Nieuwe richtlijnen voor MS-behandeling: begin met behandeling vroeg

Neurologen bevelen aan om vroegtijdig met medicamenteuze behandeling te beginnen voor multiple sclerose. Thinkstock <25> 25 april 2018

Naar schatting 400.000 tot 1 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben multiple sclerose ( MS), een immuungemedieerde chronische ontstekingsaandoening waarbij het immuunsysteem van het lichaam het centrale zenuwstelsel (CZS) aanvalt. <0> Als de myeline- en zenuwvezels in het CZS worden beschadigd of zelfs vernietigd, zijn berichten die door het CZS reizen veranderd of helemaal stopgezet. Dit kan symptomen veroorzaken zoals gevoelloosheid, pijn, spierzwakte, vermoeidheid, moeite met lopen en zelfs problemen bij het beheersen van lichaamsfuncties.

Nieuwe richtlijnen online gepubliceerd op 23 april in

Neurology

, een tijdschrift van de American Academy of Neurology, nu zeggen dat de meeste mensen met MS moeten beginnen met het nemen van ziektemodificerende medicatie vroeg in het ziekteproces. Hoewel de huidige medicatie MS niet kan genezen of schade die al is opgetreden als gevolg van MS, kan de progressie van de ziekte bij sommige mensen worden vertraagd. De laatste richtlijnen voor MS-behandeling werden in 2002 vrijgegeven toen er waren slechts een paar medicijnen beschikbaar. Het behandelingslandschap is sindsdien dramatisch veranderd, volgens Cleveland Clinic's Alexander Duart Rae-Grant, MD, een fellow van de American Academy of Neurology en de hoofdauteur van de nieuwe praktijkrichtlijnen. "We hebben nu 17 FDA-goedgekeurde medicijnen, en het is veel ingewikkelder, maar veel opwindender, in termen van wat we kunnen doen voor mensen met MS, "zegt Dr. Rae-Grant.

Hoewel de nieuwe richtlijnen te laat waren, was de timing goed, zegt Rae -Verlenen. "Alleen al in de afgelopen vijf jaar hebben we een aantal nieuwe medicijnen gehad met verschillende toedieningswegen en verschillende bijwerkingenprofielen en monitoringstrategieën", zegt hij. "Er is veel nieuwe complexiteit in het veld en deze aanbevelingen waren in staat om dat vast te leggen."

De commissie benadrukte de noodzaak van een voortdurende dialoog tussen de persoon met MS en de clinicus om de behandeling te begeleiden, zegt Rae-Grant.

"Dit kan ervoor zorgen dat de medicatiekeuze goed aansluit bij de voorkeuren van [de patiënt] en bepaalde medische aandoeningen," zei hij. "Er moet een echt denkproces zijn achter het kiezen van het medicijn en bij het geneesmiddel blijven."

GERELATEERD: 10 belangrijke vragen over multiple sclerose Geneesmiddelen

Hoe de nieuwe richtlijnen kwamen voor

Rae-Grant en de AAN-richtlijn subcommissie heeft in totaal 30 aanbevelingen gedaan met betrekking tot het starten, schakelen en stoppen van MS-ziektemodificerende geneesmiddelen op basis van gegevens afkomstig van 20 Cochrane-reviews en 73 full-text-artikelen. <> Ziektemodificerende medicijnen kunnen de progressie van MS vertragen en voorkomen acute aanvallen of terugvallen, en onderzoekers vonden dat een aantal van de beschikbare geneesmiddelen effectief waren in beide capaciteiten.

Vier premietypes kunnen een aanbeveling ondersteunen:

Evidence-based conclusies van de systematische review

Algemeen geaccepteerd zorgprincipes

sterk bewijs van verwante aandoeningen

• deductieve gevolgtrekkingen uit andere gebouwen
• aanbevelingen moesten worden ondersteund door ten minste één uitgangspunt dat in de richtsnoeren moest worden opgenomen.
• In Rae-Grant lijken de nieuwere geneesmiddelen een hogere werkzaamheid te hebben dan sommige van de oudere geneesmiddelen, maar al die gegevens zijn afkomstig uit onderzoeken met een relatief korte duur (één tot drie jaar).
• "Toch hebben we nog steeds geaccumuleerd bewijs dat we actiever het inflammatoire deel van deze ziekte kunnen onderdrukken, "zegt hij. "We hebben ook bewijs dat door nieuwe laesies in de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen, we de kans op een langere termijn voor een persoon met MS die gehandicapt raakt, waarschijnlijk verminderen. Uiteindelijk is dit een uitkomst van het hoogste belang voor mensen met MS en hun families. "

De commissie constateerde dat sommige van deze medicijnen ook het risico op het ontwikkelen van MS voor mensen met een klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) kunnen verminderen. CIS is een van de MS-ziektecursussen en verwijst naar een eerste episode van neurologische symptomen die minstens 24 uur aanhoudt en te wijten is aan een ontsteking of de afbraak van myeline die de zenuwcellen bedekt. ​​

Sommige mensen met CIS ontwikkelen zich verder MS, terwijl anderen dat niet doen.

Nieuwe richtlijnen weerspiegelen standaardpraktijk

Volgens Jeffery Cohen, MD, professor aan de Cleveland Clinic Lerner College of Medicine en de directeur van experimentele therapieën in het Mellen Center for Multiple Sclerosis van de Cleveland Clinic Behandeling en onderzoek, de nieuwe behandelingsrichtlijnen zijn al jarenlang de standaardpraktijk.

"De richtlijnen waren zoveel mogelijk evidence-based en dus redelijk conservatief. Het is nuttig om het formeel te laten coderen in de AAN-richtlijnen, "zegt hij.

Hij voegt eraan toe dat er minder onderzoek is om artsen te begeleiden in het veilig beëindigen van MS-therapie.

Volgende fasen in behandeling van MS

wat de volgende fase zal zijn in het "nieuwe landschap" van MS-behandeling, benadrukte Rae-Grant twee belangrijke gebieden.

"Wat dit soort geneesmiddelen betreft, moeten we beter begrijpen hoe deze therapieën met elkaar kunnen de kliniek, in een meer reële situatie. Dit zou ook verschillende strategieën omvatten, bijvoorbeeld een strategie met een hoge dosis of een strategie met een hoge werkzaamheid in eerste instantie versus standaard, step-care strategie. Ik denk dat we in de komende drie tot vijf jaar veel meer zullen leren over wanneer welk medicijn te gebruiken in welke persoon, "zegt hij.

" Aan de andere kant moeten we meer nadruk leggen op het begrijpen van de mechanismen die geleidelijke progressie van de ziekte veroorzaken en nieuwe benaderingen voor dat deel van MS ontwikkelen; tot dusverre hebben we daar geen goede antwoorden voor gekregen. "