Dit programma wordt geproduceerd door HealthTalk en gesponsord via een onbeperkte educatieve subsidie van Novartis Oncology.
Dick Foley:
Hallo en bedankt voor uw deelname aan dit HealthTalk-programma. Als je bent gediagnosticeerd met prostaatkanker, is het laatste waaraan je misschien denkt, je botten, maar dat zou je moeten doen omdat botcomplicaties heel gebruikelijk zijn bij mannen met prostaatkanker. En bewustzijn van de risico's kan leiden tot een eerdere behandeling en betere resultaten voor veel mannen.
We hebben vandaag twee vooraanstaande gasten om preventieve en behandelingskwesties te bespreken. Dr. Matthew Smith is een professor in de geneeskunde aan de Harvard Medical School en een arts in het Massachusetts General Hospital in Boston. Dr. Smith, welkom bij het programma. Dr. Matthew R. Smith:
Het is een genoegen om hier te zijn.
Dick: Kerri Weingard is ook vandaag bij ons. Kerri is een nurse practitioner en een gecertificeerde oncologieverpleegkundige die werkt bij Urocare Associates, een oncologisch centrum voor privé-praktijken in New City, Garden City. Welkom Kerri.
Kerri K. Weingard: Bedankt, Dick. Het is mij een genoegen om aan dit programma deel te nemen.
Dick: Dr. Smith, laten we met jou beginnen als we mogen, en laten we beginnen met enkele basisprincipes. Kun je in het kort de twee soorten botproblemen beschrijven die geassocieerd zijn met prostaatkanker?
Dr. Smith: Mannen met prostaatkanker lopen mogelijk risico op twee algemene soorten botcomplicaties. Ten eerste heeft prostaatkanker de neiging zich te verspreiden of metastaseren naar bot, en dergelijke botmetastasen kunnen resulteren in botvernietiging en een verscheidenheid aan klinische problemen zoals pijn en fracturen. Ten tweede lopen mannen zonder botmetastasen die hormoontherapie krijgen, het risico om ontwikkeling van osteoporose en fracturen door osteoporose. Met andere woorden, die mannen lopen een risico op behandelingsgerelateerde botcomplicaties. Er is enige overlap tussen deze problemen, dus mannen met botmetastasen kunnen bijvoorbeeld risico lopen op zowel de complicaties van hun kanker als de mogelijke complicaties van hun behandeling.
Dick: Als u zegt hormoontherapie , dokter, is dat hetzelfde als antiandrogeentherapie?
Dr. Smith:
Er zijn verschillende termen die worden gebruikt om hormoontherapie te beschrijven. Als we het over hormoontherapie hebben, bedoelen we met medicijnen die het mannelijk hormoon (testosteron) of de androgeendeprivatietherapie verlagen, met medicijnen als Lupron of Zoladex, bijvoorbeeld [androgeen is een generieke term voor mannelijke geslachtshormonen, de meest voorkomende is testosteron]. Dick:
Ik begrijp het. Nu, Dr. Smith, ik begrijp dat u tot de eerste onderzoekers behoort die ontdekken dat anti-androgeen- of hormonetherapie behandelingen daadwerkelijk botverlies veroorzaakten. Kun je ons iets vertellen over dat onderzoek dat je tot de conclusie heeft geleid en hoe dit de manier waarop mannen met prostaatkanker zijn behandeld, heeft veranderd? Dr. Smith: Hormoontherapie wordt vaak breed vergeleken met de menopauze bij oudere vrouwen. Het is een iets ernstiger aandoening omdat de bedoeling van hormoontherapie is om het hormoonniveau drastisch te verlagen, waardoor de prostaatkanker een belangrijke groeifactor wordt - testosteron. Het onbedoelde gevolg hiervan is dat je een situatie creëert waarin mannen een heel laag hormoonniveau hebben en risico lopen op problemen als gevolg van lage hormoonspiegels. Nogmaals, de situatie is in grote lijnen vergelijkbaar met de menopauze bij vrouwen [waar het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen laag is en dit resulteert in botmineraalverlies dat osteoporose wordt genoemd], hoewel beschikbaar bewijs suggereert dat het iets ernstiger is.
