Inhoudsopgave:
- Optimaal cholesterol - waar een persoon geen atherosclerose ontwikkelt (de opeenhoping van tandplak die de bloedvaten kan versmallen) - is verschillend voor elk individu. Er zijn geen exacte doelniveaus die voor iedereen gelden. Denken dat er zijn is een van de grootste misvattingen over cholesterol.
- Dr. Agatston:
- Ik zie patiënten in mijn praktijk met hoge HDL-niveaus (ruim 70 mg / dL en sommige meer dan 100 mg / dL) die geavanceerde therapieën blijken te hebben atherosclerose wanneer verdere tests worden uitgevoerd. Omgekeerd hebben sommige patiënten met een zeer laag HDL-cholesterol geen atherosclerose in hun bloedvaten.
Everyday Health sprak met Arthur Agatston , MD, een cardioloog, medisch directeur van Wellness and Prevention voor Baptist Health South Florida, en klinische professor in de geneeskunde aan de Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine, om ons te helpen de rol van cholesterol in gezondheid en ziekte te begrijpen.
A Pionier in hartpreventie, Dr. Agatston werkte met Warren Janowitz, MD, aan de ontwikkeling van de Agatston Score (ook wel de calciumscore genoemd), een methode voor screening op coronair calcium als een indicator voor atherosclerose. De score wordt gebruikt in medische centra over de hele wereld. Het wordt door de meeste experts beschouwd als de beste voorspeller voor toekomstige hartaanvallen.
Agatston staat bekend als de auteur van het bestverkochte boek
The South Beach Diet . Hij heeft een cardiologiepraktijk en onderzoeksstichting in Miami Beach. Dit is wat hij te zeggen had over waarom cholesterol zo belangrijk is.
Alledaagse gezondheid: waarom heeft het menselijk lichaam cholesterol nodig om gezond te blijven?
Dr. Agatston:
Cholesterol is van vitaal belang voor de gezondheid van de mens omdat elk celmembraan in het lichaam, inclusief die in de hersenen, zenuwen, spieren, huid, lever, darmen en hart, er van wordt gemaakt. Bovendien worden alle steroïde hormonen in uw lichaam, inclusief de geslachtshormonen en bijnierhormonen, gesynthetiseerd uit cholesterol. EH: Welke processen in het lichaam vereisen cholesterol voor normaal functioneren?
Dr. Agatston:
Zoals hierboven opgemerkt, is cholesterol essentieel voor de vorming en instandhouding van celmembranen. Het helpt de vloeibaarheid van het membraan te regelen, helpt de cel bestand te zijn tegen veranderingen in temperatuur en beschermt en isoleert celzenuwvezels. <> Cholesterol is ook essentieel voor de productie van de steroïdale geslachtshormonen oestrogeen en progesteron bij vrouwen en testosteron bij mannen, en voor de productie van de bijnierhormonen cortisol en aldosteron. Cortisol is betrokken bij het reguleren van bloedsuikerspiegels en bij immuun- en ontstekingsreacties, en adolsterone is belangrijk voor het vasthouden van zout en water in het lichaam. Daarnaast is cholesterol betrokken bij de productie van galzouten, die worden geproduceerd door de lever. en opgeslagen in de galblaas. Galzouten helpen bij de vertering en opname van vet en de in vet oplosbare vitamines A, D, E en K. Aan de negatieve kant kan een laag cholesterolgehalte het metabolisme van serotonine beïnvloeden, een stof die betrokken is bij de regulering van humeur. Bovendien, als uw cholesterol erg laag is, kunt u niet voldoende vitamine D-spiegel uit de zon aanmaken. Dit probleem doet zich vooral voor bij mensen die ondervoed zijn door een chronische ziekte of hongersnood.
Misvattingen over gezonde cholesterol-doelen
EH: Wat zijn de streefwaarden voor cholesterol in het bloed bij een gezond persoon?
Dr. Agatston:
Optimaal cholesterol - waar een persoon geen atherosclerose ontwikkelt (de opeenhoping van tandplak die de bloedvaten kan versmallen) - is verschillend voor elk individu. Er zijn geen exacte doelniveaus die voor iedereen gelden. Denken dat er zijn is een van de grootste misvattingen over cholesterol.
Totaal cholesterol, wanneer alleen beschouwd, is een slechte voorspeller van hartziekten en hartaanvallen. Sterker nog, studies tonen aan dat het totale cholesterolgehalte onder mensen die hartaanvallen hebben gehad, bijna hetzelfde is als die van mensen die dat niet hebben, en dat ongeveer de helft van de hartaanvallen plaatsvindt bij mensen zonder een hoog cholesterolgehalte.
