MAANDAG 4 april 2012 (MedPage Today) - Wanneer een plotselinge hartstilstand niet reageert op schokken van een geautomatiseerde externe defibrillator (AED), verbetert continue cardiopulmonaire reanimatie (CPR) de overleving, vonden onderzoekers.
Het afleveren van borstcompressies in plaats van tijd te besteden aan het analyseren van ritmen op een AED, werd geassocieerd met een verbeterde terugkeer van de spontane bloedsomloop en een jaarsoverleving, meldde Peter J. Kudenchuk, MD, van de Universiteit van Washington in Seattle, en collega's. Degenen die continue borstcompressie ontvingen hadden ook 54 procent meer kans op gunstige neurologische resultaten bij ontslag in vergelijking met degenen die reanimatie ontvingen met pauzes voor ventilatie, volgens de studie die online is gepubliceerd in
Circulat ion: Journal of the American Heart Association . Ondanks vele verbeteringen in de keten van overleving in verband met pre-hospital care van plotselinge patiënten met hartstilstand, is de overleving nog steeds slecht - slechts ongeveer 5 tot 10 procent. In 2005 hebben de International Liaison Committee on Resuscitation en de American Heart Association reanimatierichtlijnen gewijzigd in een poging om zich meer te concentreren op continue reanimatie. Deze veranderingen omvatten:
Het verminderen van het initiële aantal back-to-back ritmeanalyses en -schokken
Het elimineren van ritme- en pulscontroles onmiddellijk na elke schok.
- De verhouding van borstcompressies tot beademing verhogen van 15: 2 tot 30: 2.
- Verdubbeling van de vereiste reanimatieperiode tussen opeenvolgende ritme-evaluaties.
- Kudenchuk en collega's merkten op dat de bijgewerkte richtlijnen verband hielden met een verbeterde overleving bij mensen met een shockbare hartstilstand. Deze arrestaties worden veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie / tachycardie en ze reageren op schokken die worden veroorzaakt door een AED.
- Het percentage chirurgische shockgevallen dat buiten het ziekenhuis valt, neemt echter af en ongeveer driekwart van alle dergelijke arrestaties zijn niet-blokkeerbare aritmieën.
Overleving van niet-blokkeerbare arrestaties is bijzonder slecht, daarom probeerden onderzoekers te kwantificeren of de bijgewerkte richtlijnen enige invloed hadden op deze patiëntenpopulatie.
Ze evalueerden gegevens van 6.713 patiënten die werden behandeld door spoedeisende medische hulpverleners in King County, Wash. , tussen 2000 en 2010. Degenen die vóór de richtsnoer 2005 werden behandeld, handelden als controles. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 67, en ongeveer 59 procent was een man.
Het percentage gevallen met niet-blokkeerbare aanvangsritmes steeg significant van de controleperiode tot de interventieperiode.
Er waren meer arrestaties van een hartoorzaak in de controleperiode dan in de interventieperiode.
In beide perioden werden de arrestaties in 38 procent van de gevallen waargenomen en kwamen ze in 10 procent van de gevallen in het openbaar voor. Omstanders leverden reanimatie in minder gevallen tijdens de controleperiode.
In vergelijking met de controleperiode verbeterden de primaire en secundaire uitkomsten allemaal tijdens de interventieperiode:
Eenjarige overleving - van 2,7 procent in de controleperiode tot 4,9 procent tijdens de interventieperiode.
Terugkeer van de spontane bloedsomloop - van 26,6 tot 33,9 procent.
- Overleving van ontslag uit het ziekenhuis - van 4,6 tot 6,8 procent.
- Gunstige neurologische status bij ontslag - van 3,4 tot 5,1 procent.
- Overleving na 1 maand - van 4,1 tot 6,2 procent.
- Na correctie voor verschillende factoren hadden degenen die tijdens de interventieperiode werden behandeld een 85 procent grotere kans op overleving op de lange termijn dan die in de controleperiode. Er waren vergelijkbare gunstige kansen voor alle secundaire uitkomsten.
- Hoewel de algehele overleving voor deze groep niet-blokkeerbare patiënten verbeterde tijdens de controleperiode, was deze nog steeds slecht. Desalniettemin gaf de interventie significant betere overlevingskansen na 1 maand en 1 jaar, en gaf patiënten een betere kans om het ziekenhuis met een gunstige neurologische status te verlaten.
"Hoewel eerder aangetoond dat patiënten in het algemeen profiteren van schokbare aritmieën, zijn de veranderingen in de aanpak van reanimatie die tijdens de interventieperiode worden geïmplementeerd mogelijk nog belangrijker voor patiënten met een niet-blokkerende buiten het ziekenhuis arrestatie, voor wie defibrillatie geen bekend voordeel oplevert," onderzoekers Geconcludeerd werd dat "minder onderbrekingen voor ritme / shock-analyses gekoppeld aan meer borstcompressies tussen analyses zorgen voor ondersteuning van de bloedsomloop totdat een mogelijk reversibele oorzaak wordt behandeld."
Het onderzoek was beperkt door zijn observationele aard, wat uitsluiting causale conclusies, noteren de auteurs.
Ook zouden resultaten kunnen zijn verward door temporele veranderingen of andere factoren. Bovendien heeft het EMS-systeem in het onderzoek uitgebreide ervaring, waardoor deze resultaten minder generaliseerbaar kunnen worden gemaakt voor andere, minder ervaren EMS-systemen.
