Staten met legale pot stellen minder opioïden voor

9 april 2018

Zou legalisering van marihuana mensen kunnen helpen af ​​te zien van het gebruik van opioïden om pijn te beheersen? Nieuw onderzoek suggereert dat het mogelijk zou kunnen zijn. Volgens een artikel van 2 april 2018, in het tijdschrift

JAMA Internal Medicine

, hebben staten met gelegaliseerde medicinale marihuana minder opioïd voorgeschreven. Staten die toestaan ​​dat mensen marihuana-dispensaria bezoeken, hebben volgens het onderzoek meer dan 3,7 miljoen minder dagelijkse doses opioïd voorgeschreven vergeleken met staten waar medicinale marihuana illegaal is. "Eén beleidsoptie die onbedoeld het gevolg kan hebben van het verbeteren van de opioïde crisis is de legalisering van medicinaal gebruik voor cannabis, "concluderen de onderzoekers in de studie. Om deze conclusie te bereiken, analyseerden onderzoekers het aantal dagelijkse opioïde doses voorgeschreven tussen 2010 en 2015 onder het Medicare Part D-programma. Het programma is een facultatief voorschrift voor het voorschrijven van geneesmiddelen dat beschikbaar is voor iedereen van 65 jaar en ouder en voor mensen met een handicap. Meer dan 70 procent van de Medicare-leden abonneren op het Medicare Part D-programma, schrijven de onderzoekers. Het is belangrijk op te merken dat de studie naar algehele opioïde-voorschriften per staat keek en personen niet informeerde over hun gewoonten om een ​​opioïde te nemen versus een cannabinoïde. Dat betekent dat het niet mogelijk is om uit het onderzoek vast te stellen dat de associatie tussen medicinale marihuana-wetten en minder opioïde-recepten te wijten is aan wat artsen voorschrijven of andere factoren. Omdat marihuana een Schedule 1-medicijn is, wat betekent dat het een hoog potentieel voor misbruik heeft , volgens de Amerikaanse Drug Enforcement Administration, die het die aanwijzing geeft - artsen "schrijven" het niet zoals andere medicijnen. Als een patiënt voldoet aan de criteria in een staat die medicinale marihuana toestaat, kunnen artsen een patiënt toestemming geven om een ​​apotheek te bezoeken om aandoeningen zoals chronische pijn te behandelen als het niet door andere therapieën kan worden beheerd.

Maar het feit dat artsen niet zijn een deel van het bezoek aan de apotheek en de vergunning voor medisch marihuanagebruik is niet specifiek (in termen van dosis of gebruik) betekent dat het moeilijk is om te volgen hoe medische marihuana precies wordt gebruikt en aan welke voorwaarden het wordt gebruikt. (Het is vermeldenswaard dat deze studie niet het aantal bezoeken aan een apotheek heeft gevolgd.)

Het is ook mogelijk dat mensen in deze studie die van opioïden zijn afgestapt, niet daadwerkelijk cannabis hebben gebruikt, volgens de toelichting bij het nieuwe document , die ook op 2 april werd gepubliceerd in

JAMA Internal Medicine

. Die personen zijn mogelijk in de richting van heroïne verschoven, wat een veelvoorkomende gebeurtenis is wanneer de opioïde epidemie van het land voortwoekert, volgens Aleksandra Zgierska, MD, een opioïde onderzoeker en universitair docent aan de University of Wisconsin School of Medicine and Public Health in Madison, die niet betrokken bij het onderzoek of het schrijven van het commentaar.

Toch is het onderzoek van belang omdat het suggereert dat medisch marihuana-beleid een manier kan zijn om minder opioïde-recepten aan te moedigen en te helpen bij het oplossen van de opioïde crisis, noteren de onderzoekers in de studie.

Niet iedereen is het echter eens met die interpretatie van de nieuwe gegevens. Hier zijn vier reacties van verslavingsdeskundigen, artsen die opioïden en medische marihuana voorschrijven, en anderen. 'Ik denk niet dat het legaliseren van marihuana de opioïde crisis zou oplossen' Marihuana kan niet per se worden vervangen door elk gebruik van opioïden, legt dr. Zgierska uit. "Ik denk niet dat het legaliseren van marihuana de opioïde crisis zou oplossen", zegt ze. Zgierska behandelt patiënten met opioïde-verslaving, maar zegt dat ze geen medicinale marihuana toestaat, wat illegaal is in Wisconsin, waar ze aan het werk is.

