WOENSDAG 28 FEBRUARI 2012 (MedPage Today) - Oudere mannen met een laag risico op prostaatkanker ontvingen een agressievere behandeling gedurende een periode van 10 jaar, terwijl de praktijken niet veranderden voor mannen die de meeste kans hebben te profiteren van curatieve therapie - die met een langere levensverwachting, bleek uit een onderzoek.
Gebruik van curatieve therapie bij mannen met een korte levensverwachting nam met 37 procent toe tussen 1998 en 2007, ongeacht het tumorrisico. In dezelfde periode daalde het gebruik van curatieve therapie licht bij mannen met een lange levensverwachting.
De verandering in therapeutische aanpak voor mannen met een korte levensverwachting zorgde voor een algemene toename van het gebruik van curatieve therapie, volgens auteurs van een onderzoeksbrief gepubliceerd in het 27 februari nummer van Archives of Internal Medicine .
Gezien de algemene bezorgdheid over de mate van toename van Medicare-uitgaven, is het opmerkelijk dat de meest substantiële toename in behandeling in onze steekproef werd genoteerd bij de patiënten die er het minst van zouden profiteren ", schreef Cary P. Gross, MD, van Yale University, en co-auteurs schreven tenslotte.
" Mogelijke verklaringen zijn onder meer financiële prikkels, opkomst van nieuwe therapieën met waargenomen profielen met een lager schadelijk effect en veranderingen in de voorkeuren van de patiënt.
"Het gebruik van kankertherapieën moet worden gebaseerd op klinisch bewijs en op basis van voorkeuren van de patiënt. Toekomstig werk moet onderzoeken hoe het beter is om zowel de kenmerken van kanker als de levensverwachting van patiënten in de besluitvorming te betrekken. "
Het National Comprehensive Cancer Network heeft actief toezicht aanbevolen voor mannen met een laag risico op prostaatkanker en een levensverwachting van minder dan 10 jaar. Curatieve therapie wordt aanbevolen voor middellang-risico-kankers en mannen met een levensverwachting van 10 jaar of langer.
Het aantal therapeutische opties voor gelokaliseerde prostaatkanker is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen, maar er is weinig aandacht besteed aan de evolutie van behandeling en de relatie tot de waarschijnlijkheid van het voordeel, schreven de auteurs in hun inleiding.
Om de overeenkomst tussen therapie en voordeel te onderzoeken, vroegen Gross en collega's naar de NCI Surveillance, Epidemiology en End Results (SEER) -database gekoppeld aan Medicare-claims Ze zochten naar mannen van 67 tot 84 die nieuw gediagnosticeerd gelokaliseerde prostaatkanker hadden in 1998-2007.
Onderzoekers gedefinieerd laag-risico tum ors als SEER graad 1 of 2, en matig-risico tumoren als SEER graad 3 of 4.
Met behulp van een Medicare 5 procent aselecte steekproef van patiënten zonder kanker, classificeerden zij de levensverwachting als kort (minder dan 5 jaar), intermediair ( 5 tot 10 jaar), of lang (meer dan 10 jaar). Overeenkomstige 10-jaars overleving was respectievelijk 19,3 procent, 51,6 procent en 76,1 procent.
Curatieve behandeling werd gedefinieerd als bestralingstherapie of prostatectomie binnen negen maanden na de diagnose van prostaatkanker.
Het studiemonster bestond uit 39.270 patiënten met een mediane leeftijd van 74, en 43 procent van de patiënten had matig-risico tumoren. <> In totaal ontving 64,3 procent van de onderzoekspopulatie curatieve therapie. De levensverwachting had een significante associatie met het gebruik van curatieve therapie: 39,1 procent van de 3.557 patiënten met een korte levensverwachting; 62,7 procent van 23.721 patiënten met een gemiddelde levensverwachting; en 75,1 procent van 11.992 patiënten met een lange levensverwachting kreeg curatieve therapie.
Het gebruik van curatieve behandeling nam over het algemeen toe van 61,2 procent van de patiënten in 1998 tot 67,6 procent in 2007. Binnen de verschillende categorieën van tumorrisico was het aandeel mannen dat curatieve therapie ontvangen, gevarieerd door de levensverwachting.
Tussen mannen met intermediair-risico tumoren en lage levensverwachting steeg het gebruik van curatieve behandeling van 38 procent in 1998-1 tot 52,1 procent in 2006-2007. Het percentage daalde licht onder mannen met een lange levensverwachting.Gebruik van curatieve therapie neigde naar beneden voor mannen met laag-risico tumoren en een lange levensverwachting maar verhoogd voor mannen met een korte of gemiddelde levensverwachting.
"Mannen met gelokaliseerde prostaatkanker ontvangen mogelijk geen curatieve therapie in overeenstemming met klinisch voordeel, "concludeerden de auteurs. "Tijdens onze onderzoeksperiode, was er een steeds agressievere behandeling van patiënten met een lage kans op klinisch voordeel, zonder een evenredige toename in de behandeling van patiënten met een hoge kans op klinisch voordeel."
"Hoewel het niet mogelijk dodelijke kanker kan behandelen zorg van slechte kwaliteit weerspiegelen, agressief ziekteverloop dat waarschijnlijk niet vooruitgaat, brengt patiënten een risico op morbiditeit en verhoogt de kosten zonder medische voordelen. "
