Artsen zijn altijd op zoek naar betere manieren om te voorspellen wie een hartaanval krijgt, vooral bij mensen met een gemiddeld risico op hartaandoeningen. Nu hebben studies enkele beschikbare tests vergeleken en slechts één gevonden die significant beter was dan de andere: coronaire calciumscans van de slagader. Een speciaal type CT-scan kan beelden produceren die aantonen of er calciumafzettingen in de kransslagaders zijn. Iemand met tekenen van coronairlijden heeft 2,6 keer meer kans op een hartaanval dan iemand die deze afzettingen niet heeft, volgens een van de onderzoeken.
"Calcium-slagadercalcium is veel beter [bij het voorspellen van een hartaanval] voor alle andere topmarkers die we bestudeerden, "zei Dr. Joseph Yeboah, de hoofdauteur van een van de studies en een assistent-professor cardiologie bij Wake Forest Baptist Medical Center in Winston-Salem, NC
Resultaten van beide studies verschijnen in het 22 augustus nummer van het
Journal van de American Medical Association . Artsen vertrouwen momenteel op een test genaamd de Framingham Risk Score om iemands hartziekte risico te beoordelen. Volgens Yeboah is deze test echter alleen goed voor mensen in de categorieën met een laag en hoog risico. Als iemand in het midden van de Framingham-score komt, is de beste manier van handelen niet altijd duidelijk. Veel andere ogenschijnlijk bruikbare tests zijn op zichzelf bestudeerd, maar Yeboah en zijn collega's wilden weten hoe deze tests zouden verlopen als ze werden met elkaar vergeleken. Dus vergeleken ze coronaire arteriecalciumscans, enkel-arm index, hooggevoelig C-reactief proteïne (CRP), familiegeschiedenis, intima-mediadikte van de halsslagader en brachiale flow-gemedieerde dilatatie om te zien hoe goed elke voorspelde hartaandoening.
De enkel-arm index vergelijkt de bloeddruk in uw arm met de bloeddruk aan uw enkel. Hooggevoelige CRP is een bloedtest die zoekt naar CRP, een marker voor hart- en vaatziekten. De intima-mediadikte van de carotis meet de dikte van de binnenbekleding van de halsslagader. Brachiale flow-gemedieerde dilatatie maakt gebruik van echografie om te zien hoe goed de bloedvaten in de arm werken.
De studie omvatte bijna 7.000 mensen uit zes centra in de Verenigde Staten. Ongeveer 1300 werden beschouwd als intermediair risico en hadden volledige gegevens over alle tests. Na bijna acht jaar follow-up hadden 94 mensen een hartaanval, werden behandeld voor pijn op de borst, werden gereanimeerd na een hartstilstand of stierven aan een hartgebeurtenis.
Een positieve bevinding van de calciumtest van de kransslagader vertaald naar 2,6 maal groter kans op een hartgebeurtenis. Resultaten van de enkel-arm index gaven 21 procent lagere kans op een hartgebeurtenis aan. De hooggevoelige CRP-resultaten duidden op een 28 procent hogere kans op een hartgebeurtenis en degenen met een familiegeschiedenis van hartaandoeningen hadden meer dan het dubbele van de kans op een hartgebeurtenis.
De intimedia-diktetest en de brachialis van de halsslagader flow-gemedieerde dilatatie werd niet gevonden in het voorspellen van het hartrisico in dit onderzoek.
Het tweede onderzoek, geleid door de Nederlandse onderzoeker Hester Den Ruijter, keek ook naar het nut van de intima-mediadikte van de halsslagader. De onderzoekers beoordeelden de gegevens van 14 onderzoeken met bijna 46.000 deelnemers en vonden dat de intima-media-diktetest van de halsslagader was geassocieerd met een kleine verbetering in de voorspelling van hartziekten, maar dat de verbetering zo klein was dat het waarschijnlijk niet nuttig was in de klinische praktijk.
"Er lijkt weinig informatie te zijn verkregen van [de carotisintima-media-diktetest] die de huidige besluitvorming zou veranderen, en het lijkt erop dat de extra kosten niet gerechtvaardigd zijn", schreven de auteurs van een begeleidend redactioneel in dezelfde tijdschrift kwestie.
"Anderzijds," schreef zij, de "coronaire slagader calcium score, die de [risico voorspelling] aanzienlijk heeft verbeterd, vereist aanvullende beoordeling om te bepalen of de toegevoegde informatie van deze test echt nuttig is."
De auteurs voegde daaraan toe dat blootstelling aan straling en kosten van belang zijn bij het overwegen van deze test.
Dr. Tara Narula, cardioloog bij het Lenox Hill Hospital in New York City, was het ermee eens dat bestraling en kosten moeten worden overwogen. "Er zijn belangrijke beperkingen aan massale promotie van het gebruik van scoren op [coronaire arterie]," zei Narula. "Ten eerste impliceert coronaire calciumscreening een kleine dosis blootstelling aan straling aan patiënten met mogelijk kankerrisico op de langere termijn. Ten tweede zijn er financiële kosten om rekening te houden met de kosten van [de test] zelf voor de kosten van het opsporen van incidentele bevindingen met verdere testen. "
Yeboah zei dat er verdere studies moeten worden gedaan om de risico's van straling en de voordelen van de informatie afkomstig van kransslagaderscalciumscans te definiëren. Wat de kosten betreft, zei hij, in zijn centrum is de test minder dan $ 200, hoewel het in het hele land varieert.
Toch blijft "de hoeveelheid geld die de maatschappij verliest meer dan wanneer we een hartaanval met de test, "zei hij. "Het voorkomen van een hartaanval is van onschatbare waarde."
