DONDERDAG 24 JANUARI 2013 (HealthDay News) - Een toonaangevende ob / gyn-groep beveelt zwangere vrouwen aan met drie of meer foetussen door hun artsen worden geadviseerd en verteld over de mogelijkheid om het aantal foetussen dat ze dragen te verminderen.
Bekend als multi-foetale zwangerschappen, deze zijn meestal het resultaat van vruchtbaarheidsbehandelingen en worden geassocieerd met een veel hoger risico op complicaties, zoals vroegtijdige bevalling en ontwikkelingskwesties voor de kinderen, volgens het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG).
De kwestie werd eerst berucht in 2009 toen Nadya Suleman, door de pers de "Octomom" genoemd, geboorte gaf aan octuplets na haar vruchtbaarheid arts geïmplanteerd 12 embryo's in haar baarmoeder. De American Society for Reproductive Medicine raadt over het algemeen aan niet meer dan twee embryo's te implanteren bij vrouwen jonger dan 35 (Suleman was 33). De vruchtbaarheidsarts van Suleman verloor in 2011 zijn medische vergunning voor deze en andere gevallen van nalatige medische behandeling.
In zijn nieuwe richtlijnen wees de ACOG ook op de potentiële sociale en economische ontberingen van het hebben van veelvouden, samen met verhoogde opvoedstress, lagere kwaliteit van het leven, depressie en mogelijk kindermishandeling, merkte de groep op. De kosten voor de gezondheidszorg voor tweelingen en triplets zijn respectievelijk vier en tien keer hoger dan voor alleenstaande geboorten.
De aanbevelingen benadrukken ook het belang van het voorkomen van multi-foetale zwangerschappen.
"Preventie van multi-foetale zwangerschap heeft de voorkeur," zei dr. Monique Spillman, voorzitter van de ethische commissie van ACOG, die de nieuwe aanbevelingen schreef. Behandelingen die de kansen van vrouwen verhogen om zwanger te raken met veelvouden omvatten in vitro fertilisatie (IVF), waarin bevruchte eieren in de baarmoeder van een vrouw worden geplaatst, en gebruik van een medicijn dat clomifeen wordt genoemd ( merknamen Clomid en Serophene) die de eierstokken stimuleren om eicellen vrij te maken. "Ik denk dat veel IVF-programma's heel goed zijn in het bespreken van risico's met vrouwen en], "zei Dr. Lori Day, een specialist in maternale en foetale geneeskunde aan de Universiteit van Michigan in Ann Arbor, die niet betrokken was bij het schrijven van de nieuwe aanbevelingen. "Ik weet niet of vrouwen zoveel horen over het risico van pilmedicatie." Van de zwangerschappen die het gevolg waren van IVF in 2010, was 26 procent een tweeling. De snelheid van triplets en hogere veelvouden van IVF is gedaald van 6 procent in 2003 naar 1,3 procent in 2010, dankzij de vooruitgang die artsen helpt om levensvatbare embryo's preciezer te selecteren en zo het aantal geïmplanteerde embryo's te verminderen, volgens het ACOG-rapport. In gevallen waarin vrouwen al zwanger zijn van drielingen of hogere veelvouden, "zijn we verplicht om de vrouw zoveel informatie te geven als ze nodig heeft of wil, en het is haar beslissing of ze de zwangerschap verlaagt of draagt," zei Spillman. Multi-foetale zwangerschapsvermindering is een vorm van selectieve abortus in het eerste trimester of het vroege tweede trimester om het aantal foetussen te verminderen, in de meeste gevallen tot twee. Vermindering is verschillend van abortussen die worden uitgevoerd om een zwangerschap helemaal te beëindigen, en in sommige gevallen kan de kans op het overleven van de andere foetussen worden verbeterd, merkte Day op. De nieuwe aanbevelingen, die werden gepubliceerd in het februari nummer van het tijdschrift Obstetrie & Gynaecologie , weerspiegelen de ACOG's 2 007 aanbevelingen, maar ze bevatten meer gegevens over de risico's van multi-foetale zwangerschap. Toch is de beslissing om door te gaan met een multi-foetale zwangerschap uiteindelijk aan de moeder, zeiden de experts. "Deze aanbevelingen maken duidelijk dat de autonomie van de vrouw het besluitvormingsproces leidt", merkt Spillman op. Multi-foetale zwangerschappen brengen vrouwen met een hoger risico op complicaties tijdens de zwangerschap, zoals diabetes en pre-eclampsie, een aandoening waarbij hoge bloeddruk gepaard gaat en die dodelijk kan zijn. De percentages van zwangerschapsdiabetes en pre-eclampsie gaan van 3 procent en 6 procent van de zwangerschapsduur. zwangerschappen van één foetus, respectievelijk, tot 7 procent en tussen 25 procent en 60 procent van de triplet zwangerschappen. Vrouwen met multi-foetale zwangerschappen "hebben zoveel meer veranderingen in hun fysiologie, en dat brengt hen een significant hoger risico" Dag uitgelegd. Baby's van multi-foetale zwangerschappen hebben ook veel gezondheidsrisico's, voornamelijk te vroeg geboren en de complicaties gerelateerd aan vroeggeboorte, waaronder leerstoornissen, gedragsproblemen en cerebrale parese. "Baby's die te vroeg geboren worden, 23 of 24 weken in de zwangerschap hebben ongeveer 50 procent kans op een belangrijke cognitieve of motorische beperking, "zei Dr. Marilee Allen, een professor in kindergeneeskunde aan de Johns Hopkins University in Baltimor e. "Wanneer we vrouwen adviseren over multi-foetale zwangerschapsvermindering, hebben we het over het verminderen van de kans op risico's voor de baby's en de risico's voor henzelf en de waarschijnlijkheid dat alle foetussen het zelfs naar een leeftijd zouden halen in de zwangerschap wanneer ze konden overleven buiten de moeder, "zei Day. Hoewel de ACOG geen specifiek advies geeft over wat artsen vrouwen zouden moeten vertellen over zwangerschapzwangerschappen met meerdere foetussen en de mogelijkheid van zwangerschapsvermindering, adviseert het vrouwen om te praten met een team waaronder maatschappelijk werkers, verloskundigen en neonatologen, die gespecialiseerd zijn in de pasgeboren geneeskunde, om een goed afgerond beeld van hun zwangerschap te krijgen. "Mijn hart gaat uit naar de gezinnen die voor de kwestie van de reductie staan", zei Allen. "Kijken van vóór de zwangerschap plaatsvindt, is echt het moment om die gesprekken met families te voeren, want dan is het niet zozeer een ethische overweging als een meer praktische beslissing." Als een vrouw besluit te verminderen Tijdens haar zwangerschap kan ze ook te maken krijgen met beperkte middelen en moet ze naar een gebied reizen waar ze zich misschien minder op haar gemak voelt en leren ze of haar verzekeringsmaatschappij de procedure zal behandelen, aldus Day.
