Veel mensen met psoriasis leven ook met andere chronische ziekten. Lees meer over ziekten die vaak samengaan met psoriasis en hoe u de beste behandeling kunt krijgen als er meerdere aandoeningen zijn.
Omroep:
Welkom bij dit HealthTalk-programma, Meerdere voorwaarden beheren: wat u moet weten over behandeling.
Dit programma wordt geproduceerd door HealthTalk. En ondersteuning wordt gegeven aan HealthTalk via een onbeperkte educatieve subsidie van Amgen en Wyeth Pharmaceuticals. We danken hen voor hun inzet voor geduldige educatie.
De meningen over dit programma zijn uitsluitend de meningen van onze gasten. Ze zijn niet noodzakelijk de mening van HealthTalk, onze sponsor of een externe organisatie. Raadpleeg uw eigen arts voor het medisch advies dat het meest geschikt voor u is.
Nu, hier is uw gastheer, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Leven met psoriasis kan zwaar genoeg zijn, maar wat gebeurt er als u nog een ander hebt ziekte ook? Behandelingen kunnen ingewikkelder zijn en er kunnen zelfs gevaarlijke geneesmiddelinteracties zijn. Vanavond leer je hoe je de beste behandeling kunt krijgen als er meerdere aandoeningen spelen.
Ik heet Dr. Raymond Cornelison, hoogleraar en voorzitter van de afdeling dermatologie van het Health Sciences Center van de Universiteit van Oklahoma, welkom. Hij is verleden president van de American Academy of Dermatology.
We zijn ook verheugd over de Dr. Gary Ferenchick, hoofd van de divisie algemene interne geneeskunde van de Michigan State University.
Psoriasis is een immuunsysteem- gerelateerde ziekte. Ik heb gehoord dat mensen met één auto-immuunziekte meer kans hebben om een andere te ontwikkelen. Dr. Cornelison, geldt dat voor mensen met psoriasis? Dr. Raymond L. Cornelison:
Dat doet het tot op zekere hoogte. Het belangrijkste dat je ziet met psoriasis kan zijn andere artritische aandoeningen geassocieerd met psoriasis. En er zijn verschillende subtypes van artritis psoriatica, en we zien dat waarschijnlijk meer dan wat dan ook. Maar het is ook verbazingwekkend hoeveel mensen u zult zien [die] een bijbehorende ziekte hebben, zoals de ziekte van Crohn of andere darmaandoeningen. En soms, omdat de meeste patiënten met psoriasis zwaarder zijn in lichaamsgewicht dan de algemene bevolking, zullen we daar ook enkele problemen mee zien.
Marcie:
U noemde de ziekte van Crohn. Is er een specifieke link tussen psoriasis en Crohn's?
Dr. Cornelison:
Nee, dat weet ik niet. Het is niet afdoende met elkaar verbonden.
Marcie:
U zei dat u te zwaar was. Is dat specifiek voor mensen met psoriasis, of is het in het algemeen dat mensen met een auto-immuunziekte de neiging hebben om te zwaar te zijn? Dr. Cornelison:
Nee, ik denk dat het specifiek is voor psoriasis. Mensen met andere auto-immuunziekten zoals dermatomyositis, lupus, sclerodermie, dat soort dingen, hebben niet per se de neiging om zwaarder te zijn in lichaamsgewicht dan de algemene bevolking. In feite kunnen ze, afhankelijk van de ernst van hun ziekte en de activiteit van hun ziekte, in veel gevallen zelfs ondergewicht zijn.
Marcie:
Dus met psoriasis in het bijzonder leidt overgewicht tot verergering van de symptomen van psoriasis?
Dr. Cornelison:
Wel, het kan. Psoriasis heeft de neiging om zich te verzamelen in gebieden die getraumatiseerd zijn op de huid, en mensen met overgewicht hebben natuurlijk een aantal gebieden waar overlapping van huid en onderhuids weefsel is, en dat kan ontwikkelen wat we inverse psoriasis noemen. Dat wil zeggen, psoriasis in lichaam plooien.
Marcie:
Hoe zit het met psychische aandoeningen zoals depressie?
Dr. Cornelison:
Als je de index voor de kwaliteit van leven bekijkt en deze relateert aan een ziekte, scoort psoriasis direct achter congestief hartfalen wat betreft het negatieve effect op de kwaliteit van leven. Dat, bij sommige mensen, leidt tot een depressieve toestand en een echt probleem kan zijn.
Marcie:
Op dit moment zijn er veel medicijnen die worden gebruikt om chronische depressie te behandelen voor mensen met of zonder psoriasis. Zijn er bepaalde gevallen waarin het medicijn voor depressie de psoriasis verergert?
