VRIJDAG , 16 december 2011 (MedPage Today) - Voor mensen met een vroege HIV-infectie lijkt onmiddellijke antiretrovirale therapie gunstiger te zijn dan het uitstellen van de behandeling totdat patiënten voldoen aan klinische richtlijnen, rapporteerden onderzoekers.
In een proef met onmiddellijke versus uitgestelde behandeling, de helft van alle patiënten met uitgestelde behandeling had binnen 18 maanden therapie nodig op medische gronden, volgens Christine Hogan, MD, van het Medical College of Wisconsin in Milwaukee, en collega's.
In tegenstelling, slechts 10% daarvan die meteen met de behandeling was begonnen en na negen maanden een geplande onderbreking had om de behandeling in de resterende negen maanden opnieuw te starten, rapporteerden Hogan en collega's in het januari-nummer van het Journal of Infectious Diseases .
studie was gericht op leren het effect van een periode van onmiddellijke behandeling versus uitgestelde therapie op het moment waarop de hoeveelheid hiv in het bloed afneemt bij afwezigheid van medicatie. Er wordt verondersteld dat de set gerelateerd is aan de ernst van de aandoening.
Maar de studie werd vroegtijdig stopgezet, meldden Hogan en collega's, omdat de onverwacht hoge progressie van de ziekte in de arm met uitgestelde behandeling het onmogelijk maakte om te evalueren het verschil in instelpunten tussen de groepen.
"De snelheid van progressie in de uitgestelde behandelingsarm was verrassend voor ons," vertelde Hogan MedPage Today in een e-mail. "We hadden de studie ontworpen waarbij verwacht werd dat minder mensen behandeling nodig zouden hebben voor het einde van het onderzoek."
"Helaas verhinderde de snellere dan verwachte progressie dat we daadwerkelijk de vraag beantwoordden of een eerdere behandeling het virologische setpoint al dan niet verlaagde, "ze toegevoegd.
aan de andere kant, de hoge mate van progressie is een" dwingende "bevinding die bijdraagt aan het bewijs ten gunste van eerdere behandeling op zijn minst in deze populatie van mensen vroeg in de loop van de infectie, Hogan en collega's
Het onderzoek schreef 130 van een geplande 150 deelnemers met vroege, maar niet acute, HIV-infectie in, gedefinieerd als voorkomend binnen zes maanden na de diagnose. Vrijwilligers werden willekeurig toegewezen om 36 weken triple-medicamenteuze therapie te krijgen, gevolgd door 36 weken korting op medicatie, of om uitgestelde behandeling totdat het medisch geïndiceerd was.
"Wat we kunnen zeggen is dat in deze studiepopulatie van personen die waarschijnlijk de afgelopen zes maanden zijn geïnfecteerd, is de progressie naar het voldoen aan de criteria voor de behandeling vrij snel opgetreden, "zei Hogan. Dat feit kan nuttig zijn, zei ze, aan" patiënten en zorgverleners die worstelen met de beslissing om al dan niet om de behandeling onmiddellijk te initiëren tijdens de primaire HIV-infectie. "
De observatie van een snelle progressie na de diagnose zou de arts-patiëntdiscussies moeten helpen, aldus Harout Tossonian, MD, PhD, en Brian Conway, MD, beiden van de universiteit van British Columbia in Vancouver.
In een begeleidend redactioneel merkten ze op: "het is vaak niet mogelijk of medisch geïndiceerd om te beginnen met het nemen van medicijnen bij de eerste presentatie. Maar de discussie kan nu worden ingekaderd in een bewijsmateriaal-in vorm. "
Zelfs als de beslissing is om de therapie uit te stellen, voerden zij aan:" het is waarschijnlijk binnen de komende 18 maanden nodig, dus de aanpak zou moeten zijn om er actief vanaf te plannen … "
Hoewel directe behandeling nu individuele voordelen lijkt te hebben, inclusief een vertraging in de progressie, kan deze ook van groter belang zijn in het licht van de recente HPTN 052-studie, die aantoonde dat HIV-therapie de overdracht in heteroseksuele paren drastisch vermindert. die studie, het behandelen van de hiv-geïnfecteerde partner van een heteroseksueel paar, verminderde het risico van transmissie van het virus met ongeveer 96%, dus "het geval zou kunnen worden gemaakt voor antiretrovirale therapie als een interventie voor de volksgezondheid", voerden Tossonian en Conway aan.
