Al tientallen jaren, vanaf de jaren vijftig, voorgeschreven artsen hormonale substitutietherapie (HRT), ook wel menopauzale hormoontherapie (MHT) genoemd, in de vorm van orale of plaatselijke medicatie die de vrouwelijke hormonen oestrogeen en progesteron bevat, en soms alleen oestrogeen. Dit werd hoofdzakelijk gedaan om symptomen van de menopauze te verlichten, zoals opvliegers en vaginale droogheid, en om problemen met concentratie en stemmingswisselingen te verminderen. Men geloofde dat het vervangen van oestrogeen en progesteron ook de menopauze vrouwen hielp te beschermen tegen hartziekten en osteoporose, en dat het vrouwen kon helpen om er jonger uit te zien en er jonger uitzag. HRT: een kwestie van risico
In 2002 een grootschalig onderzoek genaamd het Women's Health Initiative (WHI) suggereerde een mogelijk verband tussen hormoonvervanging en een verhoogd risico op borstkanker en hartziekten. Dit was niet helemaal een verrassing: eerdere observationele studies hadden een toename van borstkanker met gebruik van hormoontherapie gesuggereerd en een onderzoek dat in 1998 uitsluitend vrouwen met een voorgeschiedenis van hartziekte had uitgevoerd, leidde tot de conclusie dat binnen deze groep hormoontherapie gegeven werd in de vroege fase van de behandeling kan dit een verhoogd risico op hartgerelateerde problemen met zich meebrengen. De WHI-studie was echter de eerste om mogelijke nadelige gezondheidseffecten te koppelen aan het gebruik van HST bij over het algemeen gezonde vrouwen.
Volgens de WHI-studie hadden vrouwen die oestrogeen en progestageen (een synthetisch progesteron gebruiken) 26 procent meer kans op Krijg borstkanker dan vrouwen die geen hormonen gebruiken en 29 procent meer kans op een hartaanval. HST bleek ook het risico op beroerte met 40 procent te verhogen en het risico op bloedstolsels te verdubbelen. Als gevolg hiervan werd de proef onmiddellijk gestopt bij de voorpagina's van de voorpagina. In de daaruit voortvloeiende verwarring over HST, hebben veel vrouwen en zelfs sommige artsen volledig geopteerd voor hormoontherapie.
HST evalueren
Zes jaar later lijken de houdingen over HST zich aan te passen, een trend die sommige experts betreft, zelfs als anderen het toejuichen . Toenemend bewijs suggereert nu dat HRT inderdaad veilig en heilzaam kan zijn voor gezonde vrouwen die zich in de vroege stadia van de menopauze bevinden, en dat HRT daarom door vele artsen opnieuw als een gezonde behandelingsoptie wordt beschouwd.
"Omdat onderzoekers gegevens uit talrijke onderzoeken onderzochten op HRT - inclusief de WHI - werd duidelijk dat de risico's overdreven en onbegrepen waren ", zegt Rogerio Lobo, MD, hoogleraar verloskunde en gynaecologie aan de Columbia University en een vooraanstaand expert in menopauze die auteurrichtlijnen over hormoontherapie voor verschillende organisaties, waaronder de North American Menopause Society. Hij wijst erop dat de vrouwen in de WHI-studie ouder waren - in sommige gevallen zelfs tien jaar na de menopauze - toen ze voor het eerst hormonen gebruikten, en dat velen al risicofactoren hadden voor hartaandoeningen, zoals obesitas en hoge bloeddruk. Wat betreft HST die het risico op borstkanker beïnvloedt, suggereert nieuw onderzoek dat het beperkte gebruik van hormoontherapie (vijf jaar of minder) in aanbevolen doseringen, die een half tot een derde zijn van die gegeven tien jaar geleden, het risico voor borstkanker, vooral in vergelijking met andere risicofactoren voor borstkanker, zoals obesitas. En hoewel sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat een afname van het aantal borstkanker in de afgelopen jaren mogelijk verband houdt met een verminderd gebruik van HST, zegt Dr. Lobo dat er misschien andere verklaringen zijn, zoals een verminderde mammografie bij vrouwen in de Verenigde Staten.
De belangrijkste les die uit deze herziene analyses is geleerd, zeggen experts, is het belang van individualisering. "Niet iedereen zou één therapie moeten hebben," zegt Dr. Lobo. Met andere woorden, hoewel bepaalde segmenten van de bevolking baat kunnen hebben bij hormoontherapie, is HST niet voor elke vrouw.