Dr. Cornelison:
Niet dat ik het heb gemerkt. Geneesmiddelen die psoriatische aandoeningen verergeren, zijn zaken als bètablokkers. Soms worden [bètablokkers] gebruikt om angststoornissen te behandelen. Maar sommige van de nieuwere medicijnen tegen depressie, als ze werken en de depressie verbeteren, die het voor ons gemakkelijker maken om therapietrouw te krijgen voor de psoriasis. Zijn er andere medicijnen die een persoon met psoriasis zou moeten hebben? te vermijden?
Dr. Cornelison: Nou, je kunt het niet vermijden, want als je het nodig hebt, heb je het nodig. Maar lithium voor bipolaire stoornis is bij sommige personen in verband gebracht met sommige uitbarstingen van psoriasis. Ik zou zeggen dat het primaire medicijn dat iemand met psoriasis moet vermijden, zo mogelijk, systemische cortisonpreparaten zoals prednison zijn. De reden is dat, hoewel [systemische steroïden] snel psoriasis beter zullen maken, er een reëel probleem is met het rebound-fenomeen dat uit de medicijnen komt. Uw psoriasis zal flare en soms kan flare op het punt waar het wordt wat we pustuleuze psoriasis noemen, die een zeer slechte ziekte te behandelen kan zijn en die af en toe de dood tot gevolg heeft. Dus, je moet voorzichtig zijn.
Marcie: Hoe zit het met interferon dat kan worden gegeven voor de behandeling van kanker en hepatitis?
Dr. Cornelison: We zien een behoorlijk aantal mensen dat interferon voor het een of ander gebruikt, en het lijkt hun psoriasis op de een of andere manier niet te beïnvloeden.
Marcie: Dr. Ferenchick, je bent een huisarts in de eerste lijn. Kun je praten over de rol van de huisarts in het omgaan met een chronische ziekte zoals psoriasis? Dr. Ferenchick:
Ik denk dat het belangrijk is om te benadrukken dat dit een chronische ziekte is. En het is niet noodzakelijk het type chronische ziekte waarmee een patiënt regelmatig een internist of een huisartsenpraktijk zal bezoeken. Ik wil graag benadrukken wat Dr. Cornelison ook zei. Er lijkt een significant effect te zijn op hun kwaliteit van leven, wat ook hun humeur kan beïnvloeden. En dat is dus zeker iets om op te letten. Als mensen zich depressief voelen of een bepaalde mate van angst of andere psychosociale symptomen en / of disfunctie hebben, zou dat een belangrijk punt zijn om met hun huisarts te bespreken. Bovendien lopen, net als elke andere patiënt, patiënten met psoriasis en artritis psoriatica, zeker het risico voor bijna elke andere aandoening waar mensen zonder die voorwaarden ook voor in gevaar zijn. Marcie:
Dr. Cornelison ziet misschien iemand die specifiek komt voor psoriasis, maar jij hebt de tegenovergestelde functie. Er komt iemand binnen die mogelijk psoriasis heeft, maar die komt u spreken over een andere ziekte of een andere aandoening. Dr. Gary Ferenchick:
Absoluut. En ik zou zeggen dat dit de norm is in veel praktijken in de eerstelijnszorg, dat we de ziekte niet primair beheren, met name de meer gevorderde ziekte. Het is de zeer lokale ziekte die alleen symptomatisch is in bepaalde gebieden en gemakkelijk kan worden gecontroleerd met plaatselijke agentia en mogelijk geen dermatoloog hoeft te zien. Maar zeker, patiënten met een meer uitgebreide ziekte zullen een dermatoloog zien en co-care krijgen. Dus, als een patiënt naar je toe komt en psoriasis heeft, verandert dat feit dan zoals je zou doen? deze specifieke patiënt screenen op andere ziektes, of misschien op wat voor medicijn u zou voorschrijven?
Dr. Ferenchick: Nou, niet specifiek, nee. Ik denk dat de screeningaanbevelingen voor hart- en vaatziekten, voor infectieziekten, voor kanker, enz., Even, misschien zelfs meer, voorkomen bij een patiënt met psoriasis met één uitzondering. En het hangt ervan af van welke agenten ze zijn. En ik denk dat een van de dingen waar huisartsen in de eerstelijnsgezondheidszorg bijzonder op afgestemd moeten zijn, enkele van de nieuwere middelen zijn waarmee patiënten worden aangedaan voor psoriasis, die waarschijnlijk dramatische en klinische reacties hebben.