Of cholesterol in uw vaatwanden terechtkomt, hangt af van vele andere risicofactoren voor het hart, waaronder hoge bloeddruk, diabetes, zwaarlijvigheid, roken en nog te ontdekken risicofactoren die we nog niet kunnen meten. Een persoon moet niet gerustgesteld worden door bepaalde niveaus van cholesterol, vooral als er een familiegeschiedenis is van hartaandoeningen en andere risicofactoren voor het hart. Veel betere tests voor het bepalen van het risico op hartaanvallen zijn beeldvorming van de halsslagaders van het hart wanneer een persoon jong is (late tienerjaren of vroege jaren twintig). Wanneer mannen dan 45 en vrouwen 55 bereiken, krijgen ze een CT-scan van het hart om de calciumscore van de persoon te bepalen. Een calciumscore is de maat voor de hoeveelheid calcium in de wanden van uw kransslagaders. Dit cijfer geeft de totale hoeveelheid atherosclerotische plaque weer die is opgebouwd en geeft aan hoe al uw risicofactoren met elkaar omgaan om hartaandoeningen te veroorzaken.
Hoe hoger uw calciumscore voor uw leeftijd, hoe groter uw risico op een hartaanval. of beroerte. EH: Veranderen deze doelen voor iemand met hart- en vaatziekten of diabetes? Dr. Agatston:
Er mogen geen generieke doelen zijn.
In mijn praktijk heb ik diabetici gezien met een totaal cholesterol van minder dan 200, die nog steeds coronaire aandoeningen hebben, en dan zijn er mensen met een zeer hoog cholesterolgehalte die blijken te hebben piepende schone slagaders. Daarom moeten artsen elke patiënt afzonderlijk bekijken. Het krijgen van een basisscorescore en vervolgens elke drie jaar follow-up is belangrijk als je score aanvankelijk hoog is. Het is ook een manier om te zien of dieet, en lichaamsbeweging, en andere maatregelen voor gezonde levensstijl, evenals medische therapie (zoals statinegeneesmiddelen) werken om het risico te verminderen.
Cholesterol en voeding
EH: wordt cholesterol verkregen strikt van het dieet?
Dr. Agatston: No. De lever maakt tot 75 procent van je cholesterol aan, het grootste deel 's nachts als je slaapt en vast. Studies tonen aan dat de meeste cholesterol wordt gesynthetiseerd als de inname van voedsel het laagst is. Daarom wordt aanbevolen dat mensen 's nachts een kortwerkende statine nemen, zoals Pravachol (pravastatine) of Mevacor (lovastatin) voor diegenen die medische therapie nodig hebben. Langdurig werkende statines, zoals Lipitor en Crestor, werken de hele dag en nacht. Onderzoek heeft aangetoond dat verzadigd vet in het dieet (voornamelijk te vinden in rood vlees en volle vetzuivel), niet noodzakelijkerwijs cholesterol in de voeding, het cholesterolgehalte in het bloed het meest beïnvloedt, met name LDL-cholesterol. Bij ongeveer een derde van de mensen kan cholesterol in het dieet het cholesterolgehalte in het bloed verhogen, dus het is belangrijk voor elk individu om voedselkeuzes met zijn of haar eigen arts te bespreken. Veel patiënten vragen mij over het opgeven van eieren en garnalen om het cholesterol te verlagen . Hoewel het klopt dat garnalen en eieren een behoorlijke hoeveelheid cholesterol bevatten - 10 grote gekookte garnalen (ongeveer 2 ons) bevatten 110 mg en een groot ei bevat ongeveer 184 mg in de dooier - beide hebben vrijwel geen ongezond verzadigd vet (tenzij je kookt of serveer ze bijvoorbeeld met boter of bacon), dus het is onwaarschijnlijk dat dit uw bloedcholesterolspiegels zal beïnvloeden.
Hartaanvallen en 'hersenaanvallen' EH: Hoe verhoogt hoog cholesterol het risico op beroerte? Dr. Agatston: Een hoog cholesterolgehalte kan bijdragen aan atherosclerose en de opbouw van plaque in de halsslagaders, die zich aan beide zijden van de nek bevinden en naar de hersenen leiden. Wanneer een halsslagader plotseling wordt geblokkeerd, vanwege de scheuring van zachte plaque en het resulterende bloedstolsel, wordt bloedtoevoer naar de hersenen afgebroken. Dit leidt tot een ischemische beroerte.
