Combinatietherapie: de toekomst van behandeling met multiple sclerose |

In de toekomst kunnen combinaties van geneesmiddelen worden gebruikt om MS te behandelen. Thinkstock

Key Takeaways

Er zijn weinig aanwijzingen dat meer dan één van de momenteel beschikbare ziektemodificerende geneesmiddelen kan worden ingenomen.

Bepaalde vitamines, een statinegeneesmiddel of een antibioticum samen met MS-medicijnen kunnen sommige mensen helpen.

In de toekomst kunnen verschillende geneesmiddelen worden voorgeschreven om verschillende aspecten van MS te behandelen en zelfs om te keren.

Als u multiple sclerose (MS), de kans is groot dat u een ziektemodificerend geneesmiddel gebruikt om de progressie van uw aandoening te vertragen. Deze medicijnen - waarvan sommige oraal ingenomen worden als pillen, terwijl andere geïnjecteerd of toegediend worden - zijn allemaal immuunmodulatoren die de werking van het immuunsysteem veranderen.

Momenteel is elk van deze geneesmiddelen goedgekeurd door de Food and Drug Administration ( FDA) als het enige ziektemodificerende medicijn voor MS. Maar omdat er de afgelopen jaren steeds meer MS-behandelingen zijn ontwikkeld, is een voor de hand liggende vraag aan het licht gekomen: zou het nuttig kunnen zijn om meer dan één van deze behandelingen tegelijkertijd te nemen?

Er zijn maar heel weinig onderzoeken geprobeerd te beantwoorden deze vraag, en tot nu toe zijn de resultaten gemengd. Maar sommige artsen en onderzoekers zijn hoopvol dat het nemen van meer dan één behandeling om de loop van MS te veranderen uiteindelijk gunstig zal zijn en op grote schaal zal worden toegepast.

Wat de studies laten zien

De meest rigoureuze studie tot nu toe van gecombineerde ziektemodificerende therapieën is CombiRx, dat gekeken heeft naar Copaxone (glatiramer) en Avonex (interferon beta-1a). Gepubliceerd in maart 2013 in het tijdschrift Annals of Neurology , het onderzoek vond geen enkel voordeel van het gebruik van beide medicijnen dan het nemen van de meer effectieve single drug, Copaxone, alleen.

Bruce Bebo , executive vice-president voor onderzoek bij de National Multiple Sclerosis Society, merkt op dat CombiRx als voorbeeld dient voor de reden waarom andere vergelijkbare combinatiestudies niet zijn uitgevoerd. "Dat was extreem duur en tijdrovend," zegt hij, eraan toevoegend dat combinatiestudies "geen triviale experimenten zijn om te doen."

Een andere combinatiestudie, SENTINEL genaamd, werd in maart 2006 gepubliceerd in The New England Journal van de geneeskunde .

Voor een ander soort combinatietraject dat een duidelijk voordeel liet zien, verwijst Dr. Rensel naar een gepubliceerde studie in september 2009 in het

Multiple Sclerosis Journal , , dat een afname in MS-laesies liet zien na toevoeging van het antibioticum minocycline aan behandeling met Copaxone. In dit onderzoek combineerden artsen een ziektemodificerend geneesmiddel met op e goedgekeurd voor een compleet ander doel, in de hoop dat de toevoeging van minocycline de werkzaamheid van Copaxone zou verbeteren. Dit is natuurlijk anders dan het voorschrijven van een tweede medicijn voor de behandeling van MS-symptomen, waarvan Bebo-aantekeningen vaak worden gedaan om de controle over de blaas te verbeteren, spasticiteit te verminderen of te helpen bij het lopen.

Vitamine D, biotine en statines

Dr. Rensel zegt dat vitamine D op grote schaal wordt bestudeerd als een veelbelovende ziekte-modificerende behandeling, mogelijk zelfs als een primaire of enige ziekte-modificerende drug. Maar aangezien het huidige onderzoek het gebruik voor dit doel niet ondersteunt, probeert ze momenteel alleen de bloedspiegels van vitamine D bij haar patiënten te optimaliseren.

Bebo voegt hieraan toe: "Er is goed bewijs dat lage vitamine D-spiegels een risicofactor zijn voor MS ontwikkelen. De jury is nog niet bekend of het enige waarde heeft als een interventie voor aanhoudende ziekten. "

Ondanks het gebrek aan bewijs, zo zegt Bebo, bevelen sommige neurologen vitamine D-suppletie aan omdat het relatief veilig is, en er is een kans dat het bepaalde ziektemodificerende effecten heeft. Bebo merkt op dat zowel biotine als statines zijn getest als zelfstandige geneesmiddelen - niet in combinatie met iets - voor progressieve vormen van MS.

Blik op de toekomst

Rensel hoopt dat er nieuwe MS-behandelingen worden ontwikkeld, en dat er meer onderzoek zal komen naar het combineren van behandelingen.

"Wat kan er gebeuren met MS? Als we bepaalde medicijnen hebben om te helpen met de progressie en bepaalde medicijnen om te helpen met terugvallen, krijgen mensen een combinatiebehandeling afhankelijk van hun stadium van MS, "zegt ze.

Verschillende behandelingen, zegt Rensel, zouden gericht kunnen zijn op neuroinflammatie, neurodegeneratie en zenuwvezelverlies. Sommige zenuwherstelstudies, merkt ze op, zijn aan de gang en er worden nog andere gepland.

"In het algemeen tegen de tijd dat mensen bij me komen, hebben ze al wat zenuwbeschadiging opgelopen", zegt ze, dus een zenuwherstel hebben geneeskunde om mensen meteen aan te zetten zou een ideale optie zijn.

Bebo is van mening dat, gezien de vooruitgang bij het ontwikkelen van nieuwe MS-behandelingen in de afgelopen twee decennia: "We zijn rijp om meer onderzoeken te doen waarin verschillende behandelmethoden worden vergeleken. Het landschap is de laatste jaren zo veranderd. "

Dit betekent niet alleen combinaties van medicijnen bestuderen, zegt hij, maar individuele medicijnen tegen elkaar om erachter te komen welke het beste is voor een bepaalde situatie.

" It's een goed probleem om te hebben, met al deze agenten, "zegt Bebo, eraan toevoegend dat hij verwacht dat toekomstige ziektemodificerende geneesmiddelen nog effectiever en veiliger zullen zijn. En hij denkt dat immuunmodulators in de komende paar jaar kunnen worden gekoppeld aan zenuwherstelmedicijnen.

"De toekomst, denk ik," zegt hij, "ziet er heel goed uit."