MONDAY, 27 februari 2012 (HealthDay News) - Veel mensen met een stabiele hartaandoening ondergaan een kostbare procedure voor het openen van de slagader wanneer medicatie net zo goed zou werken, suggereert een nieuw onderzoek.
De procedure houdt in een kleine mesh-stent of buis in een verstopte slagader plaatsen. Maar liefst driekwart van deze operaties is overbodig, zei hoofdonderzoeker Dr. David L. Brown, hoogleraar geneeskunde aan het Stony Brook University Medical Center in New York. Geld is de drijvende kracht, zei Brown. "Iedereen wordt betaald om stents in te zetten, het ziekenhuis wordt betaald, de dokter wordt betaald, het sturende bedrijf wordt betaald," zei hij. "Het is de manier waarop onze fee-for-service-omgeving de besluitvorming over deze tak van cardiologie heeft overgenomen."
Stenting kost een gemiddelde van $ 9.500 meer voor de patiënt gedurende zijn leven in vergelijking met medicatie, zei Brown. Hoewel de procedure, percutane coronaire interventie genaamd, de dood en toekomstige hartinfarcten vermindert voor iemand die daadwerkelijk een hartaanval heeft, is het gebruik ervan bij patiënten met een stabiele hartaandoening twijfelachtig.
Voor de studie, 27 februari gepubliceerd in de
Archives of Internal Medicine , Brown en Dr. Kathleen Stergiopoulos, universitair hoofddocent klinische geneeskunde bij Stony Brook, analyseerden acht onderzoeken met meer dan 7000 patiënten die willekeurig werden toegewezen aan medische therapie of stent plus medicatie. De proeven begonnen tussen 1997 en 2005. In dit type onderzoek, een meta-analyse genoemd, zoeken onderzoekers naar patronen die misschien niet de belangrijkste bedoeling van de individuele proeven waren.
Tijdens een gemiddelde follow-up van meer dan vier jaar, geen significante verschillen werden gezien in de levensduur of de kwaliteit van het leven. <> In totaal overleden 649 patiënten, 322 die stents kregen en 327 die alleen medicatie kregen, vond de studie. Niet-fatale hartaanvallen werden opgelopen door 323 patiënten met stents en 291 namen alleen medicatie.
Onder degenen met stents hadden 774 nieuwe procedures nodig om geblokkeerde hartslagaders te openen. Onder die op medische therapie had 1.049 ook een procedure nodig om geblokkeerde slagaders te openen.
Van meer dan 4000 patiënten voor wie gegevens over pijn op de borst - angina genoemd - beschikbaar was, had 29 procent van degenen met stents aanhoudende pijn op de borst in vergelijking met 33 procent van degenen die alleen medische therapie hebben, vond Brown.
Er zijn geen gegevens dat stentpatiënten met een stabiele hartziekte het risico op overlijden of een hartaanval vermindert, zei Brown.
"Dit wil niet zeggen dat niemand zal stent nodig hebben, maar slechts ongeveer een derde van de patiënten die in eerste instantie met medische therapie worden behandeld, zal moeten overstappen naar stenting, "zei hij.
" Mensen moeten niet blindelings instemmen met procedures tenzij de arts hen kan vertellen dat er een gedocumenteerd voordeel "in kwaliteit of lengte van het leven, zei hij.
De kwaliteit van het leven impliceert hulp van borstpijnen, zei hij. Als patiënten op de beste medicatie nog steeds pijn op de borst hebben die onaanvaardbaar is voor hen, wordt stenten geschikt, zei Brown.
Medische therapie omvatte aspirine om stolling, bètablokkers en ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers te voorkomen om de bloeddruk te beheersen, en statines om cholesterol te verlagen, merkten de onderzoekers op.
"Als je de route voor medische therapie aflegt, betekent dit dat de patiënt in een poliklinische omgeving gevolgd moet worden om te zien hoe ze reageren op de medische therapie, en dat kost tijd en moeite die niet goed vergoeden, "zei hij. "Dat is een deel van de vergelijking die het plaatsen van een stent stimuleert in plaats van het volgen van de patiënt op medische therapie." "Dit is grotendeels oud nieuws en veel interventionele cardiologen vermijden de valkuilen die de auteurs aanwijzen," zei hij. "In feite is het aantal interventies onder Medicare-patiënten tussen 2005 en 2010 met 18 procent gedaald." "Voor veel mensen is conservatieve medische therapie het juiste, maar voor mensen met veel symptomen is een coronaire interventie een redelijke strategie," zei hij. Dr. Gregg C. Fonarow, mededirecteur van de Universiteit van Californië, het preventieve cardiologieprogramma van Los Angeles aan de David Geffen School of Medicine, was het ermee eens dat medische therapie de eerste keuze is voor patiënten met een stabiele hartaandoening. Coronaire stenting moet worden gereserveerd voor patiënten met verergerende symptomen ondanks optimale medische therapie, zei hij. Voor patiënten met een stabiele coronaire hartziekte, "is de meest effectieve en waardevolle therapie om ziekteprogressie, hartaanvallen, beroerte, hartfalen en voortijdige cardiovasculaire dood te voorkomen een combinatie van medicijnen en aanpassing van de levensstijl, "voegde Fonarow toe.