Marcie: Heb je het over biologics?
Dr. Ferenchick: Natuurlijk zou ook de biologische wetenschap een van hen zijn. En ik zeg niet dat artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg deze medicijnen gewoonlijk voorschrijven, maar zeker voldoende kennis over hen zullen moeten hebben om met patiënten te kunnen praten over de mogelijkheid van bijwerkingen, risico's en dingen om op te letten.
Marcie: Weten artsen in de eerste lijn voldoende over hoe [biologische] drugs kunnen interageren met andere dingen? Omdat ze nieuw genoeg medicijnen zijn en geen medicijnen die doktoren in de eerstelijns-omgeving voornamelijk voorschrijven, hebben ze de neiging om minder goed geïnformeerd te zijn, denk ik, als een groep dan artsen die het primaire voorschrijven van het medicijn aan het doen zijn . Ik zou zeggen dat artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg mogelijk niet up-to-date zijn met deze medicijnen en zeker niet genoeg op hebben om patiënten te instrueren over de mogelijkheid van bijwerkingen, evenals het potentieel voor geneesmiddelinteracties. En een van de algemene dingen die ik al mijn patiënten aanbeveel om altijd te doen, ongeacht welke dokter ze zien, is om een lijst met hun medicijnen bij zich te hebben. Marcie:
Hoe zit het met de rol van de apotheker? Spelen ze een rol bij het screenen van een patiënt op wat ze zouden kunnen nemen? Dr. Ferenchick:
Ik denk oprecht dat we een apotheker niet vaak als een legitiem onderdeel van het gezondheidszorgteam beschouwen. En hoewel met elektronische middelen nu, wordt het voor mij in de loop van de klinische zorg steeds gemakkelijker om naar interacties met geneesmiddelen te zoeken. Ik zou op dit moment zeggen dat dat niet per se de norm is voor het hele land. En om die lijst te dragen, niet alleen voor de leveranciers die misschien niet in staat zijn om een drugsinteractie te doen op het moment van het bezoek, maar die ook naar hun apotheker brengen, denk ik dat [dat] er een toegevoegde laag van veiligheid voor heeft . Dr. Cornelison:
Ik denk dat een nadeel dat we moeten oppassen, het feit is dat veel van deze medicijnen worden gekocht en vervolgens aan de patiënt worden gedistribueerd door een groothandelstype apotheek die een contract heeft met de verschillende bedrijven om de drug. Het is moeilijker omdat ze het per post doen om echt één op één met de patiënt face-to-face te hebben. Het is erg belangrijk voor de patiënt om proactief te zijn en ervoor te zorgen dat iedereen alle medicijnen begrijpt die ze gebruiken, zodat we geen interactie met het geneesmiddel zullen missen. Marcie:
Zijn er nog andere ziektes die naar boven komen? een rode vlag voor een van uw artsen als het gaat om het kijken naar meerdere chronische aandoeningen en het voorschrijven van uw patiënten? Dr. Cornelison: Welnu, iedereen die een stoornis van het centrale zenuwstelsel heeft gehad, voornamelijk wat we de demyeliniserende ziekten van het centrale zenuwstelsel noemen, dingen zoals multiple sclerose, enz., Als ze daar een geschiedenis van hebben, in wezen [de biologische geneesmiddelen] ] zijn gecontra-indiceerd. Nogmaals, er is geen sterke associatie. De cijfers zijn zo klein dat het moeilijk is om een definitieve conclusie te trekken. Maar totdat er meer bekend is, opereren we in dat gebied aan de voorzichtige kant.
Dr. Ferenchick: De andere belangrijke categorie zou infectieziekte zijn. Patiënten kunnen dragers van tuberculose zijn, die op zijn minst epidemiologisch kunnen reactiveren onder de invloed van met name de biologische geneesmiddelen op dit punt. En er zijn andere meldingen geweest van zeldzame complicaties, maar niettemin belangrijke complicaties, waaronder andere soorten schimmelinfecties die ook onder invloed van deze medicijnen reactiveren.