Verschillende onderzoekers, waaronder ikzelf, hebben hiernaar gekeken en vastgesteld dat behandeling met hormoontherapie resulteert in versneld botverlies met snelheden die vergelijkbaar zijn met die geassocieerd met menopauzale vrouwen. Maar in tegenstelling tot botverlies door de menopauze lijken mannen voor deze tijd oneigenlijk bot te verliezen, wat suggereert dat het een moeilijker probleem op de lange termijn kan zijn dan dat geassocieerd met de menopauze. Dick:
Is die ontdekking aanzienlijk veranderd? de aanpak van de behandeling van een prostaatkanker? Dr. Smith:
Ik denk dat dat zo is. De erkenning dat hormoontherapie voor prostaatkanker, een zeer belangrijk onderdeel van het beleid voor veel mannen met prostaatkanker, onbedoelde neveneffecten heeft geleid tot een beter begrip van de risico's, hopelijk een meer rationeel gebruik van de therapie, en ook inspanningen voor beide scherm en voorkom de problemen rond osteoporose, specifiek voorkomend behandelingsgerelateerd botverlies en geassocieerde factoren.
Dick: Ik wil Kerri Weingard nu in ons gesprek brengen. Kerri, als urologie-oncologieverpleegster, ben je vaak in de frontlinie als het gaat om het herkennen van symptomen van botmetastasen en botverlies, maar [aangezien] dit soms stille problemen zijn, hoe leer je mannen de tekenen te herkennen?
Kerri: Ik wil specifiek beginnen met uit te leggen dat botmetastasen en botverlies als gevolg van veroudering of door kanker behandeld botverlies, waar Dr. Smith zojuist op heeft ingegaan, twee zeer verschillende problemen zijn in deze patiëntenpopulatie. Maar beide hebben invloed op de botmassa, botdichtheid en botkwaliteit. Wanneer ik mijn patiënten opleid over botmetastasen, vertel ik hen specifiek iets over hun professionele zorgverleners. Zoals bloedonderzoeken zoals het PSA, dat het prostaatspecifieke antigeen is, of het zure fosfatase, dat een enzym is dat op botvernietiging kan wijzen, [en] een botscan, een radionucleotide dat bekijkt of er daadwerkelijk een bot is metastase. Alle pijn is geen botmetastase en [patiënten] zorgprofessionals kennen ze het best, dus het kan heel verbaal zijn en communiceren wanneer er iets is veranderd in hun eigen lichaam en in hun eigen systeem. Ik praat met mijn patiënten over door kankerbehandeling veroorzaakt botverlies of botverlies veroorzaakt door die antiandrogeentherapie, zoals Lupron of Zoladex, of zelfs Viadur, dat zijn allemaal namen van medicijnen die onder de klasse van antiandrogeen vallen, of als een patiënt een orchidectomie heeft gehad, wat een verwijdering van de testikels voor de prostaatkanker is.
Al deze behandelingen verminderen testosteron en kunnen daardoor botverlies veroorzaken, maar zoals u al zei, is het een stil probleem. Dus hen leren dat een baseline botmineraaldichtheidstest ons zal vertellen waar die patiënt van start in termen van hun gezondheid van de botten. <> Dick: Zijn er symptomen, Kerri, die zichzelf het vaakst presenteren, ik bedoel zelfs zoiets eenvoudigs als pijn, dat ze zouden opmerken als een of andere buitengewone? Kerri:
Nou ja, in termen van botverlies, nee, helaas. Wanneer we iemand identificeren met ernstige osteoporose, is het meestal een breuk die het teken is van wat we hebben gevonden, maar osteoporose is echt een stille dief. Er zijn echt geen symptomen totdat de ziekte echt ver gevorderd is en de patiënt zoveel van zijn botmassa en botdichtheid heeft verloren. Het is heel belangrijk dat patiënten zich bewust zijn van en op kunnen leiden wat ze kunnen doen. Dick:
Wat zou u dan zeggen dat patiënten kunnen doen om ervoor te zorgen dat hun zorgteam echt aandacht besteed aan hun botgezondheid?
