Inhoudsopgave:
- studie. "Een arts zou daar natuurlijk naartoe gaan om vragen te stellen, waar dit op focust, is een vrouw die komt voor haar gebruikelijke fysieke onderzoek, haar prenatale onderzoek, om haar recept voor hypertensie te laten vernieuwen - die routinebezoeken."
- Survivors in Action heeft een campagne gelanceerd, STOP-VERIFY-REFER, die pleit voor iedereen die huiselijk geweld pleegt verwijzing om eerst te verifiëren dat het bureau of de dienst aan w waar ze naar verwijzen, is het slachtoffer van mishandeling actief en in staat om te helpen. Moore zegt dat de campagne een poging is om te stoppen met wat zij "automatische pilootverwijzingen" noemt. "
- "Screening is alleen effectief als het met iets anders wordt gevolgd", zegt Bibbens-Domingo. "Het bewijs suggereert dat een aantal follow-ups effectief zijn: doorverwijzen naar gemeenschapsdiensten, huisbezoeken, mentorschap om de juiste volgende stappen te vinden."
- hebben de ACOG-screeningsrichtlijnen geleid tot bezorgdheid over verplichte meldingswetten, die van staat tot staat verschillen.
- Zijn de voordelen van screening belangrijker dan Harm?
' Als je het gevoel hebt dat iemand het meldt en je je daar niet prettig bij voelt, 'legt Brown uit,' verberg je blauwe plekken of wacht tot de blauwe plekken vervagen. "Het gedrag van Brown is niet ongebruikelijk voor vrouwen die leven met een misbruikende partner. Beschaamd over hun gebrek aan kracht, bang voor het hebben van geen financiële steun, geïsoleerd geografisch of sociaal geïsoleerd door een explosieve partner, willen vrienden niet in de buurt zijn - vrouwen worden vaak geïmmobiliseerd in vluchtige relaties. Misleide hoop dat hij zal veranderen, loyaliteit aan de instelling van het huwelijk, en zich schuldig voelen over slechte keuzes, gedragen zich ook als emotionele ankers. Dit gewicht draagt ertoe bij waarom slechts een kwart van de 5 miljoen fysieke aanvallen - meest recentelijk gelabeld als "intiem partnergeweld "- gepleegd tegen vrouwen door hun partners worden elk jaar aan de politie gemeld, volgens de bevindingen van de nationale enquête tegen geweld door vrouwen en de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC).
Om vrouwen te helpen die op een beleefde manier geweld thuis maskeren, een federaal benoemd, maar onafhankelijk panel bestaande uit eerstelijnszorgverleners (inclusief internisten, huisartsen, verpleegkundigen en obigyns), heeft ontwerpaanbevelingen uitgegeven die alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd - 14 tot 46 - moeten worden gevraagd over partnergeweld, zelfs als ze geen tekenen of symptomen van misbruik vertonen.
Hoewel de USPSTF (US Preventive Services Task Force) misbruikscreening een goede zaak lijkt, aanbieders, deskundigen en vrouwen die geweld hebben meegemaakt, zijn het er niet mee eens dat dit zal helpen. De aanbevelingen van de USPSTF waren gebaseerd op een onderzoek van eerder gepubliceerde studies over de effectiviteit van partnergeweld screening. Ze concludeerden dat verschillende screeningsvragenlijsten en -instrumenten vrouwen met een verhoogd risico nauwkeurig konden identificeren, zelfs degenen die geen duidelijke tekenen van misbruik hadden. De enquête, online gepubliceerd in Annals of Internal Medicine , concentreert zich op papers die zijn gepubliceerd sinds 2004, toen de taskforce aanvankelijk besloot dat er onvoldoende bewijs was om routinematig huiselijk geweld door artsen aan te bevelen. "Anybody wie komt met verdachte verwondingen of symptomen, veel tekens en symptomen suggereren misbruik, dat is geen screening, "zegt Heidi Nelson, MD, MPH, een epidemioloog in het Oregon Evidence-Based Practice Center in Portland en hoofdauteur op de verschillende screeningstests werden gebruikt, identificeerde de taskforce zes die het beste werkten voor het identificeren van intiem partnergeweld, met acroniemen zoals HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) en HARK (Humiliation, Afraid, Rape, Kick). Maar het is grotendeels aan de individuele arts die hij of zij gebruikt. "De studies suggereren dat er verschillende manieren zijn waarop artsen kunnen screenen", zegt Kirsten Bibbens-Domingo, MD, lid van de taskforce. "Het belangrijkste om te doen is om het daadwerkelijk te vragen." Zwangerschap als factor bij mishandeling De richtlijnen richten zich op vrouwen in de reproductieve leeftijd op het uitgangspunt dat geweld de neiging heeft te escaleren wanneer vrouwen zwanger zijn. <<> De meeste onderzoeken die zijn gedaan, werden rond de zwangerschap