Lange termijn Opioïde Gebruik ondervraagd voor chronische pijn - Centrum voor pijnbeheer -

BETHESDA, Md. - VRIJDAG, Juni, 1, 2012 (MedPage Today) - Opioïden kunnen een zeer effectieve pijnbehandeling zijn, maar of ze goed werken bij de behandeling van chronische niet-kankergerelateerde pijn pijn op lange termijn is onduidelijk en heeft hardnekkig onderzoek nodig, vonden pijndeskundigen.

Dat was de algemene boodschap die naar voren kwam uit een tweedaagse openbare FDA-bijeenkomst, die werd gehouden om het bewijs te bespreken achter de werkzaamheid van het gebruik van opioïden als behandeling voor langdurige aanhoudende pijn niet gerelateerd aan kanker.

Opioïden werden in de eerste plaats voorgeschreven voor kankerpijn en verlichting op korte termijn onmiddellijk na een operatie of een ongeval. Maar dat veranderde in 1996, toen de American Academy of Pain Medicine en de American Pain Society - organisaties die substantiële financiering krijgen van farmaceutische bedrijven - een gezamenlijke verklaring aflegden waarin het gebruik van opioïden om chronische pijn te behandelen en het risico op verslaving te claimen, laag was.

Sindsdien zijn geneesmiddelen zoals OxyContin en Vicodin in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van een breed scala van chronische pijnsyndromen, waaronder lage rugpijn en fibromyalgie, ondanks een gebrek aan goed wetenschappelijk bewijs om te bewijzen dat hun voordelen opwegen tegen potentiële schade bij langdurig gebruik . Opioïden worden ook steeds vaker aan ouderen voorgeschreven, vaak voor chronische pijn. De regering-Obama heeft de huidige drugmisbruik-epidemie een 'volksgezondheidscrisis' genoemd die erger is dan de crack- en heroïnepidemieën van de afgelopen decennia. In 2007 waren er 28.000 sterfgevallen als gevolg van overdoses aan voorschriftdrugs - vijf keer het aantal in 1990. Die sterfgevallen werden grotendeels veroorzaakt door het misbruik van voorgeschreven pijnstillers. Pijnstillermisbruik komt nu overeen met misbruik van illegale drugs.

"[Opioïden]] toenemend gebruik heeft geresulteerd in een duidelijk onaanvaardbare toename van verslaving, overdosis en overlijden", zegt Douglas Throckmorton, MD, adjunct-directeur voor regelgevingsprogramma's bij het FDA-centrum voor drugs Evaluatie en onderzoek, zei tijdens de vergadering.

Maar de vergadering was niet gericht op veiligheidsproblemen met opioïden; het concentreerde zich eerder op werkzaamheid en effectiviteit, en aanwezigen bespraken het bestaande bewijs om opioïden met pijnpatiënten langdurig te ondersteunen.

De bijeenkomst leverde geen eenduidige antwoorden op, maar pijn artsen en onderzoekers leken het erover eens dat er een gebrek is aan bewijs ter ondersteuning van het idee dat langdurige opioïden een effectieve pijnstillingsstrategie zijn. En wat weinig bewijs is er om het voorschrijven van opioïden op lange termijn te ondersteunen, alleen voorschrijven aan zeer specifieke patiënten (degenen die geen verlichting hebben gevonden met andere analgetica en die minder kans hebben om verslaafd te raken).

Het probleem heeft meer onderzoek nodig, vooral gezien het recept pijnstiller misbruik epidemie, de groep overeengekomen.

In een aantal presentaties op donderdag, onderzoekers besproken bestaand bewijs op de werkzaamheid en effectiviteit van het gebruik van opioïden voor de behandeling van chronische pijn. Enkele bevindingen: Een overzicht van rugpijnpatiënten die werden voorgeschreven Opioïden ontdekten dat degenen die de geneesmiddelen langer dan een week hadden genomen, tweemaal zoveel kans hadden om niet binnen een jaar weer aan het werk te zijn in vergelijking met degenen die opioïden gedurende een week of minder gebruikten, wat suggereert dat langdurig gebruik van opioïden de functionaliteit niet verbetert.

