Mensen met diabetes type 1 lopen het risico om een ziekte te ontwikkelen die blindheid kan veroorzaken, daarom hebben richtlijnen voor de behandeling al lang aangedrongen op jaarlijkse oogonderzoeken.
Maar nieuw onderzoek suggereert dit one-size-fits-all advies is kostbaar en ineffectief, omdat mensen met een laag risico minder frequent gescreend moeten worden, terwijl mensen met een hoog risico misschien vaker gezien moeten worden. Diabetische retinopathie kan het lichtgevoelige licht beschadigen weefsel aan de achterkant van het oog en volledige zichtverlies veroorzaken, de onderzoekers uitgelegd. Screening kan deze ziekte opvangen voordat onherstelbare schade wordt aangericht, maar niet elke persoon met diabetes heeft hetzelfde risico. <> Bijvoorbeeld: patiënten met geen of minimale oogveranderingen en goede bloedsuikerspiegels hoeven hun volgende onderzoek mogelijk niet voor nog eens vier jaar, "zei studieauteur Dr. David Nathan." Aan de andere kant, als de patiënt al een oogziekte heeft en zijn bloedsuikerspiegel niet binnen het aanbevolen bereik valt, moet hij mogelijk een herhalingsexamen doen in zo snel als drie maanden, "voegde hij eraan toe.
Nathan is de directeur van het Diabetescentrum en het Klinisch Onderzoekscentrum in het Massachusetts General Hospital, Boston.
De huidige richtlijnen suggereren een jaarlijkse oogscreening te krijgen binnen drie tot vijf jaar van een type 1 diabetes diagnose. Mensen met type 1-diabetes kunnen geen insuline produceren. Om dat advies te beoordelen, concentreerden de onderzoekers zich op type-1-diabetici (van 13 tot 39 jaar) die zich tussen 1983 en 1989 hadden aangemeld voor een groot, nationaal diabetesonderzoek.
de laatste analyse omvatte 24.000 oogonderzoeken uitgevoerd gedurende 30 jaar onder ongeveer 1.400 mensen met type 1 diabetes.
Retinale foto's werden om de zes maanden genomen tot 1993, en vervolgens - in een vervolgstudie - eens in de vier jaar tot 2012. De de visie van de deelnemers, de geavanceerde retinopathiestatus en de algemene diabetesgeschiedenis werden gemiddeld bijna 29 jaar gevolgd.
GERELATEERD: Leven met 'dubbele diabetes'
De onderzoekers stelden vast dat die deelnemers met een gemiddelde bloedsuikerspiegel van 6 procent, maar geen tekenen van retinopathie, kon afzien van de jaarlijkse screening in het voordeel van slechts één examen om de vier jaar. Vergelijkbare mensen met milde retinopathie zouden eens in de drie jaar moeten worden gescreend, concludeerde het team.
Daarentegen zouden degenen met ernstige of matige retinopathie er goed aan doen om elke drie tot zes maanden te worden gescreend, respectievelijk door de auteurs van het onderzoek.
Mensen met hogere bloedsuikerspiegels (8 tot 10 procent) moeten misschien ook vaker worden gescreend, waarschuwen de onderzoekers.
Gemiddeld zouden de nieuwe aanbevelingen voor mensen met diabetes type 1 waarschijnlijk de behoefte aan oogonderzoeken verminderen. half over een periode van twee decennia. Dat zou zich vertalen in een totale besparing van $ 1 miljard, terwijl het ervoor zorgde dat degenen met het hoogste risico een meer tijdige behandeling kregen, aldus de onderzoekers.
De bevindingen werden gepubliceerd in het 20 april nummer van het
New England Journal of Medicine
.
Nathan beschreef de resultaten als "definitief". Hij zei echter dat de jury er nog steeds niet uit is "of de geïndividualiseerde frequentie van oogonderzoeken door artsen zal worden uitgevoerd" en gevolgd door mensen met type 1 diabetes.
"Het risico is dat artsen het gemakkelijker vinden om een jaarlijks oogonderzoek vergeleken met het nieuwe geïndividualiseerde schema, dat voor artsen en patiënten moeilijker te onthouden is, "erkende hij. " De meeste artsen en oftalmologiekantoren gebruiken echter computerprogramma's - inclusief herinneringsprogramma's - voor planning, dus we denken dat deze potentiële barrière geen substantieel obstakel zou moeten zijn, "voegde Nathan eraan toeCourtney Cochran, senior manager van mediarelaties voor de American Diabetes Association (ADA), merkte op dat de ADA bijgewerkte richtsnoeren voor retinopathie screenings uitgegeven in februari. De nieuwe aanbevelingen nu stellen dat mensen met type 1 diabetes jaarlijkse screenings moeten beginnen binnen vijf jaar diabetesdiagnose. Maar degenen die vrij zijn van retinopathie blijven voor een jaar of twee kan "overwegen" de mogelijkheid van minder frequent examens.
Echter, de ADA zei ook dat als en wanneer "elk niveau" van retinopathie wordt gedetecteerd, de jaarlijkse screenings zijn een moet, terwijl degenen met progressieve retinopathie nog vaker moeten screenen.
Dr. Jamie Rosenberg, die een hoofdartikel dat de studie begeleid schreef, stelde de nieuwe aanbevelingen weerspiegelen "een trend richting van het verminderen van onnodige screening voor oogziekten."
"Het voordeel van deze nieuwe screening protocol zou aanzienlijke geld gespaard voor de gezondheidszorg zijn , in aanvulling op de tijd opgeslagen voor zowel patiënten en artsen," zei Rosenberg, die een universitair hoofddocent van de klinische oogheelkunde en visuele wetenschappen aan de Albert Einstein College of Medicine in New York City.
Individuele schema zal volgen patiënten meer moeilijk, Rosenberg was het daarmee eens. Maar, "deze nieuwe screening protocol heeft een groot potentieel als de naleving van de examenregeling kan worden gewaarborgd."
Meer informatie
Er is meer aan diabetes gerelateerde geavanceerde retinopathie screenings op de American Diabetes Association.
