Krijgen ouderen genoeg medische zorg of te veel? |

Oudere patiënten kunnen een actieve rol in hun zorg spelen door vragen te stellen over medicijnen, doseringen en behandelopties. Peter Hermes Furian / Alamy

Meer van Dr. Gupta

6 manieren om alleen gelukkig te zijn

10 gezondheidsmijlpalen

Paging Dr. Gupta: Heb ik een arts voor de eerste lijn nodig? Het toenemende aantal oudere Amerikanen die leven met chronische gezondheidsproblemen roept moeilijke vragen op over geschikte medische behandelingen voor senioren. Sommige oudere patiënten krijgen agressieve behandelingen die meer kwaad dan goed kunnen veroorzaken. Anderen kunnen onderbehandeld zijn omdat de behandelingsrisico's opwegen tegen de mogelijke voordelen. "Saldo is echt belangrijk", zegt Eve Kerr, MD, directeur van het VA Center for Clinical Management Research en Louis Newburgh onderzoekshoogleraar interne geneeskunde aan de Universiteit van Michigan, beide in Ann Arbor. "Overbehandelen bij senioren is een echte zorg ", zegt Dr. Kerr. In een studie van december 2015 gepubliceerd in

JAMA Interne Geneeskunde

, ontdekten Kerr en een team van onderzoekers dat veel ouderen met diabetes te agressief worden behandeld, wat een probleem is omdat het niet terugschrapen van hun medicijnen kan leiden tot een laag bloedbeeld. suiker (hypoglycemie) en brengen oudere patiënten risico op vallen, cognitieve problemen en zelfs de dood. "Er zijn aanwijzingen dat oudere mensen met diabetes mellitus weinig te winnen hebben bij de behandelingslasten van een strikte bloedglucoseregulatie", aldus de studie. Kerr voegt eraan toe dat veel geneesmiddelen die mogelijk effectief zijn voor jongere volwassenen, zoals pijn of medicijnen met een hoge bloeddruk kunnen gevaarlijk zijn voor oudere patiënten als ze niet correct worden gebruikt. Functionele leeftijd beoordelen "De beste medische beslissingen zijn gepersonaliseerd", zegt oncoloog Arti Hurria, MD, directeur van het onderzoeksprogramma voor kanker en veroudering bij de Stad van Hope-kankercentrum in Duarte, Californië. Dr. Hurria benadrukt dat beslissingen over de behandeling van kanker gebaseerd moeten zijn op een beoordeling van de functionele leeftijd van patiënten, die factoren zijn in hun gezondheidstoestand, levensverwachting, doelen, persoonlijke waarden en voorkeuren in de gezondheidszorg. "We willen behandelingsbeslissingen nemen in de context van deze [beoordeling]," zegt ze.

Hurria heeft een beoordeling ontwikkeld om patiënten te helpen identificeren die mogelijk niet goed reageren op chemotherapie. "[Sommige] oudere volwassenen lopen risico op bijwerkingen, maar niet alle ouderen", zegt ze. Hurria leidde een onderzoek bij verschillende kankercentra om te bepalen wie het risico liep en identificeerde 11 voorspellende vragen om oncologen te helpen geïndividualiseerde behandelingsaanbevelingen te maken. Kerr en Hurria zijn het erover eens dat patiënten een actieve rol moeten spelen in behandelbeslissingen - een principal die bekend staat als gedeeld besluitvorming. Wanneer artsen nieuwe behandelingen, tests of medicijnen voorstellen, moeten patiënten zich afvragen: wat is de waarschijnlijkheid dat het mij ten goede zal komen? Wat zijn de specifieke bijwerkingen of nadelen? Zijn er alternatieven? Beville's zoon Don zegt dat zijn moeder altijd vragen stelde als ze onduidelijk was over de aanbevelingen van haar artsen. Kerr suggereert dat oudere patiënten regelmatig met hun artsen bespreken of ze doorgaan met het innemen van medicijnen met dezelfde doses. "Patiënten wennen aan bepaalde doelen en medicijnen", zegt ze. "Soms is het oké om [medicijnen] te veranderen als ons lichaam verandert als we ouder worden." Kerr zegt dat medicijnen voor aandoeningen zoals osteoporose, depressie en diabetes periodiek opnieuw moeten worden beoordeeld.

Health Literacy is de sleutel

Volgens het Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) heeft ongeveer een derde van de volwassenen in de VS, met name bij ouderen, een beperkte gezondheidsgeletterdheid, wat "de mate waarin individuen kunnen verkrijgen, verwerken". en de basisgezondheidsinformatie en -diensten begrijpen die zij nodig hebben om passende gezondheidsbeslissingen te nemen. "

Ongeacht de leeftijd van de patiënt zijn er hulpmiddelen beschikbaar om hen te helpen weloverwogen behandelingskeuzes te maken. Bekend als beslissingshulpmiddelen, combineren deze hulpmiddelen gedrukte materialen, videodemonstraties en risicoberekenaars. Volgens een rapport uit 2015 in het

British Medical Journal (BMJ)

zijn tot nu toe meer dan 500 beslissingshulpmiddelen ontwikkeld. Veel daarvan zijn beschikbaar op websites zoals het Shared Decision Making National Resource Center van de Mayo Clinic.

Wise kiezen, een initiatief van de American Board of Internal Medicine, biedt voorwaardenspecifieke, evidence-based handleidingen om patiënten en hun naasten te helpen discussiëren behandelingsopties met hun artsen. Een van deze bronnen, Behandelingen en Tests voor Senioren, beoordeelt medische informatie en tips voor aandoeningen die bij oudere volwassenen voorkomen, zoals dementie en chronische pijn.

"Het is belangrijk dat patiënten ervoor zorgen dat hun arts ze echt kent," zegt Hurria. Patiënten met een constellatie van medische problemen moeten vaak de balans vinden tussen kwantiteit en kwaliteit van leven. "Het zijn kritische patiënten die de [behandeling] risico's en voordelen begrijpen en niet alleen een toestemmingsformulier ondertekenen." Kerr en Hurria moedigen patiënten aan om een ​​familielid mee te nemen naar doktersbezoeken. "Het hebben van iemand aan hun zijde, om een ​​tweede paar oren te zijn, kan de besluitvorming echt helpen", zegt Hurria. "Op die manier kan de patiënt ook de zorgen van familieleden horen," voegt Kerr toe.

Bevilles zoon is van mening dat agressieve behandeling de juiste aanpak was voor zijn moeder. "Ik denk dat de artsen mijn moeder zagen vragen wat ze kon doen om gezond te blijven, en ze waren bereid om met haar samen te werken." De sleutel, zegt Kerr, is "de juiste zorg op het juiste moment leveren aan de juiste patiënt" .”