DINSDAG 16 oktober 2012 (HealthDay News) - De landelijke meningitisuitbraak in verband met gecontamineerde steroïde-injecties is tot nu toe gericht geweest op patiënten met rugpijn.
Veel minder aandacht is betaald aan die patiënten die injecties van methylprednisoloneacetaat hebben gekregen om chronische pijn in gewrichten zoals knieën, schouders en heupen te verzachten. De Amerikaanse centra voor ziektecontrole en -preventie melden nu dat twee mensen die een steroïde-injectie voor pijn hebben gekregen in een joint - in plaats van de achterkant - is mogelijk een schimmelinfectie opgekomen. Eén geval is in Michigan, de andere New Hampshire, maar het zal tijd kosten om te bevestigen dat het schimmelinfecties zijn, zei woordvoerster van het agentschap, Melissa Dankel, Monda y.
Mensen met chronische pijn in enkels, knieën, schouders, heupen en duimen krijgen gewoonlijk injecties van methylprednisolonacetaat in het onrustige gewricht om ontstekingen te verlichten die ongemak veroorzaken en beweging beperken.
In tegenstelling tot de spinale injecties die zijn geassocieerd met meningitis - een infectie van de beschermende membranen van de hersenen en het ruggenmerg - zullen eventuele gezamenlijke infecties die zijn verbonden aan de verontreinigde steroïden waarschijnlijk niet fataal zijn, zeiden experts.
Maar ze kunnen riskant zijn, voegde ze eraan toe.
"Schimmelinfecties in een gewricht kunnen zeer moeilijk te behandelen zijn en kunnen behoorlijk verwoestend zijn," zei Dr. Sanjeev Suratwala, een spinale reconstructieve chirurg bij het Glen Cove ziekenhuis in Glen Cove, New York. "Deze patiënten hebben meestal meerdere maanden antibiotica nodig en zijn vatbaar voor recidieven en kan zelfs een chirurgische behandeling vereisen. "Suratwala zei dat terwijl de wachttijd voor meningitis in de wervelkolom of de hersenen ongeveer één tot vier weken was, het langer kan duren . "Schimmelinfecties kunnen worden gemaskeerd, dus het kan langer duren om zichzelf te presenteren," zei hij.
En omdat gezamenlijke injecties veel vaker voorkomen dan epidurale injecties naar de wervelkolom, deze eerste gevallen van infectie bij mensen die de Steroïde voor gewrichtspijn suggereert dat veel meer patiënten risico lopen, zei Suratwala. Vanaf dinsdag was de tol van de uitbraak van schimmel-hersenvliesontsteking 15 doden en 231 mensen besmet. Van alle patiënten werd gedacht dat ze waren ingespoten met methylprednisoloneacetaat vervaardigd in het New England Compounding Center, in Framingham, Mass. Gezondheidsambtenaren in de 23 staten die zendingen van het medicijn ontvingen, konden tot nu toe contact opnemen met ongeveer 11.000 patiënten, CDC ambtenaren zei: Methylprednisolon acetaat wordt gebruikt om de pijn in de gewrichten te controleren om een verscheidenheid van redenen, zei Dr Neil Roth, een orthopedisch chirurg in Lenox Hill Hospital in New York City. "Het is een algemeen verkrijgbaar oplosbaar cortisone-type dat kraakbeen of pezen niet erodeert en een snel doseringseffect geeft." Roth zei dat hij verwachtte schimmelinfecties te zien, vooral bij mensen die knie-injecties kregen, omdat "de knie" gewricht is de meest voorkomende injectie in de orthopedische setting. "
CDC-functionarissen zeiden dat ze zojuist interim-richtlijnen voor artsen hebben uitgegeven over de behandeling van gecombineerde schimmelinfecties. Ze bevelen ook aan dat artsen mensen behandelen die verdacht worden van schimmelmeningitis, zelfs als de tests aanvankelijk negatief zijn, omdat de schimmel die aan deze infecties is gekoppeld - genaamd Exserohilum rostratum - moeilijk te identificeren kan zijn.
De CDC beveelt patiënten aan die ontvangen gezamenlijke injecties met methylprednisolon acetaat medische hulp inroepen als ze tekenen van infectie hebben, zoals zwelling, toenemende pijn, roodheid of warmte op de injectieplaats. Roth zei dat mensen die gepland zijn om steroïde-injecties voor gewrichts- of rugpijn te krijgen hun arts waar de steroïde vandaan kwam. Hij suggereerde ook dat patiënten erachter komen of hun artsen kantoor of kliniek is geassocieerd met een meningitis of schimmelinfecties."Als een patiënt, heb je het recht om te weten waar de medicatie vandaan komt," zei hij.
Dr. John Tongue, president van de American Academy of Orthopaedic Surgeons en een orthopedist in Tualatin, Oregon, zei dat hij de veiligheid van steroïde injecties voor pijn wilde benadrukken. "Ik hoop dat dit mensen er niet van weerhoudt om steroïde injecties te krijgen. de gewrichten, "zei hij.
Tong zei miljoenen steroïde injecties in gewrichten worden gedaan elk jaar zonder infecties. "Het is een soort van brood-en-boter orthopedie," zei hij.
Hij voegde eraan toe dat de American Academy of Orthopaedic Surgeons geen richtlijn of beleid heeft tegen het gebruik van bereidingsapotheken zoals die in Massachusetts. "Dit is een nieuwe kwestie voor mij. We zullen ernaar moeten kijken," zei hij.
Compound-apotheken "combineren, mengen of veranderen ingrediënten om unieke medicijnen te creëren om aan specifieke behoeften van individuele patiënten te voldoen", aldus de Amerikaanse Food and Drug Administration. De aangepaste medicijnen zijn vaak nodig om speciale gevallen op te vangen, zoals een kleinere dosis, of de verwijdering van een ingrediënt dat een allergie bij een patiënt kan veroorzaken. Soms bereiden bereidingsapotheken ook geneesmiddelen voor wanneer door de FDA goedgekeurde fabrikanten niet aan de vraag kunnen voldoen, zoals tijdens drugstekorten, aldus het bureau. Ook maandag waarschuwde de FDA voor extra geneesmiddelen die door het bedrijf uit Massachusetts waren geproduceerd. zei dat het een rapport onderzoekt van een meningitisinfectie bij een patiënt die een andere steroïde heeft dan degene die verband houdt met de landelijke infecties.
De FDA zei ook dat het meldingen van schimmelinfectie controleerde bij een harttransplantatiepatiënt die een hartinfarct kreeg oplossing gemaakt door het New England Compounding Center. De oplossing wordt gebruikt om de hartspier te verlammen om letsel aan het hart te voorkomen. Het is echter mogelijk dat de infectie afkomstig is van een andere bron dan de oplossing, aldus het bureau.