Marcie: Nu, Dr. Ferenchick, als een primaire zorg arts, het is jouw taak om op zoek te zijn naar een breed scala aan aandoeningen, ziektes, ziektes. Dr. Cornelison, je bent een dermatoloog. Wat is jouw rol bij het zoeken naar iets als artritis psoriatica of andere aandoeningen? Dr. Cornelison:
Ik denk dat wat we de laatste jaren als dermatoloog hebben moeten opvoeden, we plotseling veel beter [at] vroege psoriatische artritis kunnen detecteren omdat het huidgedeelte van psoriasis meestal vóór de aanvang van voor de hand liggende artritis psoriatica. En aangezien artritis psoriatica permanente schade aan gewrichten en botstructuren kan veroorzaken, proberen we voorzichtig om signalen en symptomen van psoriatische artritis uit de patiënt op te wekken. En als we dat ontdekken, sturen we ze terug naar een reumatoloog of naar hun huisarts die zich op zijn gemak voelt bij die entiteit en hen die patiënt met ons mede mag laten leiden. Marcie:
Dr. Ferenchick, als u een patiënt heeft met psoriasis, wat is uw taak als u op zoek bent naar zaken als artritis psoriatica? Is het een onderdeel van de rol van de huisarts om daarnaar te zoeken of te verwijzen? Dr. Ferenchick: Veel hiervan hangt af van hoe comfortabel artsen zijn in het beheren hiervan. Het gaat alleen voorkomen bij 5 [procent], misschien 10 procent van de patiënten met psoriasis. Ik zou denken dat ik alleen maar begrijp dat een bepaald percentage waarschijnlijk psoriatische artritis krijgt. Ik denk dat artsen in de eerstelijnszorg zich hiervan bewust moeten zijn, maar zeker ook psoriasispatiënten moeten op zijn minst een verdenkingsindex hebben die hoog genoeg is om te kunnen optreden als ze pijn beginnen te ontwikkelen, met name handpijn en lage rugpijn.
Marcie: Dit is een vraag op internet van Matt in Oregon, die schrijft: "Ik ben al een paar jaar behandeld voor psoriasis en de afgelopen maand kreeg ik ook de diagnose lupus. Ik neem methotrexaat Welke interacties met geneesmiddelen zou ik moeten hebben met andere dan alcohol en aspirine? "
Dr. Cornelison: Dat zijn de primaire.
Marcie: We hebben deze e-mail vraag van Jane in Bethesda, Maryland, "Ik heb diabetes type 2. Zijn er bijwerkingen of complicaties die dit zou kunnen hebben met mijn psoriasis? "
Dr. Ferenchick: Nou ja, alleen in die mate dat er mogelijk sprake is van interacties tussen geneesmiddelen.
Marcie: Als iemand diabetes type 2 had, zou hij misschien van dieet veranderen en zou dat mogelijk een positief effect hebben op hun psoriasis?
Dr. Cornelison: Nou, het kan zeker geen kwaad. Het is duidelijk dat, in een poging om overgewicht te beheersen bij diabetici, als je het gewicht kunt verlagen, dat natuurlijk je behoefte aan diabetische medicatie vermindert, of het in ieder geval de doses kan verlagen. En het maakt ons werk zeker gemakkelijker in termen van het beheersen van de huidhuideffecten van gewoon samen wrijven, zweten, secundaire infecties in de plooien van de huid. Het kan een positief effect hebben. En ik neem aan dat Dr. Ferenchick, een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg, een goed gewicht behoudt, belangrijk is in ziektemanagement. Dr. Ferenchick:
Hoe meer spieren je kunt behouden, zeker niet alleen de betere functionele capaciteit die ze zullen hebben met betrekking tot artritis en misschien ook psoriasis, maar ook met betrekking tot de metabole gevolgen van de secundaire ziekte zoals diabetes. Kathy:
Ik heb tweelingdochters. Ze zijn 16 jaar oud en vorig jaar kreeg één de diagnose van guttate psoriasis. Mijn vraag is, hoe beïnvloedt Enbrel vrouwen wanneer ze een gezin willen stichten? Zijn daar ooit studies over geweest? Dr. Cornelison: Het is een van die medicijnen waar we je niet zouden aanraden om te gebruiken bij vrouwen die zwanger zouden kunnen zijn.
Marcie: Tina uit Texas stuurde deze e-mail: "Is er bewijs van een correlatie? tussen multiple sclerose en psoriasis? "
Dr. Cornelison: Nee, dat is niet waar ik me bewust van ben. De associatie gebruikt medicijnen bij patiënten met een voorgeschiedenis van multiple sclerose en ik denk dat dit gecontraïndiceerd is.
Marcie: We hebben deze e-mail van George in Alabama die het wil weten, "Is er een verband tussen psoriasis en een schildklieraandoening zoals hypothyreoïdie?"
Dr. Ferenchick: Ik ben me niet bewust van enige specifieke associatie tussen de twee voorwaarden. Zeker, hypothyreoïdie is een auto-immuunproces. Er is zeker geen grote correlatie tussen de twee die ik in de literatuur heb kunnen vinden of zeker klinisch.