gedaan omdat dat is een bijzonder risicovolle tijd ", zegt Dr. Bibbens-Domingo. "We weten dat geweld verwoestend is voor individuen en gezinnen, ongeacht op welke leeftijd het voorkomt - deze aanbeveling spreekt specifiek over partnergeweld, en het bewijs is duidelijk voor vrouwen in de reproductieve leeftijd." Brown, die nog een kind had het einde van haar huwelijk in 2007, verifieert dat misbruik "zeker escaleerde toen ik zwanger was van mijn zoon, en het was duidelijk meer een gevaar omdat het niet alleen mijn leven was." Voor degenen die denken dat tieners misschien ook jong om te worden opgenomen in partnergeweldscreeningprogramma's, bleek uit een onderzoek van de CDC in 2009 dat ongeveer 10 procent van de adolescenten aangaf het slachtoffer te zijn van partnergeweld het jaar daarvoor. En uit gegevens blijkt dat tienermeisjes met fysiek gewelddadige partners drie tot vier keer meer kans hebben op zwanger worden dan degenen die niet in dergelijke relaties zijn, merkt Rebecca Levenson op, senior beleidsanalist bij Futures Without Violence, een op San Francisco, Californië gebaseerde non-profitorganisatie en een Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en door de Human Services gefinancierd nationaal informatiecentrum over gezondheid en huiselijk geweld. Overlevenden: er zijn voor- en nadelen aan screening. De huiselijk geweldgemeenschap verwelkomt de aanbevelingen, zegt Levenson: "Wanneer vrouwen zijn ondervraagd - en zij is vele, vele malen ondervraagd over 'Denkt u dat gezondheidszorg een plaats is waar vrouwen moeten worden bevraagd over huiselijk geweld?' - 97 procent van de tijd zegt men: 'Ja, dit is het juiste ding om te doen.' " Maar Alexis Moore, een gewelddadig overlevende en oprichter van de nationale belangenbehartigingsgroep Overlevenden in actie, is het niet eens met:" Het kan er op papier goed uitzien, maar er zijn gevaarlijke gevolgen. " Slachtoffers hebben 75 keer meer kans om ernstig gewond te raken of worden gedood nadat ze zijn vertrokken of proberen een relatie te verlaten, aldus het Crisis Interventiecentrum in Fort Smith, Ark. " Nadat ze de patiënt hebben afgehandeld, "legt Moore uit," kunnen ze het vakje aanvinken en voldoen aan de staats- of federale wetgeving. de aanbieder weet niet of het bureau waarvan hij het slachtoffer doorverwijst, inderdaad dat slachtoffer zal helpen. Zou [een arts] een medicijn geven waarvan ze niets wisten? " " Mensen die het medicijn niet begrijpen de fijne kneepjes van intiem partnergeweld kunnen advies geven dat gevaarlijk kan zijn, "zegt Lynn Fairweather, MSW, een Portland, Oregon-gebaseerde trainer en adviseur die gespecialiseerd is in interpersoonlijke geweldrespons en preventie. Fairweather, de auteur van stoptekens: het herkennen, vermijden en ontsnappen van beledigende relaties , zegt dat het vertellen van het slachtoffer om "gewoon weg te lopen" of "hem gewoon te verlaten" onrealistisch en nutteloos is. "Als vrouwen zonder plan vertrekken, is de kans veel groter dat ze in die situatie terugkeren en worden aangevallen." Richtlijnen voor misbruikscreening voor zorgaanbieders Het concept van de USPSTF volgt op soortgelijke aanbevelingen van het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) dat afgelopen februari is gepubliceerd in Obstetrie en Gynaecologie . Volgens een artikel in "Zelfs als u goede richtlijnen hebt, kunnen er onbedoelde gevolgen zijn, "Maria Luisa O'Neill van de Denver National Coalition Against Domestic Violence vertelde The Lancet . " Er zijn heel veel redenen waarom vrouwen [bij een misbruiker] blijven ", zegt Fairweather. Een gebrek aan financiële middelen komt het meest voor, maar angst speelt ook een grote rol. "Vaak zeggen misbruikers:" Als je me verlaat, zal ik je vermoorden. " En [vrouwen] hebben een goede reden om dat te geloven. " Levenson, wiens groep met ACOG werkte aan hun richtlijnen, zegt dat terwijl een paar staten - Colorado, Kentucky, Californië, New Mexico en Rhode Island - zorgverleners vereisen om melding van huiselijk geweld, "vele anderen" niet: "Afhankelijk van de staat is de wet heel anders. Als er in Californië een blessure is, moet je dit melden. 