WOENSDAG 30 nov. 2011 (HealthDay News) - Mensen die het bloedverdunnende medicijn warfarine gebruiken en hun eigen bloed controleren en hun dosering aanpassen, kunnen het risico op bloedstolsels met de helft verminderen , Rapporteren de Britse onderzoekers. "Het concept van zelfzorg en zelfcontrole is een groeiend onderdeel van de gezondheidszorg. Het wordt veel gebruikt bij diabetes, astma en hypertensie," zei hoofdonderzoeker Dr. Carl Heneghan, directeur van het Centrum voor Evidence-Based Medicine aan de Universiteit van Oxford. "Het bewijs toont aan dat zelfcontrole een effectieve strategie is om trombo-embolische voorvallen te verminderen bij patiënten die orale anticoagulantia gebruiken, zoals warfarine," hij toegevoegd. Bij zelfbewaking van warfarine, een relatief goedkoop medicijn, wordt een meter gebruikt die vergelijkbaar is met diabetespatiënten om de bloedsuikerspiegel te controleren. In dit geval plaatsen patiënten een bloeddruppel van een vingerprik op een teststrip en brengen ze de strip in het apparaat, waarop de internationale normalisatie-ratio (INR) staat. Als de INR te hoog is, riskeert u van bloeden toeneemt; als het te laag is, is er een verhoogd risico op een beroerte. Om de INR binnen het therapeutisch bereik te houden, is het nodig om de dosering van warfarine maandelijks te controleren en soms te veranderen. INR-monitoren kosten $ 1.500 tot $ 2.500, en teststrips kunnen lopen van $ 7 tot $ 18, volgens de National Blood Clot Alliance. De verzekeringsdekking is afhankelijk van de verzekeraar en voor welke aandoening warfarine wordt ingenomen. In Duitsland controleert maar liefst 20 procent van de patiënten die warfarine gebruiken hun eigen bloed en past hun dosering dienovereenkomstig aan, terwijl in de Verenigde Staten slechts ongeveer 1 procent van de patiënten doen dit, aldus de onderzoekers. Het rapport verschijnt in de online editie van 1 december van The Lancet . Voor het onderzoek heeft het team van Heneghan gegevens verzameld van 11 onderzoeken met ongeveer 6.400 patiënten , in een proces met de naam meta-analyse, dat zoekt naar patronen in eerder gepubliceerde studies. In elke studie werd zelfcontrole vergeleken met standaardzorg, waarbij bloedonderzoek door artsen werd uitgevoerd. De onderzoekers vergeleken de twee benaderingen in termen van van sterfgevallen, ernstige bloedingen, diepe veneuze trombose en beroerte bij patiënten met verschillende hartaandoeningen. De onderzoekers vonden dat zelfcontrole het risico op beroerte of diepe veneuze trombose met 49 procent reduceerde in vergelijking met standaardzorg. De kans op een ernstige bloeding of overlijden was echter niet significant veranderd. Het grootste effect van zelfcontrole werd waargenomen bij personen jonger dan 55 jaar, waarbij het risico op een beroerte of diepe veneuze trombose met tweederde was verminderd. Bij patiënten met mechanische hartkleppen, verminderde zelfcontrole het risico op een beroerte of diepe adertrombose met 50 procent, merkten de onderzoekers op. Van oudere patiënten die het risico lopen op ernstige bloedingen, verminderde zelfcontrole de risico op overlijden en verhoogde het risico op complicaties niet. Het onderzoek ontving publieke financiering van het UK National Institute for Health Research Technology Assessment Program. Dr. Paul Alexander Kyrle, van de afdeling interne geneeskunde aan de Medische Universiteit van Wenen en co-auteur van een begeleidend tijdschriftredacteur, zei: "het effect van zelfcontrole is niet hetzelfde voor alle patiëntengroepen." Terwijl patiënten met mechanische hartkleppen voordeel, vooral mannen jonger dan 55, andere patiëntengroepen, waaronder die met boezemfibrilleren, niet, merkte hij op. "Er zijn nu nieuwe orale anticoagulantia op de markt, die minstens zo veilig en effectief zijn als vergeleken met warfarine, en ze vereisen geen regelmatige controle van de stolling.Zoveel patiënten met atriale fibrillatie zullen in de zeer nabije toekomst van warfarine naar de nieuwe stoffen overschakelen, "zei Kyrle.Een andere deskundige, Dr. Gregg Fonarow, associate chief van cardiologie aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, was het daarmee eens. Meer recente geneesmiddelen zoals rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) en dabigatran (Pradaxa) bieden veilige en effectieve antistolling zonder dat bloedonderzoeken nodig zijn, zei hij. "Veel patiënten die anticoagulantia nodig hebben, zullen merken dat deze nieuwe orale middelen de aantrekkelijkste optie zijn", aldus Fonarow.
Bewerkers keuze