• Eén beoordeling vond geen verschil in effectiviteit van hoge versus lage doses opioïden.
• Opioïden worden op lange termijn niet goed verdragen. Ongeveer 50 procent van degenen in opioïde studies stopte met het innemen van het medicijn na 18 tot 24 maanden.
• Er is geen goede schatting van het aantal patiënten dat het goed doet met opioïden voor het beheer van langdurige pijnverlichting.
• Pam Horn , MD, van CDER's Division of Anesthesia, Analgesia and Addiction Products, presenteerde een samenvatting van gepubliceerde richtlijnen over het gebruik van opioïden voor chronische pijn. De meeste richtlijnen van medische verenigingen en anderen die in de afgelopen vijf jaar zijn gepubliceerd, zijn het erover eens dat er aanwijzingen zijn dat opioïden effectief zijn bij de behandeling van chronische pijn, maar moeten worden voorgeschreven aan de juiste patiënt.
• De meeste richtlijnen wijzen er ook op dat de korte duur van bijna alle opioïde trials het moeilijk maakt om solide conclusies te trekken over het langdurig gebruik van opioïden voor chronische niet-kankerpijn. Eén uitbijter: het Institute of Clinical System Improvement, een non-profitorganisatie die onderzoekt manieren om het gezondheidszorgsysteem te verbeteren, gaf een verklaring dat opioïden zelden gunstig zijn voor mechanische pijn, maar waarschijnlijk effectief zijn voor neuropathische pijn nadat andere therapieën hebben gefaald. Die groep, die wordt gefinancierd door vijf Midwest-ziekenfondsen, zei ook dat opioïden nooit de functie hebben verbeterd.

"We hebben geleerd dat mensen met chronische pijn een slechte functie hebben en ons wordt geleerd dat opioïden de Maar dat verbetert de functie niet, "zei Edward Covington, MD, directeur van het Neurological Disorder Center for Pain van de Cleveland Clinic." Opioïden voor kankerpijn zijn "wonderdrugs", "Onderzoek bestaat niet voor het gebruik van opioïden. om chronische niet-kanker-gerelateerde pijn gedurende lange perioden te behandelen, vooral bij patiënten met een hoog risico, "zei Covington.

Er is nieuw, langdurig onderzoek nodig naar de bestrijding van opioïden tegengesteld aan andere pijnbestrijdingsmethoden om te vullen in de openingen. Bovendien vroegen experts tijdens de bijeenkomst meer onderzoek naar de onderliggende biologie van pijn, evenals naar onderzoek naar biomarkers en andere identificatiemiddelen die artsen zouden kunnen helpen bepalen wie baat zou hebben bij het voorschrijven van opioïden. Throckmorton noemde de bijeenkomst van deze week "de het begin van een discussie "en zei dat de FDA zal beslissen of meer vergaderingen gerechtvaardigd zijn als het werkt om erachter te komen of opioïden geschikt zijn voor langdurig gebruik bij de behandeling van chronische pijn.

" Ik weet niet waar deze discussie zal plaatsvinden ons, "zei hij. "Ik zie de behoefte om het beter te doen dan op dit moment, en het doel van het bureau is om te beslissen wat 'beter dan nu' betekent."

In de tussentijd zijn artsen, wetenschappers en anti-verslaafden nog steeds met de hoop dat wetenschappers een effectief pijnmedicijn zouden kunnen ontwikkelen dat niet verslavend is.

"De heilige graal van pijnonderzoek is het ontwikkelen en ontwikkelen van niet-verslavende medicatie," zei Frank Porreca, PhD, hoogleraar farmacologie aan de universiteit van Arizona College of Medicine.

Throckmorton overeengekomen. "We moeten betere medicijnen vinden", zei hij op de conclusie van de vergadering op donderdagmiddag. "Laten we eerlijk zijn. Opioïden zijn niet-perfecte medicijnen tegen pijn." Eerder deze maand startte de Amerikaanse Senaatscommissie voor Financiën een onderzoek naar financiële relaties tussen opioïde makers, artsen en verschillende nationale organisaties, verwijzend naar verhalen gepubliceerd in het Milwaukee Journal Sentinel / MedPage Today en andere publicaties.