Diagnoses van vroege prostaatkanker blijven dalen in de Verenigde Staten, na de Amerikaanse Preventive Services Task Force aanbeveling tegen routinescreening voor de ziekte, rapporteren de onderzoekers.
De screening omvat een bloedtest die niveaus van PSA (prostaatspecifiek antigeen) identificeert, een eiwit dat wordt geproduceerd door de prostaatklier. Die test kan bepalen wanneer kanker bestaat, maar het identificeert vaak ten onrechte niet-bestaande kanker.
Deze "fout-positieve" resultaten kunnen angst veroorzaken en leiden tot onnodige vervolgtesten. Daarom heeft de Task Force een ontwerpaanbeveling uitgevaardigd tegen routinematige screening in 2011 en een definitieve richtlijn in 2012.
Sindsdien daalden de diagnoses van vroege prostaatkanker bij Amerikaanse mannen van 50 jaar en ouder met 19 procent tussen 2011 en 2012 en met nog eens 6 procent het volgende jaar, zei hoofdonderzoeker Dr. Ahmedin Jemal. Hij is vice-president van het onderzoeksprogramma voor surveillance en gezondheidsdiensten van de American Cancer Society. Maar hoewel veel mannen onnodig leed bespaard kunnen blijven, kan minder frequente screening een keerzijde hebben. Sommige deskundigen maken zich zorgen dat mannen hierdoor mogelijk fatale prostaatkanker ontwikkelen.
"Prostaatkanker is een langzaam groeiende tumor, dus het kost tijd." We zullen het misschien de komende drie tot vijf jaar zien, "zei Jemal.
Er is een balans in de aanbeveling van de taskforce, zei dr. Anthony D'Amico, hoofd van de radiotherapie oncologie in Brigham en het vrouwenziekenhuis in Boston.
"Sommige mannen die niet behandeld moeten worden, worden niet gediagnosticeerd, maar dat betekent ook dat sommige mannen die moeten worden behandeld, de kans op genezing of presenteren later verliezen en meer behandeling en meer bijwerkingen voor een mogelijke genezing nodig hebben, "zei hij.
" Het antwoord op dit dilemma zal komen met gepersonaliseerde medicijn op basis van op risico gebaseerde screening - screening van mannen bij voorkeur in goede gezondheid en met een hoog risico, "voegde D'Amico eraan toe.
De afname van diagnoses van prostaatkanker in een vroeg stadium kan deels te wijten zijn aan een verkeerde lezing van de taken van de taskforce. aanbeveling, voegde Dr. Otis Brawley, de belangrijkste medicus van de kankervereniging, toe al officier.
GERELATEERD: 15 beroemde mannen die prostaatkanker hebben gehad
"Ik geloof dat de richtlijn betreffende de taskforce verkeerd wordt begrepen," zei hij.
"Het sleutelwoord dat wordt gemist, is 'routine' - de werkgroep beveelt geen routine screening aan. Dit betekent in mijn ogen dat ze niet tegen alle screening zijn. Ook roepen ze op tot geïnformeerde besluitvorming over mogelijke risico's en potentiële voordelen, "zei Brawley.
Met behulp van de Surveillance, Epidemiology en End Results-database keken Jemal en zijn collega's naar gevallen van prostaatkanker die tussen 2005 en 2013 werden vastgesteld bij mannen 50 en ouder.
Ze ontdekten dat van 2012 tot 2013 de vroege diagnose van prostaatkanker per 100.000 mannen zakte van 356,5 naar 335 bij mannen van 50 tot 74 jaar. Bij mannen ouder dan dat, daalden vroege diagnoses van kanker van 379 tot bijna 354 per 100.000 mannen. Ondertussen bleven gevallen van gevorderde prostaatkanker stabiel in beide leeftijdsgroepen.
De bevindingen laten enige ruimte voor interpretatie. Andere factoren die tot de daling leiden, kunnen verbeterde preventieve maatregelen en veranderingen in de incidentie van onbekende risicofactoren, zei Jemal. <99 Maar D'Amico gelooft dat minder screenings de statistieken verklaren. "De daling van de diagnose van vroege prostaatkanker" is consistent met de daling van PSA-screening, "zei hij.
De belangrijkste is er is de vraag of dit een vroeg teken is dat meer risicovolle ziekten, meer ziekten die zich hebben verspreid en meer sterfgevallen door prostaatkanker zullen gebeuren, voegde hij eraan toe.
"Mijn mening is dat we waarschijnlijk op weg zijn naar een hoger risico en uitgezaaide [kanker die zich heeft verspreid] ziekte in het volgende jaar of twee, gevolgd door meer sterfgevallen door prostaatkanker als de achteruitgang van screening wordt gehandhaafd, "zei D'Amico.
Hij voegde eraan toe dat de enige hoop op een verhoging van de screening ligt in de resultaten van een Brits proces. Als deze bevindingen, die volgend jaar worden verwacht, een voordeel laten zien voor PSA-testen, zullen de testpercentages wellicht weer aantrekken, aldus D'Amico.
De nieuwste studie werd online gepubliceerd op 18 augustus in het tijdschrift
JAMA Oncology
.
De American Cancer Society beveelt mannen aan om met hun zorgverlener een weloverwogen beslissing te nemen over de vraag of ze worden gescreend op prostaatkanker. De beslissing moet worden genomen "na het verkrijgen van informatie over de onzekerheden, risico's en mogelijke voordelen van prostaatkankerscreening." De discussie over screening zou moeten plaatsvinden op: 50-jarige leeftijd voor mannen met een gemiddeld risico op prostaatkanker waarvan verwacht wordt dat ze nog minstens 10 jaar zullen leven. <459> Leeftijd 45 voor mannen met een hoog risico op het ontwikkelen van prostaatkanker. Dit omvat zwarten en mannen die een eerstegraads familielid (vader, broer of zoon) hebben met de diagnose van prostaatkanker op jonge leeftijd (jonger dan 65). <40> Leeftijd 40 voor mannen met een nog hoger risico (degenen met meer dan één eerstegraads familielid die op jonge leeftijd prostaatkanker had). Na deze discussies moeten mannen die nog gescreend willen worden, de PSA-bloedtest krijgen. Het digitale rectale examen kan ook worden gebruikt als onderdeel van de screening, zegt de kankermaatschappij.
