Feiten over antiretrovirale therapie voor HIV |

Thinkstock

Meld je aan voor onze nieuwsbrief over seksuele gezondheid

Bedankt voor je aanmelding!

Meld je aan voor meer GRATIS alledaagse nieuwsbrieven over gezondheid.

Dankzij de vooruitgang in de effectiviteit en beschikbaarheid van antiretrovirale therapie of ART, de levensverwachting van mensen leven met HIV is in de afgelopen 30 jaar aanzienlijk toegenomen. Wanneer ART vroeg wordt gestart en wordt voorgeschreven zoals het is voorgeschreven, kan het het risico op ernstige ziekten verkleinen en de kans op een normaal, gezond leven van een persoon vergroten.

Om deze doelen te bereiken, zijn er vier basisfeiten die u altijd moet onthouden:

1. ART Controleert het virus - het geneest niet

ART werkt door te voorkomen dat HIV zich repliceert in specifieke stadia van zijn levenscyclus. Omdat het wordt geblokkeerd voor reproductie in een of meer van deze stadia, wordt het virus uiteindelijk onder controle gebracht, tot een punt waarop het als 'niet-detecteerbaar' wordt beschouwd.

Dit betekent niet dat het virus weg is - alleen dat het bestaat op laag genoeg niveaus dat het niet kan worden opgespoord door laboratoriumtests. Dit is wat je immuunsysteem in staat stelt infecties te blijven bestrijden.

Als je stopt met de behandeling of ART niet consequent gebruikt, zal het virus opnieuw voorkomen en zal je risico op ziek worden verhoogd zijn. Het virus kan ook moeilijker te behandelen worden. Alleen door aan uw behandelingsregime te voldoen - uw medicijnen elke dag te nemen voor de rest van uw leven - kunt u optimaal profiteren van ART.

2. ART moet geïndividualiseerd zijn om te behandelen Uw Virus

HIV is niet slechts één type virus - het bestaat uit een groot aantal subtypes (varianten genoemd), die verschillen in zowel hun structuur als hun virale sterkte. Genetische tests of genotypetests helpen om de dominante varianten in uw bloed te identificeren; om deze virale populatie te onderdrukken, zal een combinatie van geneesmiddelen op uw specifieke varianten worden afgestemd.

Om het medicatieregime te bepalen dat geschikt voor u is, zullen u en uw arts rekening houden met een verscheidenheid aan andere factoren, waaronder eventuele naast elkaar bestaande medische aandoeningen, potentieel interacties tussen hiv-medicijnen (of tussen hiv-medicijnen en andere medicijnen die u gebruikt), bijwerkingen van medicijnen, testresultaten tegen geneesmiddelenresistentie, uw werkschema (en andere omstandigheden die uw regime kunnen verstoren), zwangerschapstoestand en de kosten van de medicijnen. Het doel is om het eenvoudigste, meest effectieve medicatieregime te vinden met de minste mogelijke bijwerkingen.

Er zijn momenteel zes klassen van hiv-medicijnen, elk gecategoriseerd door het stadium van de levenscyclus van het virus dat het remt. Hiervan zijn 27 individuele geneesmiddelen en 12 combinatietabletten (bestaande uit twee of meer middelen) goedgekeurd voor de behandeling van HIV.

Voor mensen die onlangs zijn gediagnosticeerd met HIV, beveelt het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) de gebruik van drie medicijnen uit ten minste twee klassen geneesmiddelen. In sommige gevallen kan ART echter worden voorgeschreven in de vorm van een all-in-one-tablet die eenmaal daags wordt ingenomen.

3. Iedereen met HIV zou ART moeten nemen

In het verleden werd ART alleen voorgeschreven als het immuunsysteem van een persoon begon te verzwakken (gemeten door een subgroep van witte bloedcellen, CD4 T-cellen genoemd). Gedeeltelijk kwam dit omdat medicijnen van eerdere generaties niet alleen meer toxisch waren maar eerder hun effectiviteit verloren als het virus resistent voor hen werd.

De timing van ART veranderde volledig met de publicatie in juni 2015 van de Strategic Timing van Antiretrovirale behandeling (START) in het New England Journal of Medicine . De studie, die 4.685 HIV-positieve mensen uit 35 landen omvatte, toonde aan dat ART op het moment van diagnose het risico van een persoon op ernstige ziekte of overlijden met 53 procent verminderde.

"Met de release van START was het argument geen langer over wanneer de behandeling moet worden gestart ", zegt Linda-Gail Bekker, PhD, specialist in infectieziekten in Kaapstad, Zuid-Afrika, en de voorzitter van de International AIDS Society. "Het ging om het vermijden van vertragingen die het risico verhogen van niet alleen HIV-geassocieerde ziekten, maar ook niet-HIV-geassocieerde ziekten."

Na de publicatie van START heeft de HHS bijgewerkte richtlijnen uitgegeven in november 2015 waarin wordt opgeroepen ART te starten voor alle personen die leven met HIV, ongeacht leeftijd, ras, geslacht, inkomen of immuunstatus. 499. HIV kan resistent worden tegen ART

Zelfs als u ART gebruikt, zal HIV enkele natuurlijke mutaties ondergaan - en artsen waarschuwen dat dit in de toekomst kan bijdragen aan resistentie tegen geneesmiddelen. Maar als u het virus volledig onderdrukt houdt - dat wil zeggen strikt volgens uw medicatieregime - kan dit risico verminderen.

Wanneer u doses mist of ART stopt, beginnen de concentraties van de geneesmiddelconcentratie in uw bloed te dalen. Dit geeft drug-resistente mutaties meer mogelijkheden om zich te vermenigvuldigen en de dominante varianten in uw lichaam te worden. En als dat gebeurt, zullen de geneesmiddelresistente mutaties blijven bloeien totdat de medicatie ze niet langer kan onderdrukken.

"Hoewel falen van de behandeling kan optreden in het natuurlijke beloop van de therapie, wordt het meestal geassocieerd met slechte therapietrouw," zegt Dennis Sifris, MD, een HIV-specialist gevestigd in Zuid-Afrika die als adviseur van het Nelson Mandela Children's Fund diende. "En het meest verontrustende is dat mislukking een persoon resistent kan maken tegen niet alleen een of twee medicijnen, maar een hele klasse van geneesmiddelen."

Bovendien, als dit type resistent virus aan anderen wordt doorgegeven - hetzij via onbeschermde seks of andere risicovolle activiteiten - de nieuw geïnfecteerde personen hebben minder behandelingsmogelijkheden.

Als daarentegen een niet-detecteerbaar virusniveau wordt gehandhaafd door naleving van ART, neemt het risico op HIV-overdracht af met wel 96 procent, volgens onderzoek van het HIV-preventieproevenetwerk van de National Institutes of Health.