Kerri:
Ik denk dat wat de patiënten kunnen doen, vragen stellen: "Neem ik iets dat mijn gezondheid van de botten zal beïnvloeden? Wat zijn de doses calcium die ik per dag zou moeten krijgen? Wat zijn de doses van vitamine DI moet een dag krijgen? Kan ik lichaamsdragende oefeningen doen? Zijn er risicofactoren, zoals roken, alcohol, zoutinname die mijn risico op botverlies beïnvloeden? " Ik denk dat dat dingen zijn die heel belangrijk zijn om niet alleen met je verpleegster, maar met je arts te bespreken. Dick:
Dr. Smith, welke tests zou u doen als u de mogelijkheid heeft van botmetastasen of botverlies in gedachten? Dr. Smith: Kerri heeft op de juiste manier aangegeven dat dit twee verschillende problemen zijn. De manier waarop we botmetastasen diagnosticeren is relatief eenvoudig en de radionucleotide botscan is de standaardtest voor het diagnosticeren van botmetastasen. Soms zijn aanvullende tests zoals MRI of, in zeldzame gevallen, botbiopsieën nodig om een deel van de testresultaten op te lossen.
Wat we zoeken is dat prostaatkanker wordt uitgespreid tot bot. Osteoporose is een stille ziekte en mannen melden geen symptomen van osteoporose totdat ze een fractuur hebben ervaren, wat, zoals Kerri opmerkte, echt te laat is. We willen graag eerder over dat probleem weten en de manier waarop we het risico op fracturen bij osteoporose beoordelen, is het evalueren van de botmineraaldichtheid en de standaardtests daarvoor is een DEXA-scan, Dual Energy X-ray [Absorptiometry]. Het is onze zeer eenvoudige niet-invasieve test om de botdichtheid direct te meten om te bepalen of een man al dan niet osteoporose heeft en het risico loopt op breuk - [de] dezelfde testen die al heel lang worden gebruikt om de botdichtheid bij oudere vrouwen te meten. Er kunnen zich situaties voordoen waarin overlapping optreedt, een noodzaak om uit te zoeken of een symptoom dat een man met prostaatkanker heeft te wijten is aan een fractuur door osteoporose of door de verspreiding van zijn kanker tot op het bot. Dat is waar de artsen van de patiënten in het spel komen om die diagnostische mogelijkheden uit te zoeken.
Dick: Als u eenmaal een diagnose hebt gesteld, wat zijn dan de standaardbehandelingen voor prostaatkanker die zich heeft verspreid naar de botten?
Dr. Smith: De pijler van de behandeling van prostaatkanker die zich naar de botten heeft verspreid, is hormoontherapie. Heel vaak zou het een diagnose zijn van prostaatkanker die zich naar de botten verspreidt en die de start van hormoontherapie veroorzaakt. In andere gevallen kunnen mannen alleen botmetastasen ontwikkelen nadat ze lange tijd hormoontherapie hebben gehad en daarna hun kanker laten groeien ondanks die behandeling, dus er zijn verschillende manieren of verschillende instellingen waarmee een man gediagnosticeerd kan worden met botmetastasen.
De pijler van de behandeling is hormoontherapie en de aanpak is meestal in gevallen waarin een man al vooruitgang heeft geboekt, ondanks hormoontherapie, andere medische behandelingen, zelfs chemotherapie om bijvoorbeeld de tumor direct aan te vallen. Naast die therapieën gericht op het doden van de kankercellen, zijn er andere strategieën om de sterkte van het bot te verbeteren en de complicaties als gevolg van vernietiging van bot door een tumor te voorkomen. Die omvatten benaderingen zoals bisfosfonaten. Een geneesmiddel genaamd zoledroninezuur, of Zometa, is goedgekeurd voor de behandeling van mannen met botmetastasen als gevolg van prostaatkanker. Daarnaast zijn er andere soorten behandelingen, zoals radiofarmaceutica, met namen als Samarium of Strontium, die zich richten op het bot en de pijn helpen verminderen als gevolg van de verspreiding van prostaatkanker. Dick:
Zijn dezelfde behandelingen Dr. Smith, gebruikt voor botverlies door osteoporose? Dr. Smith:
Ja en nee, het gemeenschappelijke mechanisme tussen tumor-gemedieerde botvernietiging, wat schade aan het bot als gevolg van tumor betekent evenals overmatig gegeneraliseerd botverlies als gevolg van hormoontherapie, is de activering van cellen in het bot die wegstrippen oud bot of bot resorberen. Ze worden osteoclasten genoemd. Bisfosfonaten zijn geneesmiddelen die de activiteit van osteoclasten remmen en waarvan is aangetoond dat ze nuttig zijn voor zowel het voorkomen van problemen door botmetastasen of de verspreiding van tumor naar bot als in de andere situatie. we hebben beschreven, dat is osteoporose als gevolg van de behandeling met hormoontherapie.
