DINSDAG 22 mei 2012 (HealthDay News) - Hoewel een Amerikaans adviespanel niet langer adviseert dat mannen routinematig een prostaatkankerscreening ondergaan met een PSA-bloed test, mannen moeten hun artsen vragen naar het examen als ze zich niet op hun gemak voelen zonder toezicht, zeggen gezondheidsexperts.
Urologen en kankerdeskundigen hebben het idee verworpen dat de kritiek van de Amerikaanse Preventive Services Task Force op de PSA-test de persoonlijke agenda van een man zal bepalen of interfereren met arts-patiënt relaties. Zij erkenden echter dat zorgverzekeraars waarschijnlijk kennis zullen nemen van de nieuwe aanbeveling, die op 22 mei is uitgegeven in het tijdschrift Annals of Internal Medicine en mogelijk de screening van de screening hebben gewijzigd.
Richtlijnen die pleiten voor screening om te beginnen bij 50, de taskforce zei dat de PSA-test meer kwaad dan goed doet, resulterend in overdiagnose van veel langzaam groeiende kankers, terwijl een agressieve behandeling wordt ingezet die mannen impotent of incontinent kan laten zijn. De test meet bloedniveaus van prostaatspecifiek antigeen, een eiwit geproduceerd door de prostaatklier.
Het verstandige gebruik van potentieel risicovolle tests en behandelingen kan deze problemen verzachten, zei Dr. Sandip Prasad, een urologische oncologie onderzoeksmedewerker aan de universiteit van Chicago Medical Center.
"Als we slimmere behandelingsstrategieën hanteren … is het doel altijd om mannen te identificeren die gaan sterven aan prostaatkanker. Het wegnemen van de PSA vermindert ons vermogen om dat te doen," zei Prasad. "De meesten van ons staan heel open tegenover onze patiënten over de grenzen van PSA-testen.Het screenen hoeft deze grote bal niet te laten rollen die je naar de bodem van een heuvel brengt."
Ongeveer 28.000 Amerikaanse mannen zullen sterven aan prostaatkanker kanker - de tweede meest voorkomende maligniteit bij mannen - dit jaar, volgens het Amerikaanse National Cancer Institute. Ondanks de hoge vals-positieve score van de PSA-test, die kan leiden tot pijnlijke en onnodige biopsieën, bestaat er geen andere betrouwbare screeningstest om prostaatkanker te ontdekken. Patiënten moeten eventuele zorgen over testen bespreken - of niet testen - met hun arts, zeiden experts. .
Dr. Otis Brawley, chief medical officer van de American Cancer Society, zei betere tests om niet alleen de aanwezigheid van prostaatkanker vast te stellen, maar de werkelijke bedreiging van elke case voor patiënten werd door de fixatie op PSA-tests tegengehouden vanwege de ontwikkeling van prostaatkanker. Maar Brawley en andere experts zeiden dat dergelijke toekomstige testen waarschijnlijk gericht zullen zijn op de specifieke genen die een rol spelen in de maligniteit.
"De waarheid is dat prostaatkankerscreening als geheel, en de voortgang ervan, is vertraagd omdat zoveel mensen zijn onvermurwbaar over het doen van PSA-screening in de afgelopen 20 jaar en niet beoordelen of het werkt, "zei Brawley.
Prasad noemde het" verbluffend "dat beeldvormende tests zoals CT- of MRI-scans niet vaak worden gebruikt om prostaatkanker te ontdekken, zoals ze zijn voor veel andere maligniteiten.
"Als we teruggaan naar de diagnose met symptomen … lijkt het een enorme stap achteruit," zei hij.
"Zonder de PSA zullen we duidelijk minder en minder mannen diagnostiseren," Prasad toegevoegd. "Maar voor de jongens [waarin] je het vijf, zeven of tien jaar eerder ophaalt, kun je hun leven redden. Als artsen worden we opgeroepen om dat zo goed mogelijk te doen."
Een betere test zal komen, zei Brawley, en merkte op dat "de wetenschap de laatste vijf jaar zoveel vooruitgang heeft geboekt." Dr. Anthony D'Amico, hoofd van de radiotherapie oncologie in Brigham en het Women's Hospital in Boston, zei dat er pathologierichtlijnen nodig zijn die agressieve prostaatkankers beter kunnen identificeren van minder schadelijke versies. "PSA diagnosticeert elke kanker die loopt, en niet elke prostaatkanker dat loopt moet worden genezen, "zei hij. "De oplossing ligt op het niveau van de patholoog … We moeten met hen gaan zitten en met richtlijnen komen [over wat hoogwaardige prostaatkanker is]. Het kan worden gedaan, maar er moet aan worden gewerkt."
Tot die tijd vrezen sommige artsen dat verzekeringsmaatschappijen de dekking van de PSA-test zullen afsnijden, waardoor er een verwoestende ongelijkheid ontstaat tussen degenen die het zich kunnen veroorloven om het uit eigen zak te betalen en degenen die dat niet kunnen. De laatste groep bestaat waarschijnlijk uit minderheden en senioren, die al een hoger risico lopen op het ontwikkelen van prostaatkanker.
"Oudere zwarte en Spaanse mannen zullen een toename van prostaatkanker krijgen omdat ze niet in de gelegenheid zullen zijn voor vroege detectie , "Zei D'Amico. "Dus ik denk dat we risicovolle populaties moeten screenen, omdat we weten wie ze zijn."