'Maar, zegt ze, als de persoon een verklaring aflegt als' Dit overkomt me ', hoeft de arts het niet te melden. "Een goed screeningsprogramma zal mensen informeren over de manier waarop de informatie zal worden gebruikt", zegt Dr. Nelson, eraan toevoegend dat de clinicus en de patiënt samen moeten beslissen welke de juiste volgende stap is. Jackie Brown is van mening dat door verplichte rapportage vrouwen minder geneigd zijn om screeningsvragen naar waarheid te beantwoorden. "Waar ga ik heen? Wat ga ik doen? Wat gaat hij doen wanneer hij krijgt? uit de gevangenis? Al deze dingen gaan door het hoofd van een vrouw, "zegt ze. "Vaak wanneer je doorgaat met rapporteren of screening, voelt de vrouw zich soms meer slachtoffer, omdat ze het gevoel heeft dat ze alle controle over de situatie verloren heeft en geen keus heeft in de uitkomst." "We zijn bezorgd over mogelijke schade, "Wat kan betekenen dat de dader wraak neemt, evenals het stigma van slachtoffering, of ten onrechte iemand als slachtoffer identificeert, zegt Bibbens-Domingo, maar" toen je dit type sterke bewijsbasis had, kwamen we tot de conclusie dat de voordelen De schade wordt gecompenseerd. " Maar overlevenden zoals Brown en Moore zijn niet overtuigd. <" Mensen zijn niet erg proactief ", zegt Moore. "Als ze hun handen konden wassen en zichzelf er niet bij betrekken, zouden ze dat waarschijnlijk wel. Er moet meer over worden nagedacht en er moet meer tijd worden besteed aan het bespreken van dit probleem met slachtoffers en overlevenden." Dit is een zeer gecompliceerde situatie en het kan niet worden opgelost door mensen. aan een conferentietafel zitten. '' Brown, die zegt dat zij en haar kinderen nu 'fantastisch' doen, is het daar mee eens. "Statistieken vertellen je niet over de emotionele kant van dingen, ze beschrijven dat niet voor jou." Fairweather, die ook een overlevende is, zegt dat haar werd gevraagd naar geweld door mensen in haar leven, inclusief artsen, terwijl het misbruik was aan de gang. Maar ze zei nooit een woord: "Ik ben een blanke vrouw uit de middenklasse, het was alsof ze zeiden:" We denken niet dat dit kan gebeuren met een vrouw zoals jij, maar is er iemand die je thuis pijn doet? ' Dus hield ik mijn mond dicht. " Maar, merkt ze op, de voorgestelde aanbevelingen "zijn beter dan niets, het zal zeker veel artsen informatie verschaffen over huiselijk geweld en het op hun radar zetten." Dat is een goede zaak. "USPSTF: een controversiële taak Forceer Het USPSTF heeft een geschiedenis van controversiële aanbevelingen doen. Onlangs kwam de Task Force uit tegen jaarlijkse prostaatkankerscreening bij mannen boven de 50, en in 2009 brachten ze richtlijnen uit met de bewering dat routinematige screeningsmammogrammen voor borstkanker niet nodig waren bij vrouwen jonger dan 50. In juni 2012 was het huis van de American Medical Association van afgevaardigden kwam naar voren ter ondersteuning van de jaarlijkse mammografie vanaf 40 jaar, in wat werd gezien als een direct weerwoord van de aanbeveling van de taskforce. Het is ook belangrijk op te merken dat de voorgestelde aanbevelingen voor huiselijk geweldscreening precies dat zijn - aanbevelingen, geen vereisten. Als u een mening over hen hebt, is er nog tijd om in te lichten voordat de definitieve richtlijnen worden gepubliceerd. Sinds december 2011 staan alle USPSTF conceptinstructies open voor publiek commentaar op hun website. "We lezen alle opmerkingen en gebruiken deze bij het opstellen van de definitieve aanbevelingsverklaring", zegt Bibbens-Domingo. Reacties kunnen worden geplaatst tot 10 juli 2012. Denkt u dat deze praktijk vrouwen en kinderen zou helpen in misbruikrelaties? Laat ons weten wat je denkt in onze opmerkingen hieronder, of volg de discussie op onze Facebook-pagina. En bedankt voor het delen!
studie. "Een arts zou daar natuurlijk naartoe gaan om vragen te stellen, waar dit op focust, is een vrouw die komt voor haar gebruikelijke fysieke onderzoek, haar prenatale onderzoek, om haar recept voor hypertensie te laten vernieuwen - die routinebezoeken."
Survivors in Action heeft een campagne gelanceerd, STOP-VERIFY-REFER, die pleit voor iedereen die huiselijk geweld pleegt verwijzing om eerst te verifiëren dat het bureau of de dienst aan w waar ze naar verwijzen, is het slachtoffer van mishandeling actief en in staat om te helpen. Moore zegt dat de campagne een poging is om te stoppen met wat zij "automatische pilootverwijzingen" noemt. "
"Screening is alleen effectief als het met iets anders wordt gevolgd", zegt Bibbens-Domingo. "Het bewijs suggereert dat een aantal follow-ups effectief zijn: doorverwijzen naar gemeenschapsdiensten, huisbezoeken, mentorschap om de juiste volgende stappen te vinden."
hebben de ACOG-screeningsrichtlijnen geleid tot bezorgdheid over verplichte meldingswetten, die van staat tot staat verschillen.
Zijn de voordelen van screening belangrijker dan Harm?