Dick: Zijn de bisfosfonaten, de dokter, het vaakst gebruikt via infusie of IV?
Dr. Smith: De Zometa is de enige goedgekeurde bisfosfonaatbehandeling voor mannen met botmetastasen en het is een intraveneus toegediende medicatie. Bisfosfonaten worden toegediend via intraveneuze route of orale route, en het hangt echt af van de situatie wat de beste manier is om die klasse geneesmiddelen in die situatie te gebruiken. [In] osteoporose bij vrouwen bijvoorbeeld, worden orale bisfosfonaten het meest gebruikt. Bij mannen met prostaatkanker was het meest veelbelovende resultaat bij het voorkomen van osteoporose de intraveneuze bisfosfonaten, specifiek intraveneuze Zometa.
Dick:
Is Aredia even goed gebruikt bij prostaatkanker? Dr. Smith:
Aredia, of pamidronaat, lijkt niet effectief te zijn in het voorkomen van de problemen door botmetastasen. Het is nuttig bij het voorkomen van botverlies als gevolg van hormoontherapie, iets minder krachtig dan Zometa, maar het kan zeker een rol spelen bij het voorkomen van osteoporose. <> Dick: Dus het klinkt, Dr. Smith, alsof bisfosfonaten gunstig zijn voor de meeste mannen die ze nemen. Maar zijn er risico's verbonden aan het nemen van deze medicijnen op de lange termijn?
Dr. Smith:
Natuurlijk is er altijd een keerzijde aan een medische therapie, en mannen die worden behandeld met intraveneuze bisfosfonaten moeten worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze een adequate nierfunctie hebben. De meest voorkomende bijwerking is een kortdurende "acute fase-reactie" waarbij een man een paar dagen lang meer bot- of gewrichtspijn of zelfs koorts kan hebben, zodat hij het gevoel heeft dat hij verkouden is of griep heeft. Als dat toch gebeurt, komt het meestal alleen voor bij de eerste dosis en dan is het bij de daaropvolgende behandeling mild of niet-bestaand. En er zijn minder vaak voorkomende bijwerkingen die tijdens de behandeling zouden moeten worden gecontroleerd, zoals het geval zou zijn bij medische therapie.
Dick: Maar de centrale waar het op lijkt zijn de nierproblemen [nier] , wat echt een zorgvuldige monitoring vereist, zou ik veronderstellen.
Dr. Smith: Het is een zeldzame maar mogelijk ernstige complicatie van de behandeling met intraveneuze bisfosfonaten. Het lijkt alleen een probleem te zijn bij het stellen van botmetastasen, waarbij de medicijnen op frequente basis worden voorgeschreven - elke drie of vier weken. Wanneer de medicijnen minder vaak worden toegediend, omdat ze bijvoorbeeld worden gebruikt om botverlies te voorkomen, lijkt de nierveiligheid echt geen probleem te zijn. Dick:
Kerri, hoe voed je patiënten dan op over de potentieel voor deze bijwerkingen waar Dr. Smith het over heeft gehad van bisfosfonaattherapie? Kerri:
Zoals Dr. Smith zei, zijn de IV-bisfosfonaten voor het grootste gedeelte buitengewoon goed verdragen, maar we informeren onze patiënten wel dat ze kunnen een sympathiek syndroom hebben, vooral bij ongeveer 10 procent van de patiënten na de eerste therapie, en dat wordt heel goed behandeld met Tylenol, dat ook acetaminophen wordt genoemd, ofwel voordat de patiënt zijn eerste infusie krijgt of zodra ze thuis geraken. Het lijkt er ook op dat het verhogen van de vloeistofinname van de patiënt - zo simpel als het drinken van een paar glazen extra vloeistof - in feite helpt die bijwerking te verminderen en die nieren te helpen. Alle IV-bisfosfonaten hebben het vermogen [enkele] nierfunctietests te beïnvloeden. En we controleren dat voor elke infusie, zodat uw zorgverlener weet of er iets aan de hand is. Maar zoals Dr. Smith opmerkte, is het een zeldzame situatie dat we de therapie moeten onderbreken en de patiënt opnieuw moeten hydrateren [vocht geven] of moeten inzien waarom die creatinine of bloedureumstikstof (beide bloedtests waarnaar we op zoek zijn) de nierfunctie), kan worden gewijzigd. Dick:
Dr. Smith, tot nu toe hebben we het vooral gehad over de huidige behandelingen voor botcomplicaties. Kijk een beetje vooruit en vertel ons wat we in de toekomst kunnen verwachten. Dr. Smith:
Ik denk dat we in een paar jaar tijd zijn gaan begrijpen dat hormoontherapie osteoporose kan veroorzaken en het fractuurrisico verhoogt We begrijpen veel van de mechanismen waarmee het deze problemen veroorzaakt en we hebben strategieën geïdentificeerd om behandelingsgerelateerd botverlies te voorkomen. We hebben echter meer onderzoek nodig om te kijken naar de grote klinische problemen, zoals welke strategieën het beste zijn bij het voorkomen van botbreuken bij osteoporose, en enkele van deze belangrijke klinische onderzoeken zijn aan de gang.
