MAANDAG 26 NOVEMBER 2012 (MedPage Today) - De waarde van screening op hepatitis C (HCV) blijft een open vraag, volgens drie analyses bedoeld om de basis te vormen voor nieuwe aanbevelingen over het onderwerp.
Online in Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, en collega's van Oregon Health & Science University in Portland melden dat:
- geen direct bewijs dat het screenen van asymptomatische personen op het virus de klinische uitkomsten verbetert.
- Er zijn geen gepubliceerde bewijzen voor de langetermijneffectiviteit van de behandeling
- en er zijn geen interventies die het risico op overdracht van moeder op kind verminderen. het virus.
Th De analyses, gebaseerd op systematische reviews van medische literatuur, zijn bedoeld om te helpen bij het bijwerken van de richtlijnen van de Amerikaanse Preventive Services Task Force, die in 2004 heeft geadviseerd om te screenen bij volwassenen die geen verhoogd risico hadden, maar vond dat er onvoldoende bewijs was om naar beneden te komen voor of tegen screening bij volwassenen met een hoog risico. Sindsdien heeft de CDC aangedrongen op screening van mensen geboren tussen 1945 en 1965, met het argument dat ze een grotere HCV-prevalentie hebben dan volwassenen die in andere tijdperken zijn geboren.
, nieuwe middelen die direct tegen het virus inwerken, beginnen het behandelingsbeeld te transformeren, dat sinds het begin van de 21ste eeuw was gebaseerd op verschillende maanden van therapie met twee geneesmiddelen, gepegyleerd interferon en ribavirine.
Twee nieuwe direct werkende agenten hebben goedgekeurd voor gebruik in combinatie met interferon en ribavirine - boceprevir en telaprevir - en verscheidene anderen zijn in klinische ontwikkeling. Sommige kunnen zelfs worden gebruikt zonder interferon en ribavirine en voor kortere perioden, volgens recente rapporten.
De huidige analyses waren echter "gebaseerd op de regimes en bewijzen die nu beschikbaar zijn", vertelde Chou tegen MedPage Today in een e-mail. "Hoewel all-orale, interferon-sparende regimes waarschijnlijk in de nabije toekomst zullen worden goedgekeurd, is het niet precies duidelijk wanneer dat zal gebeuren, en de huidige gegevens vormen het bewijs om praktijk en beleid te sturen."
Over de kwestie van Screening zelf, Chou en collega's vonden dat er geen studies waren die gekeken hadden naar associaties tussen uitkomsten en screening of geen screening.
De keerzijde is volgens hen dat een dergelijke gerichte screening tot twee derde van de geïnfecteerde patiënten mist, afhankelijk van hoe het wordt uitgevoerd.
Er waren slechts "schaarse" gegevens over de directe Harms van screening, vonden de onderzoekers.
Hoewel er ook weinig gegevens zijn over de langetermijneffectiviteit van antivirale therapie, zijn er aanwijzingen dat de zogenaamde aanhoudende virologische respons (SVR) gekoppeld is aan een lager risico op slechte resultaten , Chou en collega's gemeld.
De SVR wordt meestal gedefinieerd als niet-detecteerbaar niveaus van het virus 24 weken na het einde van de behandeling, en in een grote, goed uitgevoerde cohortstudie was het behalen van een SVR geassocieerd met een lager risico op algeheel sterfte veroorzaken in vergelijking met geen SVR.
Kleinere maar minder goed uitgevoerde studies vonden ook SVR geassocieerd met een lager aangepast risico op mortaliteit door alle oorzaken en complicaties van HCV-infectie, vonden Chou en collega's.
Veel van het beschikbare onderzoek lijkt erop bij variaties op het thema van interferon en ribavirine, maar Chou en collega's merkten op dat verschillende studies tonen dat toevoeging van boceprevir of telaprevir aan de mix de kans verbetert dat patiënten een SVR bereiken, vooral bij patiënten met de moeilijk-t o-treat genotype 1 van HCV.
Voor die patiënten leverde drievoudige therapie zelfs een SVR-percentage op van bijna 70 procent tot 80 procent, vergelijkbaar met wat wordt gezien bij duale therapie bij patiënten met genotypes 2 en 3.
Die bevinding "heeft belangrijke implicaties voor de behandeling en voor screening , omdat screeningsresultaten gedeeltelijk afhankelijk zijn van de effectiviteit van beschikbare behandelingen, "merkten de onderzoekers op.
Tot slot keken Chou en zijn collega's naar vooruitzichten voor het onderbreken van moeder-op-kindtransmissie, wat goed is voor alle, behalve een handvol van de 4.000 nieuwe pediatrische gevallen in de VS elk jaar.
Ze vonden 18 observationele studies die gekeken naar associaties tussen wijze van levering, strategieën voor arbeidsbeheer of borstvoeding praktijken en het risico van moeder-naar-kind transmissie.
Helaas was er geen duidelijk bewijs dat elke interventie het risico verkleint, hoewel er beperkte aanwijzingen waren dat een langdurige breuk van de vliezen het risico zou kunnen vergroten, zeiden ze.
Bron: HCV screening voordeel nog onzeker
