behandelingen gaan uit van verschillende namen - vaccinatie, gerichte therapie, gepersonaliseerde immunotherapie - maar de rode draad is dat ze het immuunsysteem van het lichaam gebruiken om ziektes te bestrijden. Dr. Paul Hamlin van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York legt uit wat deze behandelingen zijn en hoe ze worden gebruikt tegen lymfomen.
Dit Health Talk-programma werd ondersteund door een onbeperkte educatieve subsidie van Favrille.
Announcer :
Welkom bij dit HealthTalk Lymphoma Education Network-programma. Ondersteuning wordt verleend aan HealthTalk via een onbeperkte educatieve subsidie van Favrille. We danken hen voor hun inzet voor patiënteneducatie. Voordat we beginnen, herinneren we u eraan dat de meningen over dit programma uitsluitend de meningen van onze gasten zijn. Ze zijn niet noodzakelijk de mening van HealthTalk, onze sponsor of een externe organisatie. En, zoals altijd, raadpleeg uw eigen arts voor het medisch advies dat het meest geschikt voor u is. Nu is hier onze gastheer, Kris Calvert. Hallo, ik ben uw gastheer, Kris Calvert. In dit programma leert u over de vooruitgang in gepersonaliseerde immunotherapie voor lymfoom en hoe therapieën die momenteel worden onderzocht in klinische studies, de manier waarop lymfoom wordt behandeld in de toekomst kunnen veranderen.
Samen met ons discussiëren over recente ontwikkelingen in de behandeling van lymfomen is Dr. Paul A. Hamlin, een medische oncoloog gespecialiseerd in lymfoom op Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York City. Dokter, ik begrijp dat gepersonaliseerde immunotherapie, ook bekend als gerichte therapie of vaccin [therapie], is ontworpen om te profiteren van het eigen immuunsysteem van een patiënt om hun ziekte aan te vallen. Kun je in het kort bespreken wat deze therapie is en hoe deze werkt? Dr. Paul A. Hamlin: Zeker. Patiënten met de diagnose lymfoom leven met een kanker in hun lichaam dat hun immuunsysteem niet routinematig aanvalt. Het concept hier is of we wel of niet een therapie kunnen ontwikkelen die het immuunsysteem kan leren die tumor aan te vallen. <> Het blijkt dat lymfoomcellen uniek gepositioneerd zijn om aangevallen te worden door een vaccinbenadering. In ons lichaam hebben we meerdere immuuncellen genaamd lymfocyten die ons beschermen tegen de buitenwereld, en een lymfoom ontwikkelt zich uit een enkele lymfocyt, die een uniek eiwit op het oppervlak heeft. Dit is een ideaal doelwit voor een therapie zoals een vaccin. In dit geval zijn we in staat om een eiwit direct tegen dat idiotype [het unieke eiwit op het lymfocytenoppervlak] te ontwikkelen en een immuunrespons te genereren, in een poging het lichaam te leren de tumor aan te vallen. Kris:
Dus de doel van deze gepersonaliseerde immunotherapie zou zijn om te voorkomen dat lymfoom terugkeert of zich ontwikkelt? Dr. Hamlin: Correct. In een ideale wereld zou het immuunsysteem de groei van de lymfoomcellen kunnen overnemen en onderdrukken.
Kris: Zijn deze behandelingen momenteel beschikbaar voor patiënten?
Dr. . Hamlin: Op dit moment is er geen door de FDA goedgekeurde vaccintherapie, hoewel er een aantal lopende klinische onderzoeken zijn die deze aanpak onderzoeken.
Kris: Voor mensen met lymfoom, kunt u ons dit geven? een idee van hoe deze nieuwere therapieën anders zijn dan eerdere behandelingen?
Dr. Hamlin: In het verleden omvatten onze opties chemotherapie-geneesmiddelen die door het lichaam circuleren en cellen doden die zich snel delen, en ook meer geavanceerde therapieën zoals gerichte monoklonale antilichaamtherapieën waarbij we een antilichaam richten tegen een klasse van cellen - in het geval van rituximab (een monoklonaal antilichaam genaamd Rituxan) [dat het doelwit is] tegen B-cellen. Deze nieuwere versies van de therapie hebben de belofte specifiek te zijn voor de tumorcel, met de hoop dat dit de bijwerkingen van de behandeling zal verminderen en een krachtigere immuunaanval op de lymfoomcellen zal veroorzaken.
Kris: Dus deze nieuwere therapieën worden geëvalueerd als aanvullende of aanvullende [therapie] in plaats van substituten voor de vorige therapieën?
Dr. Hamlin: Correct. In de meest recente studies waren dit aanvullende vaccins omdat we hebben geleerd dat vaccinatie, als het succesvol zal zijn, het beste werkt wanneer de lymfoomcellen in een minimale staat zijn [hun aantal is verminderd door chemotherapie]. Dus behandeling [met chemotherapie, bijvoorbeeld] wordt meestal voorafgaand aan het vaccin gegeven om de hoeveelheid lymfoom te verminderen en het immuunsysteem zijn maximale effect te laten uitoefenen.
Kris: U noemde klinische studies. Laten we het specifiek hebben over gepersonaliseerde immuuntherapieën voor lymfomen die zich momenteel in klinische onderzoeken bevinden. Vertel ons over enkele van de verbindingen in onderzoeken en waar ze in het proces zijn.