Ik moedig mannen met een diagnose van prostaatkanker sterk aan om te overwegen deelname aan klinische proeven, zodat we kunnen blijven leren en de behandeling kunnen verbeteren.
Mensen zouden met hun arts moeten praten over de mogelijkheid om deel te nemen aan klinische proeven? Smith:
Ja, ik denk dat dat in de lijst met vragen van elke man aan zijn arts moet staan, namelijk: "Zijn er klinische proeven die ik zou moeten overwegen?"
Dick: Kerri, je bent ook betrokken geweest bij onderzoek op dit gebied. Wat zie je in het verschiet dat misschien een belofte inhoudt in je geest? Kerri:
Ik denk dat waar de pijplijn vooral met bisfosfonaten gaat, het eigenlijk eerder het gebruik van bisfosfonaten bekijkt om die botsterkte en potentieel te behouden afweren ziekte verspreiden. Als we de sterkte van de botten onderhouden met IV-bisfosfonaten of met monoklonale antilichamen, kunnen we dan de tijd verlengen dat de patiënt reageert op hormonale therapie voordat deze metastatische ziekte ontwikkelt? Dus ik denk dat dat is waar de pijplijn naartoe gaat in termen van het eerder behandelen van patiënten en niet te wachten tot deze ziekte verder gaat.
ons een ander woord of twee over dingen zoals oefening, met name gewichtdragende oefening. Kerri:
Gewichtdragende oefeningen zijn geweldig om botmassa en botdichtheid te behouden, vooral naarmate we ouder worden. Ik heb veel van mijn patiënten die naar me toe komen: "Kerri, ik zwem, en ik fiets." Dat zijn geweldige aërobe activiteiten, maar het zijn geen gewichtdragende oefeningen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat je de juiste oefeningen voor je botten doet. Ook kunnen gedrags- of controleerbare risicofactoren zoals alcoholgebruik of roken invloed hebben op de gezondheid van uw botten, en ervoor zorgen dat uw inname van calcium en vitamine D op de aanbevolen waarde is. Nu voor een patiënt die een IV [bisfosfonaat] zoals Zometa, we willen dat ze tussen 1200 milligram en 1500 milligram elementair calcium per dag hebben. In samenhang daarmee moeten de patiënten tussen de 400 en 800 internationale eenheden vitamine D hebben. Praten met de zorgprofessional over hoe je dat in je dieet kunt krijgen of welke supplementen geschikt voor je zijn, zou iets zijn dat een patiënt zou willen bespreken . Soms brengen we zelfs een voedingsdeskundige in als een patiënt meer vragen of meer zorgen heeft.
Het dieet kan een verschil maken?