Marcie: We hebben een gerelateerde vraag van Geraldine in New Jersey. Ze wil weten: "Zijn er biologische medicatie die ik kan gebruiken in de geschiedenis van kanker in het verleden? Ik heb ernstige psoriasis en ik heb al vijf jaar Neoral-medicatie (cyclosporine) gebruikt. Het werkt niet meer." Dr. Cornelison:
Zeker, als iemand vijftien jaar geleden borstkanker had gehad die volledig was genezen en geen bewijs had over die periode, dan zou dat een geval zijn waar je zeker het gebruik van een biologische stof gemakkelijk zou kunnen hebben. Aan de andere kant, als een persoon misschien een lymfoom heeft gehad dat behandeld en in remissie was, dan is dat geen patiënt [die] we op biologische geneesmiddelen zouden zetten. Je hoeft alleen maar elke case te nemen zoals die komt. Marcie:
Stephanie in Vermont wil weten: "Ik ben diabetisch en gebruik insuline-injecties. Vaak krijg ik flare-ups met mijn psoriasis in het gebied dat ik de insuline-opnamen geef." Waarom is dit? " Dr. Cornelison:
Het wordt het Koebner-fenomeen genoemd. Het Koebner-fenomeen is een aandoening waarbij, als je psoriasis hebt en je de huid traumatiseert, de psoriasis kan lokaliseren op de plaats van het trauma. Marcie:
George zegt: "Ik heb de ziekte van Crohn. 400 milligram Remicade [infliximab]. Mijn psoriasis is volledig verdwenen toen ik met de Remicade begon. Ik ben nu op mijn elfde infusie, maar de psoriasis is weer snel en verspreidt zich.moet ik een verhoogde dosis Remicade vragen of een ander medicijn toevoegen? ?" En dan voegt George toe: "Topicals helpen me niet." Dr. Cornelison: Juist, en zeker de topicals [zijn] niet de manier om te gaan. Al deze geneesmiddelen, inclusief Remicade, kunnen een aandoening hebben die we het rebound-fenomeen noemen, waar het begint terwijl u het medicijn gebruikt. Mogelijk reageert u in eerste instantie. En om een of andere reden die we niet begrijpen, stopt het medicijn niet alleen met het reageren op de ziekte, maar begint de ziekte zelfs te verslechteren. Als het dat doet op een van de biologische producten terwijl je ze neemt, zal het grootste deel van de tijd wat we zullen doen niet opeens stoppen met dat medicijn, maar zal een ander biologisch introduceren en spenen hem / haar af van het medicijn dat niet leek te zijn helpen. Het is erg belangrijk om het niet meteen te stoppen, want als je dat doet, kun je een opvallende aanval krijgen.
Marcie: Ik wil vandaag onze beide gasten vragen om ons een laatste bericht te sturen huis. Dr. Ferenchick, laten we met u beginnen.
Dr. Ferenchick: Ik denk dat psoriasis een chronische aandoening is. En ik denk dat zoals alle chronische ziekten, er psychologische gevolgen aan verbonden kunnen zijn, gevolgen voor de levensstijl. Dus dat is een probleem. Ik denk dat het tweede probleem is dat patiënten met artritis psoriatica en psoriasis niet alleen hun specialist moeten zien, maar ook hun huisarts moeten zien omdat er nog een hele reeks andere dingen zijn die moeten worden bekeken.
Marcie: En, Dr. Cornelison, wat voor laatste gedachten van u? Ik zou tegen de mensen daar willen zeggen die misschien op internet naar ons luisteren, er zijn nu een hele reeks nieuwe behandelingen voor psoriasis. En dit gebruik van deze medicijnen, hoewel ze duur en enigszins gecompliceerd zijn, is waarschijnlijk een revolutie in de behandeling van psoriasis, in tegenstelling tot wat ik in de dermatologie in mijn carrière heb gezien. Er zijn dus belangrijke nieuwe behandelingen. Als je in het verleden teleurgesteld bent geweest over het feit dat je psoriasis reageert op meer conventionele middelen, is er hoop daar, en zou je je dermatoloog echt moeten zien en deze met hem of haar bespreken. [Nota van de medische editor: Biologische geneesmiddelen die goedgekeurd zijn voor psoriasis zijn Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) en Amevive (alefacept).] Marcie:
Dr. Raymond Cornelison is van het Health Sciences Center van de Universiteit van Oklahoma. Dr. Gary Ferenchick komt van de Michigan State University. Ik ben Marcie Sillman. We wensen u en uw gezin een goede gezondheid.