" We weten nu dat we onlangs opioïden te vrij voorgeschreven hebben voorgeschreven, "zegt Zgierska. "Maar er is een plaats voor opioïden in onze farmacologische gereedschapskist, zolang we voorzichtig zijn." Opioïden zijn niet controversieel voor kortdurende pijn, zoals na een grote operatie of trauma, zegt ze. Maar ze vormen een probleem bij langdurig gebruik.

"Naar mijn ervaring willen de meeste met opioïden behandelde patiënten graag opioïden zijn," voegt Zgierska eraan toe. Maar ze zijn vaak niet succesvol in het afstappen van hen als gevolg van slopende pijn die interfereert met het dagelijks functioneren en leven. Marihuana lost die problemen niet per se op, zegt ze. Wat ze zegt moet gebeuren: artsen moeten opioïden voorschrijven aan zorgvuldig geselecteerde patiënten en in lagere doses.

'Het is een atmosfeer in het wilde westen'

Arun Swaminath, MD, gastro-enteroloog en directeur van het programma voor inflammatoire ziekten bij Lenox Hill Hospital in New York City suggereert soms medicinale marihuana aan zijn patiënten om chronische pijn geassocieerd met aandoeningen zoals de ziekte van Crohn of colitis te behandelen, zegt hij.

Zijn patiëntenpopulatie is meestal jonger dan de groep die in de nieuwe studie werd geanalyseerd, en hij zegt dat het uiterst zeldzaam is dat hij een opioïde zou voorschrijven aan zijn patiënten, omdat deze soorten drugs problematischer kunnen zijn voor mensen met gastro-intestinale problemen. De onderzoekers die deze nieuwe gegevens analyseren, gaan ervan uit dat de reden dat het aantal opioïde-recepten naar beneden gaan is omdat dezelfde mensen nu cannabis gebruiken, zegt Dr. Swaminath. "Het is absoluut interessant dat [deze studie] de relatie kan laten zien, maar het is nog steeds een aanname." Wat er gebeurt nadat een patiënt een certificaat voor medicinale marihuana krijgt, is tussen de patiënt en de apotheek, "voegt Swaminath eraan toe. is heel anders dan dat ik 81 milligram aspirine voorschrijf. "

Bijvoorbeeld, als iemand eenmaal geautoriseerd is om marihuana voor medicinaal gebruik te krijgen, weten artsen niet altijd of een patiënt olie gebruikt, een eetbare aankoop doet of dat hij of zij is van plan het te roken of te verdampen.

"Waarde rond cannabis bestaat en er is een rol weggelegd voor de juiste patiënt", zegt Swaminath, "maar het is heel moeilijk om in de Verenigde Staten te studeren omdat het een Schedule 1-medicijn is , "Zegt hij." Het is een sfeer in het wilde westen. "

De gegevens zijn 'overdreven simplistisch'

Om te werken met het idee dat legalisering van marihuana de opiatencrisis kan oplossen, is misleidend, voegt Torin Finver, MD, verslavingsonderzoeker eraan toe en universitair hoofddocent aan de Jacobs School of Medi cine aan de Universiteit van Buffalo in New York. "Totdat we de mogelijkheid hebben om [cannabis] verbindingen te bestuderen, hebben we niet echt een manier om te weten of we enige verlichting van pijn hebben of wat we echt moeten zien voor, wat een verbeterde functionaliteit is, "zegt Dr. Finver. Het is onduidelijk hoeveel mensen die verslaafd waren aan methadon, in plaats daarvan naar apotheken gaan.

"[Om te zeggen dat medicinale marihuanawetten de opioïde crisis kunnen helpen oplossen] is overdreven simplistisch. Deze gegevens zijn gebaseerd op een populatie die niet heeft gepest dat mensen onderliggende verslavingsstoornissen hebben, "zegt hij. "De data maken een sprong."

'[Medicinale cannabis] is een groot alternatief voor opioïden'

Michelle Weiner, DO, MPH, is een interventionele pijnbeheersingsarts in Zuid-Florida. Veel van haar patiënten zijn ouder dan 65 jaar, wat dezelfde populatie is als de nieuwe studie.

"Ik zie patiënten met MS (multiple sclerose), Parkinson, kanker en neuropathische en ernstige chronische pijn", zegt Dr. Weiner. "En mijn doel [met specifieke patiënten] is om cannabis op te nemen en opioïden te verminderen.

"[Medicinale cannabis] is een geweldige vervanger voor opioïden", zegt ze.

Weiner is het ermee eens dat de status van marihuana als Schedule 1-medicijn het een uitdaging maakt om te onderzoeken, maar stelt artsen voor nauw samen te werken met patiënten om een ​​geschikt behandelplan voor cannabis te maken , om de kloof tussen autorisatie en de reis naar de dispensary te dichten.