Wanneer prostaatkanker na de operatie terugkeert, kan behandeling met zowel bestraling als een testosterononderdrukkend medicijn worden verlengd het leven van sommige mannen, vindt een nieuwe klinische proef.
In een bijna 20-jarig onderzoek ontdekten onderzoekers dat de combinatietherapie het risico op overlijden door prostaatkanker in twee haalde, in vergelijking met alleen straling.
En dat vertaalde zich in Betere algehele overleving, rapporteerden de onderzoekers in het 2 februari 2012 New England Journal of Medicine. Na 12 jaar leefde iets meer dan 76 procent van de mannen die straling hadden ontvangen en het hormonale medicijn bicalutamide (Casodex) nog in leven waren . Dat in vergelijking met iets meer dan 71 procent van degenen die alleen bestraling hadden gekregen. Niet alle patiënten profiteerden echter van extra behandeling, inclusief die met "minder risicovolle" prostaatkanker die, ondanks recurrentie, minder agressief leken.
En het testosteronblokkerend medicijn bevatte verwachte bijwerkingen, zoals vergrote borsten.
Maar per saldo zouden de bevindingen "praktijkverandering" moeten zijn, zei senior onderzoeker Dr. William Shipley van het Massachusetts General Hospital in Boston.
GERELATEERD: Aantal geavanceerde prostaatkankergevallen stijgt
Het onderzoek werd gefinancierd door het Amerikaanse National Cancer Institute (NCI) en AstraZeneca, dat Casodex maakt.
Andere prostaatkanker-experts zeiden dat de resultaten "belangrijke" informatie bieden . Maar ze zeiden ook dat het onduidelijk is hoe de bevindingen de huidige behandeling van prostaatkanker zullen beïnvloeden.
Sinds de rechtszaak in 1998 is begonnen, is "het therapeutisch landschap van prostaatkanker veranderd", zei dr. Alexander Kutikov, universitair hoofddocent urologische oncologie bij Fox Chase Cancer Center in Philadelphia. Voor één, zei Kutikov, is bicalutamide grotendeels vervangen door nieuwere hormonale medicijnen. Bekend als gonadotropin-releasing hormone agonists, ze omvatten drugs zoals leuprolide (Eligard, Lupron) en gosereline (Zoladex).
En de nieuwere medicijnen, samen met straling, zijn al aangeboden aan sommige mannen met recidiverende prostaatkanker, zei Dr Ashutosh Tewari. Hij is voorzitter van de urologie aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York City. Andere lopende onderzoeken kijken naar die therapieën, aldus onderzoekers. Een testte de effecten van het toevoegen van goserelin aan bestralingstherapie bij mannen met vroege tekenen van terugkeer van prostaatkanker. Tot nu toe heeft dat onderzoek aangetoond dat de combinatie meer mannen progressievrij houdt over een periode van vijf jaar. En de duur van de hormoontherapie was veel korter, vergeleken met de bicalutamide-studie: drie maanden, in plaats van twee jaar.
Bovendien zei Kutikov, wanneer de hedendaagse hormonale geneesmiddelen worden gebruikt met bestraling als een initiële therapie - niet voor een recidief - Zes maanden hormonale behandeling heeft "bewezen voldoende te zijn" voor veel mannen.
"Als zodanig", zei Kutikov, "moeten de bevindingen van het onderzoek verzoend worden met de huidige klinische praktijk."
de bicalutamide-studie is de enige die lang genoeg heeft geduurd om aan te tonen dat het toevoegen van hormonale therapie aan bestraling het leven van sommige mannen met biochemische recidieven zelfs kan verlengen. Een biochemisch recidief betekent dat hun niveaus van prostaatspecifiek antigeen (PSA) beginnen om opnieuw op te staan - een vroeg teken dat de kanker mogelijk terugkeert.
Prostaatkanker verloopt meestal langzaam, dus het duurde meer dan een decennium om een overlevingsvoordeel te zien met bicalutamide, aldus de onderzoekers.
Volgens Tewari, de studie biedt "proof-of-principl e "dat het toevoegen van" iets aan straling beter is dan straling alleen. "<<<<<<<<<<<> <> <> <> <>
mannen worden gediagnosticeerd als de tumor beperkt is tot de prostaat, volgens de NCI.Veel patiënten hebben de mogelijkheid om de behandeling uit te stellen en te gaan met "actieve surveillance" - waar artsen de kanker nauwlettend volgen op tekenen van progressie.
Maar in de Verenigde Staten laten onderzoeken zien dat de meeste mannen voor de behandeling kiezen. Die behandeling omvat typisch een operatie om de prostaat te verwijderen. Van de mannen die een operatie ondergaan, zal meer dan 30 procent een biochemisch recidief hebben, aldus het team van Shipley. Ze hebben de patiënten willekeurig toegewezen om twee bicalutamide- of placebo-pillen te nemen gedurende twee jaar. Alle mannen ondergingen 6,5 weken bestraling. Na 12 jaar was bijna 6 procent van de bicalutamide-patiënten overleden aan prostaatkanker, tegenover iets meer dan 13 procent van de placebopatiënten. De voordelen waren echter niet uniform, hoewel Kutikov gewezen. Hormonale therapie maakte geen verschil in de overlevingskansen van mannen met relatief lage PSA-waarden toen ze de proef opliepen (minder dan 0,7). Hetzelfde gold voor mannen met "Gleason-scores" lager dan 7. Die score is gebaseerd op hoe een tumormonster eruit ziet onder de microscoop. Een lagere score betekent dat de cellen er meer "normaal" uitzien en dat de kans kleiner is dat de tumor vordert. Dat suggereert volgens Kutikov dat mannen met kanker met een lager risico "overbehandeld" kunnen zijn als ze hormonale therapie krijgen. Overbehandeling is een zorg omdat het patiënten nodeloos blootstelt aan het risico van bijwerkingen. In het geval van hormonale therapieën in het algemeen, zei Kutikov, zijn de mogelijke bijwerkingen onder meer verloren libido en erectiestoornissen.