Dr. Hamlin: Er zijn een aantal vaccinstudies uitgevoerd, die zijn gevorderd door fase I- en fase II-onderzoeken, waaruit [voorlopig] blijkt dat zij zowel effectiviteit als veiligheid hebben wanneer ze als afzonderlijke agentia worden gebruikt. Uit deze eerste ervaringen zijn er een aantal gerandomiseerde gecontroleerde studies - wat we Fase III-onderzoeken noemen - die momenteel in actieve opbouw zijn [patiënten inschrijven] of zijn voltooid.
De [Favrille] FavId [uitgesproken als fav- id] vaccinonderzoek is momenteel aan de gang en vergelijkt rituximab-gerichte monoklonale antilichaamtherapie [alleen] met rituximab, gevolgd door een patiëntspecifiek idiotypevaccin, op een willekeurige manier. Evenzo is de Genitope-studie [van MyVax, ook een patiënt- specifiek vaccin] is voltooid, en dit evalueerde een initiële inductieperiode van chemotherapie gevolgd door het vaccin. We anticiperen op de eerste analyse van de voltooide Genitope-studie in juli 2005.
Kris: Dus de verschillen tussen de FavId-proef en de Genitope MyVax-onderzoeken zouden kunnen liggen in de sequentiebepaling van het vaccin [met de chemotherapie of het monoklonale antilichaam ] Dr. Hamlin: Tot op heden hebben de protocoldesigns [van de voltooide studies] chemotherapie als de eerste behandeling om het lymfoom te verminderen opgenomen en vervolgens die door het vaccin te volgen. Terwijl u in de lopende FavId-studie het bij het juiste eind hebt, is het slechts de rituximab die wordt gebruikt om lymfoom te verminderen.
Kris: Wat betreft deze onderzoeken, hoe zou u de bijwerkingen beschrijven?
Dr. Hamlin: Gelukkig waren de bijwerkingen van de tot nu toe voltooide vaccinprotocollen zeer goed verdragen. Er zijn gelokaliseerde huidreacties geweest zoals men zou kunnen krijgen met een tetanus-injectie, maar buiten dit zijn er geen grote veiligheidsrisico's gemeld.
Ik ben enthousiast over het vooruitzicht van het gebruik van een gerichte monoklonale antilichaamtherapie zoals rituximab als een prelude voor toediening van vaccins. Dit is een zeer goed verdragen behandelingsprogramma en er zijn enkele elementaire wetenschappelijke gegevens die erop wijzen dat het leeghalen van B-cellen voorafgaand aan het toedienen van een vaccin de immuunrespons van ons lichaam op dat vaccin kan vergroten. Dit vertegenwoordigt een potentieel aantrekkelijke benadering voor veel patiënten met een laaggradig lymfoom. Kris:
Dr. Hamlin, het klinkt alsof er veel vooruitgang wordt geboekt met betrekking tot gepersonaliseerde immunotherapie. Zijn er andere veelbelovende behandelingen voor patiënten met lymfoom? Dr. Hamlin: Gelukkig is de wereld van lymfoom er een geweest die bol staat van nieuwe ontwikkelingen. Deze hebben zich op veel verschillende fronten voorgedaan. We hebben radio-immunotherapie gehad, die bestraling combineert met gerichte immunotherapie, meer een onderdeel van onze standaard behandelprogramma's. En er zijn nieuwere agenten aan de horizon, zoals proteasoomremmers en remmers van kleine moleculen, die momenteel in klinische studies zijn en alleen of in combinatie in de toekomst kunnen worden gebruikt.
Ze breiden de opties uit die beschikbaar zijn voor uw oncoloog bij het proberen een ziekte bestrijden, die zich over het algemeen in de loop van jaren en decennia voltrekt. In deze scenario's is het in ieders voordeel om een breed scala aan therapeutische opties te hebben. Kris:
Natuurlijk kunnen we niet praten over deze veelbelovende potentiële therapieën zonder ook te praten over de essentiële rol die patiënten spelen door deel te nemen in klinische onderzoeken. Wat zou u zeggen, zijn de voordelen en misschien de nadelen voor patiënten die deelnemen aan klinische onderzoeken, en waar zou u mensen adviseren om informatie in te winnen over aanstaande lymfoma-onderzoeken? Dr. Hamlin: We zijn zeker waar we nu zijn vanwege de informatie die is verzameld uit klinische onderzoeken die in het verleden zijn uitgevoerd. Deze zijn essentieel voor ons om uit te zoeken hoe we het best voor patiënten met lymfoom en alle soorten kanker kunnen zorgen. De klinische onderzoeken maken vaak geavanceerde therapieën beschikbaar en bieden patiënten het voordeel dat ze aan dit proces kunnen deelnemen voordat agenten commercieel beschikbaar zijn.
Het National Cancer Institute heeft een uitstekende webpagina, die doorzoekbaar is voor klinische proeven. En dan houden The Leukemia & Lymphoma Society en de Lymphoma Research Foundation bronnen bij, evenals uw eigen medische oncoloog. Dr. Hamlin: Deze vertegenwoordigen over het algemeen nieuwe manieren van onderzoek die verder gaan dan de standaardopties. Kris:
Dr. Hamlin, heel erg bedankt voor deze nuttige update over lymfoomonderzoek. Dr. Hamlin:
Bedankt dat je me hebt gekregen. Kris:
Bedankt dat je bij ons bent gekomen voor dit HealthTalk Lymphoma Education-programma. Onze gast is Dr. Paul A. Hamlin, een medisch oncoloog en lymfoom-expert in het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York City. Vanuit onze studio in Seattle en wij allemaal bij HealthTalk, ben ik Kris Calvert. We wensen u en uw gezin de beste gezondheid.