Aan de andere kant beweren sommige deskundigen dat HRT nog steeds voldoende risico's inhoudt dat het een behandeling met het laatste verhaal moet zijn, als deze al wordt gebruikt. "Hoewel het waar is dat de absolute risico's voor hartziekten en beroertes laag zijn bij jongere vrouwen, is er nog de vraag of iemand een medicijn moet kiezen dat een extra risico kan vormen voor ernstige ziekten, zoals hartaandoeningen en borstkanker, evenals bijwerkingen variërend van incontinentie tot gevoelige borsten, "merkt Marcia Stefanick, Ph.D., voorzitter van de WHI stuurgroep en een professor aan de Stanford University School of Medicine op. Bovendien, zegt Dr. Stefanick, wijst er wat bewijsmateriaal erop dat HRT in feite symptomen van de menopauze kan verlengen. "Uit onderzoek blijkt dat tussen de 25 en 40 procent van de vrouwen na de huidige aanbevolen periode van drie tot vijf jaar teruggaat op HST, omdat hun symptomen zo vervelend zijn," zegt ze. "De meeste vrouwen raken voorbij de menopauze binnen twee jaar, dus de medicijnen kunnen in feite de symptomen verlengen nadat ze in eerste instantie verlichting hebben gebracht."
Wat betekent dit voor vrouwen die HST overwegen? Dit is wat er vandaag bekend is:
Timing: belangrijk voor hartaandoeningen
Hormoontherapie kan het risico op hartaandoeningen verminderen als het begin van de menopauze wordt gestart, wanneer het hart eerder gezond is. Maar het kan het risico op hartaandoeningen verhogen als het laat in de menopauze wordt gestart, wanneer atherosclerose, een ziekte die bloedvaten blokkeert, aanwezig kan zijn. Niettemin, JoAnn Manson, MD, een professor in de geneeskunde aan de Harvard Medical School en een dagelijkse menopauze specialist, is van mening dat HRT in de eerste plaats moet worden beschouwd als een optie voor de behandeling van belangrijke symptomen van de menopauze en niet als een methode voor preventie van hart-en vaatziekten. > Dosering: minder is beter
Voor de meeste vrouwen zijn doses die volledig een derde tot de helft zijn van het bedrag dat tien jaar geleden nodig werd geacht, even effectief bij het verlichten van menopauzeklachten. Dit is belangrijk omdat uit nieuwe analyse blijkt dat het risico op borstkanker meer zorgde toen de traditionele hogere doses oestrogeen en progesteron langer dan vijf jaar werden ingenomen. De huidige gereduceerde doses oestrogeen-alleen hormoontherapie lijken het risico slechts licht te verhogen, aldus Dr. Lobo.
Effectiviteit: Gericht op menopauzale symptomen
Studies hebben aangetoond dat hormoontherapie opvliegers en vaginale droogheid verlicht. "HST is nog steeds een geschikte optie voor gezonde, jongere vrouwen met matige tot ernstige symptomen die ernstig genoeg zijn om de slaap en kwaliteit van leven te verstoren", zegt Dr. Manson.
Wie komt in aanmerking voor wie moet HRT overwegen?
wiens symptomen ernstig genoeg zijn om de dagelijkse routines te verstoren.
Vrouwen jonger dan 60 of binnen tien jaar na het begin van de menopauze
- Vrouwen die gezond zijn, zonder voorgeschiedenis van hartaandoeningen, borstkanker of diabetes.
- Onverkiesbaarheid: Wie mag geen HST gebruiken?
- Vrouwen met
Hart-en vaatziekten
- Geschiedenis van bloedstolsels
- Geschiedenis van borstkanker
- Alleen milde overgangsklachten
- HST Levering
- Progestine of oestrogeen kan op een aantal manieren worden toegediend:
Pil:
De meeste vrouwen in de Verenigde Staten hebben de voorkeur vanwege het gemak en gebruiksgemak.
Transdermale pleister: geassocieerd met een lager risico van bloedstolsels dan orale hormonen, die door de lever gaan en de productie van stollingsfactoren door de lever beïnvloeden. Nadeel: sommige vrouwen ervaren huidirritatie. Effectief voor vaginale droogheid, maar alleen een lokale remedie; behandelt geen opvliegers. Alternatieven: andere opties dan HRT Bespreek uw specifieke situatie met uw zorgverzekeraar. Als hormoontherapie niet de beste keuze voor u is, kunt u een van de volgende suggesties doen: SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers). Traditioneel voorgeschreven als antidepressiva kunnen SSRI's voor of na de menopauze worden gebruikt om opvliegers te behandelen . Ze kunnen ook de prikkelbaarheid verlichten en de stemming stimuleren.
Antihypertensiva.
