Maandag 21 februari 2011 - Chirurgie binnen een dag voor kinderen met een geperforeerde appendix verkortte de tijd voordat ze terugkeerden naar normale activiteiten in vergelijking met wachten tot peritoneale contaminatie was opgehelderd, rapporteerden onderzoekers.
Vroegtijdige appendectomie was ook veiliger dan de zogenaamde interval appendectomie, waarin de procedure is gepland tot acht weken na de diagnose, volgens Dr. Martin Blakely, van het University of Tennessee Health Science Center in Memphis, en collega's.
De bevinding - welke "Is definitief voorstander van vroege blindedarmoperatie" - komt uit een single-center gerandomiseerde trial van de twee opties, rapporteerden de onderzoekers online in Archives of Surgery .
De studie "kan een einde maken aan een al lang bestaande controverse, "volgens aan Dr. Marty Makary, een universitair hoofddocent chirurgie en volksgezondheid aan de Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, die geen deel uitmaakte van de studie.
Het "biedt sterk bewijs om zo snel mogelijk te werken," Makary commented in een e-mail naar MedPage Today / ABC News . "Het verwijderen van de appendix als bron van een infectie kan vaak onmiddellijke verlichting en soms dramatische verbeteringen in het welzijn van de patiënt opleveren."
Hoewel er consensus bestaat dat onmiddellijke chirurgie de juiste keuze is als ongeperforeerde appendix, is er geen vergelijkbare overeenkomst over de juiste benadering van een geperforeerde appendix, waargenomen bij ongeveer 30 procent van gevallen van appendicitis bij kinderen in de VS, merkten Blakely en collega's op. Aan de ene kant verlicht de vroege blindedarmoperatie de stoornis binnen 24 uur na de diagnose, op risico van ontbrekende alternatieve diagnoses, merkten ze op. Aan de andere kant maakt wachten het mogelijk om peritoneale contaminatie op te lossen, met een potentieel voor verbeterde resultaten. Om het probleem te testen, bestudeerden ze 131 patiënten jonger dan 18 jaar met een diagnose van geperforeerde appendix, met 64 willekeurig toegewezen aan vroege en 67 aan interval appendectomie. Omdat sterfte in dergelijke gevallen zeldzaam is en bijna alle kinderen terugkeren naar een activiteitsniveau vóór de ziekte, is het belangrijkste belang van ouders en kinderen hoe snel dat zal gebeuren, merkten Blakely en collega's op.
om die reden was de primaire uitkomst van het onderzoek volgens hen de tijd om de normale activiteiten te hervatten, waarbij een verschil van vijf dagen als klinisch significant werd beschouwd. Secundaire uitkomsten omvatten bijwerkingen.
Analyse toonde aan:
Gemiddeld namen patiënten die een vroege appendectomie kregen binnen 14 dagen weer normale activiteiten, vergeleken met 19 dagen voor degenen die een vertraagde operatie kregen.
30 procent van de vroege appendectomiepatiënten hadden een bijwerking, vergeleken met 55 procent van de patiënten in de appendectomiegroep met interval.
23 van de 67 gerandomiseerde tot interval appendectomie hadden eerder een operatie dan gepland vanwege het niet verbeteren, terugkerende appendicitis of andere redenen
- "We ontdekten dat mensen die werden behandeld met vroege appendectomie gemiddeld vijf dagen eerder terugkeerde naar normale activiteiten," rapporteerden de onderzoekers. "Omdat de tijd die een kind ver van de normale activiteiten doorbrengt de mogelijkheden van de ouders om te werken beperkt, zijn we van mening dat dit een belangrijke uitkomst is vanuit het perspectief van de patiënt en de familie", voegde ze eraan toe. <> Bliksem en collega's waarschuwden dat het onderzoek in één enkel centrum werd uitgevoerd , zodat het resultaat mogelijk niet in alle situaties van toepassing is.
- Ze voegden eraan toe dat er geen geaccepteerde standaardmanier is om het tijdstip te bepalen waarop een kind terugkeert naar normale activiteiten.
- De methode die werd gebruikt in het onderzoek was een combinatie van objectieve elementen, zoals tijd in het ziekenhuis, en subjectieve factoren, bepaald door praten met patiënten en hun families. Het werd toegepast op beide groepen, rapporteerden de onderzoekers.
Makary van Johns Hopkins waarschuwde dat onmiddellijke chirurgie in alle situaties niet geschikt zou kunnen zijn. Als er een abces is ontstaan, zei hij, het af te tappen "en te wachten tot de infectie is opgelost, is vaak voorzichtig."
Een andere externe deskundige, Dr. William Berquist, van de Stanford University School of Medicine in Stanford, Californië, noemde het rapport 'belangrijk' maar waarschuwde ook dat een benadering mogelijk niet in alle situaties werkt.
'Ik zou in gedachten houden dat beide patiëntfactoren (leeftijd, andere ziekte, duur van de symptomen, status op het moment van de diagnose, reactie op antibiotica) en chirurgische factoren (groot versus klein abces) spelen een rol, dus er is echt een spectrum van ernst van de ziekte, "zei hij in een e-mail naar
MedPage Today / ABC News
.
