JoAnn E. Manson, MD , hoofd van de afdeling preventieve geneeskunde bij Brigham en het Women's Hospital in Boston, zegt dat vóór 2005 "er weinig gegevens beschikbaar waren over de voordelen en risico's van aspirine bij primaire preventie bij vrouwen. Richtlijnen waren grotendeels geëxtrapoleerd uit de resultaten van klinische onderzoeken bij mannen. "In 2005 suggereerde de Women's Health Study" een ander patroon van cardiovasculaire uitkomsten met aspirine bij vrouwen vergeleken met dat waargenomen bij mannen ", zegt Dr. Manson.
Aspirine en cardiovasculaire ziektepreventie bij vrouwen
De Women's Health Study (WHS) is tot nu toe de enige langdurige, grootschalige, gecontroleerde studie naar het gebruik van aspirine om hartaandoeningen bij vrouwen te voorkomen. Het is gebruikt als basis voor richtlijnen uitgegeven door de American Heart Association en de U.S. Preventive Services Task Force. De WHS begon met een groep van 39.876 gezonde vrouwen van 45 jaar en ouder, die om de dag 100 milligram (mg) aspirine of een placebo (suikercamp) kregen. Het doel was om te kijken naar het optreden van een belangrijke "cardiovasculaire gebeurtenis" (beroerte, hartaanval of overlijden) over een periode van 10 jaar. Ze vonden dat voor de vrouwen die een placebo slikten 522 van dergelijke gebeurtenissen plaatsvonden, met 477 gebeurtenissen in de aspirinegroep. Over het algemeen was er geen significant verschil. Dit suggereerde dat, in tegenstelling tot mannen in eerdere onderzoeken, vrouwen die aspirine innamen niet werden beschermd tegen het hebben van een cardiovasculaire gebeurtenis.
Echter, toen het soort gebeurtenissen werd afgescheiden, ontdekten onderzoekers dat aspirine het risico op een beroerte aanzienlijk verminderde, door tot 24 procent (afhankelijk van het type stroke) in vergelijking met de placebogroep. Maar aspirine leek het risico op een hartaanval of overlijden geassocieerd met een cardiovasculaire gebeurtenis niet te verlagen. Ten tweede waren de vrouwen verdeeld door leeftijd, wat leidde tot een andere belangrijke ontdekking. Bij 65-plussers was er niet alleen een significant lager risico op een beroerte bij de vrouwen die aspirine kregen, maar ook voor een hartaanval. Dit geeft aan dat niet alleen het geslacht, maar het type van cardiovasculaire gebeurtenis en de leeftijd moet worden beschouwd bij het overwegen van een dagelijks aspirine regime.
aspirine ter voorkoming van een cardiovasculaire gebeurtenis
“De beschikbare gegevens geen ondersteuning voor het routinematig gebruik van aspirine bij vrouwen jonger dan 65 jaar voor coronaire bescherming tenzij ze een verhoogd risico hebben ", bevestigt Manson. “In de primaire preventie setting, echter, vrouwen van 65 jaar of ouder zijn waarschijnlijk een netto voordeel ondervinden van preventieve lage dosis aspirine therapie.” Soortgelijke richtlijnen zijn uitgegeven door de American Heart Association, die een dosis van 81 mg per dag aanbeveelt , zolang de voordelen opwegen tegen de risico's.
aspirine na een hartaanval of een beroerte
Dagelijks aspirine als een preventieve maatregel alleen is geïndiceerd voor vrouwen van 65 jaar of ouder, of voor mensen met een verhoogd risico op een hartaanval leeftijd of een beroerte. “In de afwezigheid van contra-indicaties, 'zegt Manson,' aspirine moeten consequent worden gebruikt bij mannen en vrouwen voor de secundaire preventie van hart- en vaatziekten“, dat wil zeggen een tweede hartaanval of een andere cardiovasculaire gebeurtenis te voorkomen.
Deze aanpak is ondersteund door richtlijnen van de American Heart Association, die werden uitgegeven na een studie die het gebruik van aspirine bij vrouwen analyseerde. De studie keek naar risicovolle categorieën die verder gingen dan coronaire hartziekten, waaronder cerebrovasculaire aandoeningen, perifere arteriële aandoeningen en aorta-aneurysma. Het omvatte ook chronische of terminale nierziekte en diabetes mellitus. Op basis van de beschikbare gegevens, de AHA adviseert een dosis van 75-325 mg per dag voor vrouwen in deze hoge-risico categorieën.
Waarschuwingen Over de nadelige gevolgen van aspirine
Aspirine werkt door het vermogen van het bloed om klonters te vormen te verminderen. Hoewel dit nuttig is bij het voorkomen van bepaalde soorten hart- en vaatziekten, verlaagt het ook het niveau van een enzym dat COX-1 wordt genoemd. In de maag helpt dit enzym de beschermende laag te behouden die ervoor zorgt dat maagzuur de voering niet beschadigt. Sommige mensen die aspirine innemen, vooral ouderen, ontwikkelen gastro-intestinale bloedingen. In de Women's Health Study kwam maagbloeding vaker voor bij de vrouwen die aspirine gebruikten. Ook was er een kleine maar significante toename in het optreden van neusbloedingen, bloed in de urine en blauwe plekken. Verhoogde bloeding kan voorkomen bij degenen die al dergelijke problemen hebben, en tenzij een vrouw een hoog risico loopt op een hartaanval of een beroerte hebben (bijvoorbeeld, ze heeft er al een gehad), de risico's van het nemen van aspirine als een preventieve maatregel kunnen opwegen tegen de voordelen. Voor degenen voor wie de voordelen groter lijken, is het mogelijk om een medicijn voor te schrijven dat de hoeveelheid zuur die de maag produceert in reactie op de aspirine kan verminderen. Het komt erop neer dat het elke dag een lage dosis aspirine wordt aanbevolen alleen voor die vrouwen met een hoger risico op een beroerte, 65 of ouder zijn, of die al een hartaanval of beroerte hebben gehad. Als u vragen heeft of u misschien baat zou hebben bij het nemen van dagelijkse aspirine, neem dan contact op met uw arts.
