Lymfoom De overlevingspercentages zijn hoog, maar dat geldt ook voor de lange termijn.

Er zijn maar weinig kankers waarvoor artsen zullen gebruik het woord

genezen meteen, maar Hodgkin lymfoom (HL), de meest voorkomende diagnose van kanker bij kinderen en jongvolwassenen, komt behoorlijk in de buurt: 90% van de patiënten met stadium 1 en 2 gaat door overleef vijf jaar of langer; zelfs patiënten met stadium 4 hebben een overlevingspercentage van 65 procent. "Vooral wanneer patiënten met Hodgkin-lymfoom binnenkomen, zal de aanbieder waarschijnlijk zeggen:" Je hebt geluk. Dit is een zeer geneesbaar type, "zegt Michael Roth, MD, de directeur van het Childhood Cancer Survivorship Program aan het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas in Houston. Vroege curatieve behandelingen voor lymfoom verhoogden het risico op andere ziekten

Jarenlang was de standaardbehandeling voor de behandeling van HL het gebruik van een combinatie van bestraling en chemotherapie, een een-tweetje dat kankercellen vernietigde en ook een ernstig destructieve invloed kon hebben op de omliggende gezonde cellen.

We hebben een bazooka-benadering gevolgd, maar die aanpak verhoogde het risico op een hele reeks medische complicaties, waaronder hartproblemen, longaandoeningen, onvruchtbaarheid, secundaire bloedkankers, schildklierkanker en borstkanker, "zegt Lisa Roth, MD, de directeur van het adolescente en jonge volwassen lymfoomprogramma in New York-Presbyterian en Weill Cornell Medicine in New York City.

Bijvoorbeeld, artsen geloven nu dat borstweefsel bij meisjes en tieners bijzonder gevoelig kan zijn voor straling. "We hebben geconstateerd dat borstkanker veel voorkomt bij lymfoompatiënten die op jonge leeftijd radiotherapie hebben ontvangen", zegt dr. Lisa Roth. Deze onverwachte uitval heeft geleid tot een belangrijke verschuiving in het beheer van Hodgkin-lymfoom - een die roept voor minder straling, indien mogelijk, evenals gerichte behandelingen die het immuunsysteem van het lichaam gebruiken om alleen tumorcellen aan te vallen en gezonde cellen met rust te laten.

Lange-termijneffecten op het hart bewaken

Het is hartverscheurend genoeg voor elk kind om een ​​diagnose van kanker te krijgen, maar overlevenden van HL die worden gediagnosticeerd als kinderen of tieners zijn vooral gevoelig voor ernstige hartaandoeningen als volwassenen.

Een rapport gepubliceerd in het juni 2015 nummer van

JAMA

vond dat HL-patiënten hebben een vier- tot zesvoudige verhoogde incidentie van congestieve hartaandoeningen of hartfalen in vergelijking met de algemene bevolking. (1)

Ze ontwikkelen ook vaker klepafwijkingen en krijgen hartaanvallen van in de dertig, veertig en vijftig. "Deze overlevenden krijgen in een vroeger stadium ouderenziekten", zegt Michael Roth. "De chemotherapie en bestraling van de borst lijken het verouderingsproces te versnellen in organen die meer gericht zijn op die behandelingen, zoals het hart."