Kerri: Absoluut, dieet kan een verschil maken. Een inname van calcium en vitamine D via de voeding is de beste manier om die voedingsstoffen te krijgen die we nodig hebben. <> Dick:
Vindt u, Kerri, een groot aantal van de mannen die u ziet, gebruikt complementaire of alternatieve therapieën die kan ook hun resultaten verbeteren? En als ze ze gebruiken, zijn er dan risico's? Kerri:
Ik geloof dat veel van mijn patiënten complementaire of alternatieve therapie gebruiken om hun uitkomst mogelijk te verbeteren. Ik denk dat als je naar behandelingen zoals lycopeen en selenium en vitamine E kijkt, er wat gegevens zijn over preventie van prostaatkanker. Ik weet dat ik voor mezelf kan spreken. Ik ken het potentieel van deze supplementen niet volledig, en zij kunnen mijn patiënt helpen. Ik denk dat het nadeel van een van deze therapieën is dat er op dit moment geen goede regelgevende instantie is die kijkt naar wat de patiënten nemen als, "Is het kwaliteit?" en "Gaan de patiënten te veel van deze alternatieve therapieën gebruiken die op de een of andere manier hun lichaam kunnen schaden of sommige van de andere therapieën die we proberen te geven, schaden?" Natuurlijk, Dr. Smith, heb je iets dat je daaraan zou kunnen toevoegen? Dr. Smith: Ik steun Kerri's gedachten over enkele rechtlijnige supplementen die mogelijk een rol spelen. Ik denk dat er weinig nadeel aan hen en een potentieel voordeel is. Vitamine D is goed voor je botten en ze verminderen het risico op terugkeer van de prostaatkanker of het begin. Lycopeen en selenium kunnen ook een gunstige rol spelen en zijn te vinden in veel multivitaminen, dus het is een veilige, eenvoudige manier om supplementen te krijgen. Er zijn een aantal andere producten die echt niet getest zijn, een beperkte kwaliteitscontrole hebben en hebben potentiële risico's. Ik ontmoedig echt het gebruik van verschillende soorten kruidenremedies omdat ik denk dat we er niet genoeg van weten, en het is goed gedocumenteerd dat sommige van deze risico's hebben. Dr. Smith: Ja, en ik denk dat dat een heel belangrijk punt is. Als u enthousiast genoeg bent om op gezette tijden met supplementen te gaan praten, zorg er dan voor dat u die informatie met uw arts deelt. Mijn patiënten, denk ik, zijn heel openhartig met me over deze kwesties, en we hebben een discussie over waar te gaan met deze verlangens. Soms moedig ik het gebruik van supplementen aan. [In] andere gevallen ontmoedig ik ze, met name in omgevingen waar ze weinig bekend voordeel en potentiële risico's hebben. Dick: We hebben bijna geen tijd meer, maar ik zou graag beide willen vragen om te delen met onze publiek enkele positieve stappen die ze kunnen nemen om ervoor te zorgen dat hun botten sterk blijven tijdens de behandeling van prostaatkanker en daarna. Kerri: Bedankt. Ik zou zeggen tegen alle patiënten die zullen luisteren om lichaamsbewust te zijn en om uw eigen advocaat te zijn en om uw zorgprofessional te raadplegen over uw zorgen en om een lijst met vragen te stellen. Vraag hen: "Gebruik ik medicijnen die van invloed zijn op mijn botten? Moet ik een DEXA-scan krijgen, ook wel botdichtheidstest genoemd? Heb ik vitaminen nodig, kan ik met krachttraining beginnen? op dit moment dat ik me kan inschrijven voor een onderzoek, een onderzoeksprotocol of dat ik kan krijgen dat me zou helpen? " Dick: Dr. Smith, wat zou je mannen vertellen om ervoor te zorgen dat ze de beste screening en behandeling krijgen voor skeletproblemen? En dit is vooral als ze niet in staat zijn om naar een belangrijk centrum als het jouwe te gaan. Dr. Smith: Informatie is macht. Neem deel aan uw eigen medische zorg. Begrijp uw diagnose van kanker. Begrijp uw behandeling en de implicaties ervan, en praat met uw arts over deze problemen. Praat met uw arts. Houd die communicatielijn open. Hartelijk dank aan jullie beiden om vandaag bij ons te zijn en ons publiek voor te lichten over prostaatkanker en de gezondheid van het skelet. Onze gasten vandaag zijn Dr. Matthew Smith van de Harvard Medical School in het Massachusetts General Hospital en Kerri Weingard, een urologie Oncologie verpleegkundige beoefenaar in privépraktijk in Garden City, New York. Ik moedig onze luisteraars aan om onze prikborden te bezoeken om contact te leggen met andere mensen die te maken hebben met botcomplicaties van prostaatkanker. Vanuit onze studio in Seattle en van ons allemaal bij HealthTalk, ben ik Dick Foley. We wensen u en uw gezin een goede gezondheid.