Een ischemische beroerte kan ook worden veroorzaakt door een stolsel of atherosclerotisch puin dat vanuit het hart of de bloedvaten naar de hersenen naar de hersenen is gereisd. Een ischemische beroerte lijkt sterk op een hartaanval, en daarom noemen sommige mensen dit type beroerte als een "hersenaanval." Therapieën die het risico op een zachte plaque-ruptuur in de kransslagaders verminderen, verminderen ook het risico op zachte plakbreuk in de slagaders naar de hersenen. EH: Op welke manieren verhoogt een hoog cholesterol de kans op een hartaanval? Dr. Agatston: Hoe hoger het cholesterol van een persoon, hoe groter de kans dat het in de vaatwanden terechtkomt. Wanneer er ontsteking of letsel aan de bekleding van een vaatwand is, holt LDL-cholesteroldeeltjes, de belangrijkste dragers van cholesterol in het bloed, door de endotheliale barrière - de binnenste slagaderbekleding, die lijkt op een zeer dunne laag huid - en deponeert cholesterol in de plaques die zich onder het endotheel vormen. Breuk van deze plaques leidt tot bloedstolsels en arteriële spasmen, die de slagaders naar uw hart kunnen blokkeren, waardoor een hartaanval ontstaat. Hoewel HDL bekendstaat als het goede cholesterol omdat hoge niveaus meestal beschermend zijn, is dit niet altijd het geval. geval. Dit is nog een reden waarom hartpreventie moet worden afgestemd op de behoeften van elk individu. Dr. Agatston:
Als je kijkt naar algemene populaties, hoe hoger het cholesterol, hoe groter de kans dat het in de vaatwanden terechtkomt en blokkades veroorzaakt. Als samenlevingen hebben we veel hogere cholesterolwaarden in mensen die in Noord-Amerika wonen dan bijvoorbeeld in mensen die op het platteland van China wonen, en daarom zien we in dit land veel meer hartziekten dan daar. Met andere woorden, als het gaat om mensen die op geavanceerde plaatsen zoals Noord-Amerika, Europa of Zuid-Amerika wonen, is uw cholesterolgehalte geen goede voorspeller van hartziekten. Zoals ik hierboven heb opgemerkt, kan één persoon een hoog cholesterolgehalte en piepende schone vaten, terwijl een andere persoon een laag cholesterolgehalte en geavanceerde atherosclerose kan hebben. EH: Welke andere chronische ziekterisico's worden beïnvloed door een hoog cholesterolgehalte? Dr. Agatston: Naast hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen is een hoog cholesterolgehalte gekoppeld aan perifere vaatziekte (PAD), die de bloedvaten buiten het hart en de hersenen aantast. In PAD bouwen zich vettige afzettingen op langs de vaatwanden en beïnvloeden de bloedcirculatie, voornamelijk in de slagaders die naar de benen en voeten leiden. Dit veroorzaakt meestal intermitterende pijn, gevoelloosheid en / of zwakte bij inspanning. Hoewel een hoog cholesterolgehalte geen diabetes of hoge bloeddruk veroorzaakt, kunnen deze ziekten van invloed zijn op atherosclerose. Diabetes kan bijvoorbeeld de HDL-waarden verlagen en triglyceriden verhogen en daarmee de ontwikkeling van opbouw van plaque versnellen. Omdat hoge bloeddruk of hypertensie de druk op de slagaderwanden verhoogt, kan deze extra druk na verloop van tijd de slagaders beschadigen. Dit maakt het waarschijnlijker dat cholesterol onder de aderrand en in de wand terechtkomt, waardoor de opbouw van de plaque en de daaruit voortvloeiende vernauwing die op zijn beurt de doorbloeding compromitteert.
ARTHUR AGATSTON, MD , is de medisch directeur van Wellness en Preventie voor Baptist Health South Florida en een klinische professor in de geneeskunde aan de Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine. Hij is de maker van de bestverkopende South Beach Diet-serie, hij is ook auteur van tal van wetenschappelijke artikelen en wordt vaak aangehaald in de media over voeding en gezondheid. Dr. Agatston woont en werkt in Miami Beach. FOTO KREDIET: Andrew Duany
Dr. Agatston:
Ik zie patiënten in mijn praktijk met hoge HDL-niveaus (ruim 70 mg / dL en sommige meer dan 100 mg / dL) die geavanceerde therapieën blijken te hebben atherosclerose wanneer verdere tests worden uitgevoerd. Omgekeerd hebben sommige patiënten met een zeer laag HDL-cholesterol geen atherosclerose in hun bloedvaten.