Een klasse van chemotherapie-geneesmiddelen die bekend staat als anthracyclines, waaronder medicijnen zoals Adriamycin (doxorubicine) en Ellence (eprubicine) is nu ook bekend als cardio-toxisch. (2) "Anthracyclines veroorzaken de afgifte van vrije zuurstof die cellen, inclusief hartcellen, beschadigt", zegt Michael Roth. Samen met zijn MD Anderson-collega's onderzoekt Roth of eerst patiënten een cardio-beschermend geneesmiddel kunnen geven dat bekend staat als dexrazoxane (Zinecard, Totect) voordat chemotherapie later hartproblemen kan veroorzaken. "De gegevens komen nog steeds binnen, maar het vroege bewijs is veelbelovend", zegt hij. Dit soort bevindingen heeft een nieuw veld ontpopt dat bekend staat als cardio-oncologie en dat tot doel heeft de ongezonde harteffecten die door zoveel kankerbehandelingen worden geproduceerd te verminderen . "Het monitoren van deze problemen is een belangrijk onderdeel van kanker-overleven", zegt Michael Roth. "Jaren geleden kenden we de bijwerkingen niet van blootstelling aan bestraling en chemotherapie. Nu proberen we actie te ondernemen aan de achterkant, door regelmatig screenings uit te voeren - inclusief echocardiogrammen en EKGS - op deze patiënten die in de jaren '70 en '80 werden behandeld. "Het doel? "Om te proberen afwijkingen vroeg op te vangen."

Patiënten in MD Anderson's Childhood Cancer Survivorship Program komen regelmatig terug en krijgen screenings op basis van hoeveel straling ze hebben gekregen, of hun leeftijd tijdens de behandeling, of een aantal factoren, " zegt Michael Roth. "Voor Hodgkin lymfoom is dit soort post-kanker follow-up nu de standaard van zorg."

GERELATEERD: CAR T-cel therapie verbetert de menselijke immuunrespons op kanker

De toekomst van zorg: Vermijd het doen van schade in de eerste plaats

Voor jonge patiënten die nu een diagnose van Hodgkin-lymfoom krijgen, bieden oncologen meer gerichte, geïndividualiseerde behandelingen. <"Als we straling gebruiken, gebruiken we lagere doses", zegt Lisa Roth. "En de technologie is er veel beter in geworden om ons thuis te laten wonen op alleen de gebieden die de straling nodig hebben, in plaats van op gezond weefsel te slaan." Veel patiënten krijgen helemaal geen straling meer. Vaak beginnen ze met chemo. Als scans halverwege aangeven dat ze snel reageren en hun tumoren kleiner worden, kunnen ze afzien van straling - en de gevaren die daarmee gepaard gaan. "We hebben bemoedigende reacties gezien met een immunotherapie-medicijn genaamd Keytruda (pembrolizumab), dat een controlepuntinhibitor wordt genoemd , "Legt Lisa Roth uit. "Het werkt door de interactie tussen de tumor en het immuunsysteem te veranderen, zodat laatstgenoemden de kankercellen effectiever kunnen bestrijden." (3)

Ondertussen onderzoekt MD Anderson een nieuw geneesmiddel voor de kankercellen. chemotherapie bleomycine, waarvan is aangetoond dat het longschade veroorzaakt. Ze proberen een medicijn dat bekendstaat als brentuximab. (4) "Het is een antilichaam dat een eiwit op het oppervlak van tumorcellen target en veiliger is voor de longen", legt Michael Roth van MD Anderson uit.

Weer een nieuwe behandeling, bekend als CAR T-celtherapie (CAR staat voor chimeer antigeenreceptor), is veelbelovend gebleken bij de behandeling van acute leukemie alsook non-Hodgkin lymfoom. "Kortom, we nemen het immuunsysteem van een patiënt weg, bewerken het zodat het zich op tumorcellen richt en het dan terug in het lichaam brengen", zegt Michael Roth.

Natuurlijk weten onderzoekers nog steeds niet of immunotherapie zal produceren bijwerkingen in 10, 20 of 50 jaar. "We zullen ook die bewaking moeten doen", geeft Michael Roth toe.

Toch, zegt hij, "is er hoop te zien. Sommige van de veranderingen die we hebben aangebracht - afnemende straling, beperking van chemotherapiedoses, gebruik van meer gerichte therapieën - resulteren al in patiënten die langer leven - met een betere kwaliteit van leven. Het gaat niet alleen meer om het genezen van de kanker. "