DINSDAY, 31 januari 2012 (HealthDay News) - Bijna een kwart van de vrouwen die kiezen voor borstsparende chirurgie in plaats van borstamputatie als een eerste behandeling voor borstkanker, heeft een tweede operatie nodig om alle kanker te verzekeren cellen worden verwijderd, zegt een nieuwe studie.
Uit nieuw onderzoek is gebleken dat bijna 23 procent van de vrouwen een tweede procedure ondergaat (medisch bekend als re-excisie), hoewel chirurgen proberen een duidelijke "marge" te verwijderen - een dunne rand van normaal weefsel - rond de tumor om eventuele zwerfkankercellen te vangen.
Of er te veel of te weinig re-excisies worden uitgevoerd, is nog onbekend, maar de auteurs vonden grote verschillen in herbesmettingspercentages rond de Verenigde Staten.
"We hebben nog niet het antwoord over wat vrouwen het beste dient", zei het onderzoek. s hoofdauteur, Dr. Laurence McCahill, medisch directeur van chirurgische oncologie in het Richard J. Lacks Cancer Center en een professor in de chirurgie aan het Michigan State University College of Human Medicine, in Grand Rapids.
Na een operatie test een patholoog cellen van de kantlijn. Als er kanker is, staat dit bekend als een positieve marge. Als ze geen kanker hebben, is het een negatieve marge.
"We weten uit ander onderzoek dat positieve marges die achterblijven een hoge recidiefratio hebben," zei McCahill. "Maar we weten niet noodzakelijkerwijs of re-excisie een significant verschil maakt in uitkomsten."
De resultaten van zijn onderzoek zijn gepubliceerd in het nummer van 1 februari van het Journal of the American Medical Association .
Borstbesparende chirurgie, ook wel gedeeltelijke borstamputatie genoemd, is een veel voorkomende keuze voor de eerste behandeling van borstkanker. Chirurgen proberen zoveel mogelijk normaal borstweefsel achter te laten om het cosmetische uiterlijk van de borst te behouden. De uitdaging is dat het erg moeilijk is voor chirurgen om te zien wat normaal weefsel is en wat niet wanneer een tumor eenmaal is verwijderd. Dr. Monica Morrow, hoofd van de borreldienst in het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York City, zei: "Je kunt niet zien waar de negatieve marge begint wanneer je in een operatie zit.
" Wat je meeneemt is gebaseerd op wat je voelt is abnormaal met een marge van normaal weefsel eromheen. Maar hoe meer weefsel je eruit haalt, hoe erger de borst eruitziet, "voegde Morrow eraan toe, co-auteur van een begeleidend tijdschriftredacteur. McCahill en zijn collega's namen gegevens op in de studie van meer dan 2200 vrouwen met nieuw gediagnosticeerde invasieve borstkanker. kankers uit vier gebieden in het hele land. De vrouweninformatie kwam uit medische dossiers (zowel in het ziekenhuis als uit de polikliniek), en rapporten over chirurgie, pathologie en radiologie.
De gemiddelde leeftijd van de vrouw was 62 jaar, en de meerderheid was wit, volgens aan het onderzoek. De meeste vrouwen hadden maar één re-excisie nodig, maar ongeveer 10 procent had twee of meer nodig, vonden de onderzoekers. "Voor 8,5 procent van de vrouwen , een totale borstamputatie was uiteindelijk n eeded. Re-excisiepercentages waren 85,9 procent voor initiële positieve marges; 47,9 procent voor een marge van minder dan 1,0 mm (mm); 20,2 procent voor marges tussen 1 mm en 1,9 mm; en 6,3 procent voor 2-tot-2,9 mm-marges, rapporteerde de studie. De onderzoekers noteerden een grote variatie in de re-excisiesnelheid op basis van chirurg en instelling, maar niet op basis van het aantal operaties dat een bepaalde chirurg had uitgevoerd . "We zouden niet de mate van variaties moeten hebben die we hebben aangetoond, we moeten een acceptabelere reeks bedenken," zei McCahill. "Ik denk dat dit meer gestandaardiseerd zou moeten zijn, maar het debat over het al dan niet voldoende krijgen van een negatieve marge is al meer dan twintig jaar aan de gang." Morrow zei dat het heel moeilijk zou zijn om een norm te stellen voor wat een bepaalde marge in elke vrouw zou moeten zijn, omdat er zoveel variabelen spelen. En, zei ze, ze denkt niet dat herbesnoeiingspercentages een goede maatstaf voor de kwaliteit van de operatie die je krijgt. "De besnijdenispercentages zouden ver beneden mijn lijstje staan met de zaken waarover vrouwen zich zorgen moeten maken", aldus Morrow.
