Model voor een hepatitis C-behandeling: succes bij de Cherokee-natie

Amerikaanse Indianen en Alaska Natives hebben de hoogste percentages van overlijden door hepatitis C van enige groep in de Verenigde Staten, en ook het hoogste aantal nieuwe hepatitis C-infecties, volgens de CDC, zegt Jorge Mera, MD, hoofdstudie auteur en directeur van infectieziekten bij Cherokee Nation Health Services, hoewel hij zegt dat het niet bekend waarom. "We hebben ons enorm ingespannen om hepatitis C-viruspositieve patiënten te detecteren", zegt hij. "Het hepatitis C-virus staat bekend als de onzichtbare epidemie - we hebben geprobeerd het zichtbaar te maken." Om meer mensen gescreend te krijgen, hebben de gezondheidsdiensten implementeerde een elektronische herinnering aan het medisch dossier om iedereen die geboren was tussen 1945 en 1965 te richten. Het automatisch alarm bracht medische hulpverleners ertoe of de patiënt die ze die dag zagen, aan een hepatitis C-screeningstest moest voldoen op basis van de geboortedatum van de patiënt. Dit pilootprogramma resulteerde in een vijfvoudige toename van de eerste keer dat hepatitis C werd getest tussen 2012 en 2015, van 3.337 personen tot 16.772 en omvatte 131.000 Indiaanse mensen, voornamelijk van het landelijke noordoosten van Oklahoma.

Het programma gaf de zorgaanbieders uitleg over hoe belangrijk het was is om deze patiënten zo vroeg mogelijk te identificeren en hen een behandeling aan te bieden. Het heeft hen ook geïnformeerd over de vele manieren waarop mensen worden blootgesteld aan hepatitis C, onder andere door gebruik te maken van IV of intranasale medicijnen, nadat ze zijn gedetineerd of vóór 1992 een bloedtransfusie hebben ondergaan. De CDC beveelt aan om te testen voor alle mensen met dergelijke geschiedenissen.

Vooruitgang bij nationale hepatitis C Screening

Een rapport over een tweede, nationaal initiatief van de Indiase gezondheidsdienst (IHS) dat op vergelijkbare wijze hepatitis C-tests versnelde, werd ook in mei 2016 gepubliceerd in de CDC's

Morbidity and Mortality Weekly Report

(

MMWR) . Vanaf juni 2015 steeg het aantal mensen dat ze hadden gescreend in totaal van 14.402 tot 68.514 in drie jaar, variërend per regio van 31 tot 41 procent van de mensen in de leeftijdsgroep met een hoog risico. "De screeningspercentages van de Indiase gezondheidsdienst voor indianen uit India en Alaska Native patiënten in het geboortecohort [1945-1965] zijn meer dan verdrievoudigd sinds de nationale aanbevelingen werden vrijgegeven, waardoor het potentieel voor vroege opsporing en follow-up voor onze patiënten met een hepatitis C-infectie aanzienlijk is toegenomen, "zegt Susan Karol, MD, hoofd medische dienst van Indian Health Service en lid van de Tuscarora Indian Nation in Niagara Falls, New York. De Indiase gezondheidsdienst biedt gezondheidszorg aan 1,9 miljoen Indiaanse en Alaska inheemse mensen, waaronder 566 verschillende erkende stammen. Een tweede test voor actieve hepatitis C "Zodra patiënten werden ontdekt als HCV-positief, een bevestigende virale bloedtest werd uitgevoerd om er zeker van te zijn dat ze een actieve infectie hadden ", zegt Mera over zijn hepatitis C-programma. Deze test zoekt RNA dat het bewijs is van aanhoudende hepatitis C-virusreplicatie in het bloed van de patiënt. Van de 715 mensen die positief testten bij de eerste screeningtest, had 68 procent een actieve infectie. Ze werden doorverwezen naar een van de vijf hepatitis C-virusklinieken opgezet door Cherokee Nation Health Systems, die zorgverleners in de eerstelijnszorg hadden die speciaal waren opgeleid via het programma Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO). Outreach omvatte ook huisbezoeken aan mensen met hepatitis.

Toegang tot hepatitis C Geneesmiddelen die kunnen genezen

Een groot deel van de mensen met een actieve infectie - 57 procent - ontving een antivirale medicamenteuze behandeling in dit proefprogramma. Negentig procent was genezen van hepatitis C.

"We ontkennen de behandeling voor niemand omdat ze depressief zijn of een medisch probleem met alcoholafhankelijkheid hebben," zegt Mera, hoewel dit vaak een belemmering vormt voor het verkrijgen van goedkeuringen voor antivirale behandeling. "We bieden hen aan en moedigen ze aan om deel te nemen aan een gedragsprogramma voor gezondheidsproblemen om de andere medische aandoeningen aan te pakken. Zolang ze de medische afspraken opvolgen en geïnteresseerd zijn in HCV-behandeling, zullen we hun hepatitis C-virus behandelen. "

David Rein, PhD, programmadirecteur van de afdeling public health analytics van NORC, een onafhankelijk onderzoek instelling aan de Universiteit van Chicago, zegt dat de toegang tot hepatitis C-zorg voor sommigen verbetert. "In maart liet de Amerikaanse veteranen-administratie alle beperkingen op de behandeling vervallen en begon met de behandeling van elke veteraan in zijn systeem die besmet is met het virus, ongeacht hoe ver de ziekte is gevorderd. Helaas is de VA de uitzondering en niet de regel. Veel staatsmedicaid-programma's en particuliere verzekeringsregelingen plaatsen nog steeds onnodige belemmeringen voor de toegang tot de behandeling. "

De dekking om medicijnen te betalen vormt een barrière voor veel mensen met hepatitis C, merkt een artikel uit mei 2016 in

The Journal of the American Medical Associatie

.

