MAANDAG 10 juni 2013 - Artsen over de hele wereld openen verstopte bloedvaten in het hart door door bloedvaten in de pols te gaan in plaats van door de dijbeenarterie in de lies bij het uitvoeren van angioplastieën en gerelateerde procedures, maar Amerikaanse cardiologen hebben de veiligere behandelmethode langzamer genomen. Dat is een bevinding van een herziening van meer 2,8 miljoen van deze procedures - de zogenaamde percutane coronaire interventies (PCI's) - van de grootste Amerikaanse registry ooit bestudeerd. De big data-analyse onthulde een 13-voudige toename over zes jaar in de proportie van PCI-procedures gedaan via de radiale slagader in de pols, maar vandaag gebruikt slechts één op de zes behandelingen deze nieuwere methode vanwege een vertraging in de opleiding van artsen, zegt een nieuwe papier in het tijdschrift Circulation van Dmitriy Feldman, MD en andere onderzoekers van het Weill Cornell Medical College en het New York Presbyterian Hospital in New York.
Volgens Samin Sharma, MD, cardioloog en directeur van Clinical & Interventional Cardiology bij Mount Sinai in New York, "Dit is een populair onderwerp. Bij de berg Sinaï doen we ongeveer 12 tot 13 procent radiaal, die toeneemt, net als in het papier. "Radiale PCI verwijst naar toegang via de radiale slagader in de pols; liestoegang is meestal via de dij slagader.
Het deel van de Amerikaanse procedures waarbij het hart van een patiënt via de pols werd bereikt, steeg van slechts 1 procent in 2007 bij de start van het onderzoek, tot iets meer dan 16 procent in het laatste kwartaal van 2012, toen de studie eindigde.
Sharma brengt het rapport in perspectief met ervaringen uit de hele wereld: "Het is puur onderwijs," zei hij. "Radiaal in de VS is nog nooit op gang gekomen zoals het internationaal heeft gedaan. In Frankrijk doen ze 75 procent radiaal en in India 68 procent radiaal. "Het percentage in de Verenigde Staten is 16 procent.
Waarom de pols veiliger is dan de lies voor angioplastiek
Tijdens een PCI-procedure, een smal gebied van een hart de ader wordt verbreed door angioplastie of een gerelateerde procedure. Toegang tot de pols voor PCI is veiliger voor patiënten dan liestoegang omdat het risico op bloedingen gehalveerd wordt en er minder complicaties zijn na de procedure, volgens het nieuwe rapport.
Radiale PCI biedt ook het grootste voordeel ten opzichte van liestoegang voor patiënten die het grootste risico lopen op complicaties. Dit omvat patiënten met acuut coronair syndroom (ACS), patiënten van 75 jaar of ouder en vrouwen.
"Ik denk niet dat we weten waarom vrouwen meer risico lopen, maar dat ze eerder zullen bloeden dan mannen, met name vrouwen die ouder zijn en een lagere BMI hebben [body mass index], zei onderzoeksauteur Dr. Feldman.
"Veel onderzoeken hebben aangetoond dat radiale procedures levens redden, vooral in het geval van een hartaanval," merkte Dr. Sharma.
Trainingsartsen in veiliger methoden
De overgang naar de nieuwe methode voor hartprocedures verloopt traag, omdat veel artsen eerst via de lies toegang hebben gekregen tot het hart en niet bekend zijn met de polsmethode.
"Veel centra voeren radiale PCI uit, maar niet alle operators voeren deze uit," zei Feldman. "Ongeveer 13 procent van de centra voert geen radiale PCI uit." De nieuwe beoordeling vond geografische variatie in de opname van radiale PCI-procedures, die vaker in het noordoosten gebruikt dan in andere regio's van de Verenigde Staten.
Voor de artsen in deze centra is training van bijzonder belang.
Volgens Sharma is de procedure "heel eenvoudig en leert de jongere generatie meer radialen." American College of Cardiology trainingsprogramma's voor artsen zijn bedoeld om de acceptatie van radiale PCI te versnellen.
Het veiligste hart kiezen Procedure
Hoe beslissen patiënten en zorgteams of ze door de pols of de lies komen om het hart te bereiken? "Je moet een instelling en individuele artsen kiezen die radiale procedures uitvoeren," beval Feldman aan.
Bij zijn instelling merkte Sharma op dat de radiale procedure wordt uitgevoerd als de standaardstrategie wanneer de patiënt zwaarlijvig is, voor degenen die de slagaders in een been hebben geblokkeerd en voor degenen met een hoger risico op bloedingen. "Elke patiënt is een kandidaat. We comprimeren de pols met de duim en kijken of er sprake is van een verminderde sensatie in de hand. Bij 95 procent van de patiënten heeft u nog steeds een goede bloedtoevoer naar de hand en kunt u de radiale procedure uitvoeren, "zei Sharma.
Als u of een geliefde een hartprocedure nodig heeft, bespreek dit dan met uw arts. "Ik denk dat patiënten die deze procedure ondergaan en een uitleg krijgen over de risico's en voordelen, de tijd hebben om dit gesprek te voeren. De risico's omvatten bloedingen en complicaties. De bespreking zou moeten omvatten welke route en wat de veiligste procedure is, "bovengenoemde Feldman. Sharma ging akkoord," vraag de arts, "waarom niet u de procedure door de radiale benadering doet? '"
weegt uw opties, omdat het kiezen van een radiale ingreep boven een heup misschien je leven kan redden.
