WOENSDAG 30 januari 2013 (HealthDay News) - Voor mannen met prostaatkanker die proberen te kiezen tussen een operatie of bestralingstherapie, laat nieuw onderzoek zien dat dalingen in seksuele , urineweg- en darmfunctie verschillen bij elke behandeling op de korte termijn, maar die dalingen neigen op de lange termijn zelfs af.
De studie omvatte meer dan 1600 mannen die werden behandeld voor prostaatkanker in een vroeg stadium. Onderzoekers vroegen hen naar hun urinaire, seksuele en darmgezondheid na een operatie om de prostaat of bestralingstherapie te verwijderen. Hoewel de gezondheidsdalingen in deze gebieden op twee en vijf jaar na de behandeling verschilden, rapporteerden mannen vergelijkbare dalingen, ongeacht hun behandeling na 15 jaar.
Terwijl mannen die een operatie ondergingen een hogere incidentie van urine-incontinentie en erectiestoornissen twee en vijf jaar later ervoeren, hadden mannen die bestralingstherapie ontvingen, een hogere mate van darmdrang, of het gevoel dat ze ontlasting moesten overgaan, maar niet dit kunnen doen.
Het onderzoek is gepubliceerd in het nummer van 31 januari van het
New England Journal of Medicine. "We hoopten dat het meten van door patiënten gerapporteerde resultaten na 15 jaar zou patiënten en hun artsen een realistisch beeld van de overlevingskans van prostaatkanker geven, "zei studieauteur Dr. Matthew Resnick, een instructeur van urologische chirurgie aan het Universitair Medisch Centrum van Vanderbilt i n Nashville, Tennessee. Urine, seksuele en darmproblemen behoren tot de meest voorkomende bijwerkingen van prostaatkanker, voegde Resnick eraan toe. Dalingen zijn waarschijnlijk te wijten aan een combinatie van de behandeling en veroudering in het algemeen en de bijwerkingen na 15 jaar zelfs.
Echter, de kortetermijnverschillen zouden genoeg kunnen zijn om sommige mannen naar de ene behandeling of de andere te sturen.
"Er is geen eenduidige aanpak, verschillende mannen voelen zich anders over de mogelijkheid van voordelen en risico's van behandeling," zei Resnick. Mannen die al last hadden van urine-incontinentie, zouden bijvoorbeeld een behandeling als bestralingstherapie willen kiezen omdat deze op korte termijn werd geassocieerd met lagere tarieven van urineproblemen. Operatie om de gehele prostaat te verwijderen, radicale prostatectomie genaamd, en bestralingstherapie zijn beide aanbevolen behandelingen voor prostaatkanker met laag en gemiddeld risico, volgens de richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network.
Deze richtlijnen stellen echter dat, voor mannen met een laag risico op prostaatkanker, waakzaam wachten - nauwlettend in de gaten houden de ziekte en het alleen behandelen als het verandert - is de beste optie.
Het valt nog te bezien hoe mannen die kiezen voor waakzaam wachten in termen van hun urinaire, seksuele en darmgezondheid zullen presteren, vooral op de lange termijn , Merkt Resnick op.
Eerder onderzoek heeft aangetoond dat waakzaam wachten tot een jaar na de diagnose gepaard ging met lagere incidentie van urine-incontinentie en seksuele disfunctie, maar hogere tarieven voor urinewegblokkering e zeven jaar later, vergeleken met mannen die onmiddellijk werden behandeld.
Het huidige onderzoek betrof 1.655 mannen die stadium 1 of 2 prostaatkanker hadden, die zich niet over de prostaat hadden verspreid. Mannen werden in 1994 en 1995 gediagnostiseerd tussen 55 en 74 jaar oud, en de meesten werden behandeld in het jaar van diagnose. Ongeveer 70 procent van de deelnemers had een radicale prostatectomie, terwijl de overige 30 procent een uitwendige bestralingstherapie had, waarbij hoogenergetische stralen worden van buiten het lichaam gericht. De auteurs van het onderzoek vroegen de mannen naar hun urinaire, seksuele en darmfunctie voordat ze werden gediagnosticeerd, evenals in de maanden na de behandeling. Deelnemers beoordeelden ook hun eigen gezondheid op deze gebieden. Hoewel er na beide behandelingen afnamen, rapporteerden mannen die een operatie ontvingen een scherpere daling van de urinaire en seksuele gezondheid, van respectievelijk een score van ongeveer 95 en 70, vóór de operatie tot ongeveer 60 en 20 in de maanden erna. "We zouden kijk naar deze veranderingen en zeg dat ze zinvol zijn, "zei dr. John Wei, een professor in de urologie aan de universiteit van Michigan, die niet bij het onderzoek betrokken was. Hoewel hun urine- en seksuele gezondheid herstelde ongeveer een jaar na de behandeling , chirurgische patiënten hadden nog steeds zes keer meer kans op urinaire incontinentie en 3,5 maal meer kans op erectiestoornissen twee jaar na de behandeling dan bestralingspatiënten. "Het traject van de lijnen is anders," zei Resnick. "Kennelijk is een operatie veel meer een acute belediging dan bestraling." Echter, mannen die bestralingstherapie ontvingen rapporteerden een groter vroegtijdig verlies van de darmfunctie, van een score van ongeveer 90 tot 75. Hoewel ze een functie herstelden, de mannen die een operatie hadden ondergaan waren 39 procent en 47 procent minder waarschijnlijk om darmaandoening te melden, respectievelijk twee en vijf jaar later. "Ik vertel patiënten al jaren over dit soort verschillen in verband met prostaatkankerbehandeling," zei Wei . Deze studie geeft een referentiepunt bij het uitleggen van deze problemen aan patiënten, zei Wei, eraan toevoegend dat hij de auteurs toejuicht voor het volgen van de mannen in deze studie gedurende 15 jaar. <15> Tegen 15 jaar na de behandeling waren de dalingen hetzelfde bereik voor beide behandelingsgroepen. Mannen rapporteerden een score van tussen 70 en 80 voor de urinaire functie, ongeveer 20 voor seksuele functie en 80 voor de darmfunctie. Niettemin, "Ik zou enigszins voorzichtig zijn om de resultaten [van deze studie] aan mijn patiënten te tonen," Wei zei. Intensieve prostaatkanker behandelingen zijn vandaag anders gedaan; chirurgie kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd met een robot of met minimaal invasieve laproscopie met behulp van kleine incisies in de buik. Kankers worden ook vaak eerder gedetecteerd als ze minder agressief zijn, en de behandeling kan dus minder agressief zijn. Deze verschillen kunnen oplopen tot lagere neveneffecten, zei Wei. Uiteindelijk komt het erop aan wat mannen beslissen met hun artsen. Sommige mannen maken zich misschien zorgen over de invasiviteit van operaties en kiezen voor bestralingstherapie, terwijl anderen misschien de voorkeur geven aan een operatie omdat ze zich meer op hun gemak voelen in de wetenschap dat hun prostaat is verwijderd en er geen kans op recidief van prostaatkanker is, zei Wei.