De sleutel tot succes, zegt Mera, is meedogenloos. "We hebben een geweldige groep casemanagers die zich toelegt op de inkoop van hepatitis C-behandelingen", zegt hij. "Ze zullen samenwerken met externe betalers, zoals Medicaid, Medicare en particuliere verzekeringen, en ook met de hulpprogramma's voor patiënten. Onze casemanagers zullen geen gemakkelijk antwoord nemen en zullen alle mogelijkheden die ze hebben om de medicijnen te verkrijgen, uitputten. "

Hepatitis C in de Verenigde Staten genezen De drie stappen naar een hepatitis C-remedie zijn om: Getcreend te worden om te zien of u ooit bent blootgesteld aan het hepatitis C-virus

Get getest worden voor actieve virale infectie

Krijg effectieve medicamenteuze behandeling

Toch de helft van de Amerikanen besmet met hepatitis C don niet weten dat ze het hebben, terwijl veel van degenen die wel weten geen toegang tot de zorg kunnen krijgen of niet kunnen betalen voor de antivirale medicatie die ze nodig hebben. Een plan om hepatitis C te genezen is belangrijk omdat gevallen van infectie zijn toegenomen meer dan 2,5 keer van 2010 tot 2014, en sterfgevallen als gevolg van hepatitis C nemen toe, meer dan 19.000 per jaar, volgens het Amerikaanse virale hepatitis surveillance rapport van de CDC, gepubliceerd in mei 2016.

• "Acute gevallen, die optreden wanneer een patiënt is voor het eerst besmet met hepatitis C, neemt in een alarmerend tempo toe, waarschijnlijk als gevolg tot hogere tarieven voor gebruik van injectiegeneesmiddelen, "zegt Dr. Rein. Maar deze groep mensen zal waarschijnlijk al tientallen jaren geen symptomen van leverdisfunctie ontwikkelen.
• "Het recordaantal gevallen van hepatitis C-sterfte dat de CDC in 2014 meldde, is bijna uitsluitend gerelateerd aan mensen die aanvankelijk met de ziekte in de Jaren '60, '70 en '80 ontwikkelden chronische infecties die hun levers in de loop van tientallen jaren geleidelijk vernietigden ', legt hij uit.
• Rein en zijn collega's hadden in 2010 voorspeld dat sterfgevallen door hepatitis C zouden toenemen tot 18.200 per jaar door de het jaar 2020, piekte in 2033 naar 36.000, en doodt meer dan een miljoen Amerikanen tegen het jaar 2060 als we geen actie ondernemen om dit te voorkomen. Maar de ontnuchterende realiteit is dat de Amerikaanse casusnummers die voorspelling al hebben overtroffen, met meer dan 19.000 gevallen in 2014.

"Ik geloof nog steeds dat dit zal gebeuren als er niets wordt gedaan om de epidemie aan te pakken," zegt Rein. "Ik ben echter allebei hoopvol en vol vertrouwen in ons gezondheidszorgsysteem en ik geloof dat we enorm uitgebreide testen en behandelingen zullen zien, die zullen leiden tot een dramatische vermindering van de sterfgevallen als gevolg van hepatitis C in de komende jaren."

Meer mensen, vooral degenen geboren tussen 1945 en 1965, moeten worden getest op het hepatitis C-antilichaam, zegt hij. "Het eenvoudigweg verspreiden van richtlijnen en het bieden van vergoeding voor testen is onvoldoende om te verzekeren dat artsen hun patiënten testen. Er zijn interventies nodig om prioriteit te geven aan het testen op hepatitis C. "

De Cherokee Nation-groep werkt nu met de CDC aan een model dat door deskundigen kan worden uitgebreid in het hele land om mensen effectief te leiden van screening tot een hepatitis C-behandeling.

Wat kan het model helpen slagen? Volgens Mera, steun, toewijding en vertrouwen:

Politieke ondersteuning (in het Cherokee Nation-programma, van het stamhoofd en de gemeenteraad)

Betrokkenheid en vertrouwen van de overheid om het juiste te doen om hepatitis C te elimineren

Toegewijde en gemotiveerde teamleden die eerstelijnszorgaanbieders (nurse practitioners, artsen, apothekers), laboranten, verpleegkundigen, administrateurs, gedragspsychologen, case managers en griffiers omvatten die het belang en de urgentie van hepatitis C-screening en genezing begrijpen

"Ik zou willen dat patiënten hun medische zorgverleners zouden vragen om ze op HCV te testen als ze denken dat ze blootgesteld zouden kunnen zijn. Dit zou de screening verhogen, de eerste stap in het visualiseren van de onzichtbare epidemie, "zegt Mera.