HOUSTON - MAANDAG 25 juni 2012 (MedPage Today) - Een genexpressietest identificeerde correct meer dan 90 procent van de verdachte schildkliernodules als kwaadaardig, zoals bevestigd door histopathologische bevestiging, rapporteerden onderzoekers.
Vervolganalyse toonde aan dat op één na alle fout-positieve resultaten geassocieerd waren met onvoldoende bemonstering door fijne naald aspiratie.
De resultaten suggereren dat veel onnodige diagnostische interventies kunnen worden vermeden voor patiënten met schildklierknobbeltjes van onbepaalde status, zoals online gerapporteerd in de New England Journal of Medicine .
"Deze studie toont aan dat een genexpressie classifier kan worden gebruikt om een subpopulatie van patiënten met een lage kans op kanker te identificeren in een populatie van patiënten voor wie diagnostische chirurgie Ery wordt anders aanbevolen, "Erik K. Alexander, MD, van Harvard en Brigham en Women's Hospital in Boston, en co-auteurs schreven tot slot.
" Hoewel elke klinische beslissing geïndividualiseerd moet worden, suggereren deze gegevens overweging van een meer conservatieve klinische benadering voor patiënten met knobbeltjes met onbepaalde cytologische kenmerken bij fijne naald aspiratie en een goedaardig resultaat op testen van genexpressie classifier. "
Het onderzoek werd ook gerapporteerd op ENDO 2012 in Houston.
Maar liefst 15 procent van de verdachte schildklierknobbeltjes blijken kwaadaardig te zijn. Als gevolg hiervan leiden de meeste knobbeltjes van 1 cm en groter tot een diagnostische evaluatie. Fijnnaaldaspiratiecytologie blijft de hoeksteen van de evaluatie, maar liefst 30 procent van de procedures leidt tot onbepaalde resultaten.
Onbepaalde cytologie voor een schildklierknobbel valt in een van de drie classificaties:
- Atypia van onbepaalde betekenis
- Folliculair neoplasma of vermoedelijk neoplasma
- Verdacht voor maligniteit
Patiënten die onnodig worden verwezen voor diagnostische chirurgische evaluatie, lopen een risico van 2% tot 10% op ernstige complicaties, waarvan de meeste zouden leiden tot levenslange levothyroxine-substitutietherapie, noteren de auteurs. > Moleculaire analyse is veelbelovend als aanvulling op de microscopische evaluatie van schildklierweefsel, omdat 60 tot 70 procent van de schildklierkankers een of meer bekende genetische mutaties hebben. In één studie onthulde analyse van genetische markers met een hoge specificiteit voor schildkliermalignantie mutaties in 16 procent van de gevallen. Onlangs toonde een classificeerder van genexpressie belofte voor het onderscheiden van goedaardige schildkliernodules van kwaadaardige laesies. Een pilotstudy toonde gevoeligheid en negatief voorspellende waarde van meer dan 90 procent.
Alexander en collega's rapporteerden bevindingen van een groot, prospectief, multicentrisch validatieonderzoek van de genexpressie classificator bij patiënten met onbepaalde schildkliernodules. Onderzoekers op 49 locaties evalueerden 4,812 fijn-naaldaspiraten van schildkliernodules van 1 cm of groter bij 3,789 patiënten.
Beginnend met 577 cytologisch onbepaalde aspiraties, verbeterden ze het aantal tot 265, die elk een overeenkomstig histopathologisch preparaat van dezelfde laesie hadden .
De genexpressieclassificator bestaat uit 25 genen die zeldzame neoplasmata en 142 genen filteren die dienen als de primaire classificeerder. De test behaalde een gevoeligheid van 90 procent of hoger voor alle categorieën van onbepaalde schildklierletsels. Gebruikt als hulpmiddel bij de klinische besluitvorming, de gen-expressie classifier kan een derde van de geschatte 75.000 diagnostische operaties elimineren die elk jaar worden uitgevoerd voor cytologisch onbepaalde schildklierletsels, schreef de auteur van een begeleidend redactioneel. Het potentiële nadeel van de test is dat 5 tot 10 procent van de knobbeltjes die als goedaardig zijn geclassificeerd mogelijk kwaadaardig blijken te zijn, met name laesies die niet bepaald maar suggestief zijn voor kanker. "Omdat deze groep een hoog risico op kanker loopt, kan het mogelijk redelijk zijn om de fijne naald aspiratie biopsie te herhalen of een diagnostische hemithyroidectomie uit te voeren, zelfs wanneer de genexpressie classifier een goedaardig profiel aangeeft, "schreef J. Larry Jameson, MD, PhD, van de University of Pennsylvania in Philadelphia. " In dit tijdperk waarin we ons concentreren op hoogwaardige resultaten tegen lagere kosten, is deze nieuwe genexpressie classificatietest een welkome aanvulling op de beschikbare hulpmiddelen voor weloverwogen besluitvorming over het beheer van schildkliernodules, "voegde Jameson toe. Bron: Test Kan helpen Benigne schildklierlaesies uit te sluiten
