Wanneer patiënten partners in hun zorg worden |

Verpleegster Stephanie Buxhoeveden gewaardeerd dat haar arts een teambenadering heeft gekozen voor de behandeling van haar multiple sclerose.

Meer van Dr. Gupta

Waarom de verpleegsters in Amerika pijn hebben 6 vragen die u uw apotheker zou moeten stellen

Stephanie Buxhoeveden was een 25-jarige verpleegster en een afgestudeerde student toen zij drie jaar geleden de diagnose multiple sclerose kreeg. "Hoewel ik zelf een zorgverlener ben, duurde het even voordat ik beslissingen nam," herinnert ze zich. Met de hulp van haar arts werd Buxhoeveden actief betrokken bij alle beslissingen over haar behandeling. "Ik waardeerde dat mijn arts een teambenadering heeft gevolgd," zegt ze. "Het geeft je echt een gevoel van controle." Voor patiënten zoals Buxhoeveden is een drijvende kracht in hun behandeling een principe dat bekend staat als shared decision making (SDM). "Gedeelde besluitvorming gaat over het vergroten van de kennis van patiënten en hun deelname aan de eigen zorg", zegt Sanjai Sinha, MD, universitair docent geneeskunde en directeur van het zorgbeheerprogramma van het Weill Cornell Medical College.

De Informed Medical Decisions Foundation beschrijft gedeelde besluitvorming als "een samenwerkingsproces waarbij patiënten en hun zorgverleners samen gezondheidsbeslissingen kunnen nemen, rekening houdend met het beste beschikbare wetenschappelijke bewijs, en met de waarden en voorkeuren van de patiënt." Besluiten zoals het afwegen van de voordelen en risico's van statines om te voorkomen hartaandoeningen, of kiezen tussen een operatie en bestralingstherapie voor kanker, worden gezamenlijk opgezet op basis van wat voor de patiënt het belangrijkst is.

Een traditioneel zorgmodel gaat ervan uit dat er bepaalde duidelijke, logische maatregelen zijn die patiënten en hun artsen moeten nemen, zegt R. Sean Morrison, MD, mededirecteur van het Patty en Jay Baker National Palliative Care Centre en profess of van geriatrie en palliatieve geneeskunde aan de Icahn School of Medicine op de berg Sinaï. "In werkelijkheid … gaat er nog veel meer naar binnen", voegt Dr. Morrison toe, zoals kwesties van kwaliteit van leven.

Gedeelde besluitvorming "vereist clinici om hun kennis te gebruiken met het vermogen om empathisch met een patiënt te communiceren," zegt Michael R. Gionfriddo, PharmD, van de Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center. "De beste manier om patiënten te helpen is hen te bewapenen met kennis over hun medische toestand, hun waarden en voorkeuren aan te spreken en te respecteren als ze betrekking hebben op deze omstandigheden, en hen te motiveren om de best mogelijke keuzes te maken," zegt Dr. Sinha.

In het geval van Buxhoeveden moest ze een paar moeilijke beslissingen nemen over wat drugs te nemen. "Elke medicatie heeft bijwerkingen", zegt ze. Het kiezen van een boven de andere gaat over "wat je kunt verdragen of dulden, en wat zijn de voordelen en risico's van elk."

Uitdagingen voor patiënten en artsen

Terwijl gedeelde besluitvorming wint aan kracht, zijn samenwerkingsbenadering vormt uitdagingen voor patiënten en hun gezondheidsteams.

Een van de belangrijkste uitdagingen voor zorgaanbieders is om de behoeften van hun patiënten in het besluitvormingsproces te begrijpen, aldus Morrison. "De meeste mensen willen betrokken zijn," zegt hij, maar niet altijd op dezelfde manier. "Sommige [patiënten] willen de details; anderen willen gewoon het grote plaatje. "Zoals de Giofriddo van de Mayo Clinic het stelt:" Gedeelde besluitvorming vereist zinvolle gesprekken over hoe behandelingsopties passen in iemands waarden en levenscontext, en concludeert in een overeenkomst dat een specifieke gedragslijn is logisch voor deze patiënt. "Maar, voegt hij eraan toe," de vereiste communicatievaardigheden zijn niet zo sterk benadrukt in medische training als de klinische kennis, en daarom hebben veel clinici niet zoveel ervaring met, of comfort met, het type communicatie. vereist voor gedeelde besluitvorming. "

Evenzo kunnen patiënten terughoudend zijn om deel te nemen aan het besluitvormingsproces, hoewel uit onderzoek blijkt dat een beperkte betrokkenheid van de patiënt de kans op slechtere uitkomsten vergroot. "Sommige patiënten voelen de verantwoordelijkheid om beslissingen te nemen te zwaar. Het is te veel werk of belasting ", zegt Glyn Elwyn, MD, professor aan het Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice in Hanover, New Hampshire." Ik denk dat een goede clinicus dit aankan door te vragen: "Hoe werkt past dit in jouw leven? ' Zelfs als de arts de beslissing neemt, wordt hij nog steeds geïnformeerd door de mening van de patiënt, "zegt Dr. Elwyn. "Het gaat er niet om de enige verantwoordelijkheid van de patiënt te geven. Ik raad dat niet aan. "

Voor de patiënt is" kennis macht ", zegt Kathleen Costello, vice-president van belangenbehartiging voor gezondheidszorg, diensten en onderzoek bij de National Multiple Sclerosis Society. "Als u op de hoogte bent, kunt u meer vertrouwen hebben in het benaderen van uw arts."

Voordelen van besluitmiddelen

Patiënten helpen beter geïnformeerd te worden over hun gezondheids- en behandelopties zijn hulpmiddelen die beslissingshulpmiddelen worden genoemd, die drukwerk combineren , videodemonstraties en risicoberekenaars. "Beslissingshulpmiddelen, nu online beschikbaar, zijn nuttig om patiënten te helpen vertrouwen te hebben in de beslissingen die ze nemen," zegt Sinha.

Een bepaling van de Affayable Care Act (ACA), op grond van artikel 3506, roept op tot het ontwikkelen van een programma om te ontwikkelen , test en verspreid gecertificeerde patiëntbeslissingshulpmiddelen. Volgens een rapport in het

British Medical Journal

(BMJ) zijn tot nu toe meer dan 500 beslissingshulpmiddelen ontwikkeld. Veel daarvan zijn beschikbaar op websites zoals Mayo's Shared Decision Making National Resource Center, het Dartmouth-Hitchcock Center voor gedeelde besluitvorming en het Agency for Healthcare Research and Quality.

Onderzoek, inclusief een rapport uit 2013 in het

The New England Journal of Medicine , suggereert dat patiënten die besluitvormingshulpmiddelen gebruiken de neiging hebben om "minder invasieve chirurgische opties en meer conservatieve behandeling te kiezen." Dat heeft geholpen chirurgiepercentages en -kosten te verlagen voor sommige procedures, zoals heup- en knie-vervangingen. "Deze hulpmiddelen zijn belangrijk wanneer mensen worden gevraagd om beslissingen over de gezondheidszorg te overwegen", zegt Costello. "De meeste mensen willen betrokken zijn. Het is hun leven, het is hun zorg. De beslissing zal een direct effect hebben op hun leven. "