Inhoudsopgave:
- Primaire zorgaanbieders, inclusief huisartsen, huisartsen en internisten, leveren ongeveer 90 procent van de diabeteszorg in de Verenigde Staten. Deze artsen hebben de primaire verantwoordelijkheid op zich genomen voor de behandeling van diabetes type 2, naast het aanpakken van routineproblemen zoals infecties van de sinussen, kniepijn en hoog cholesterolgehalte - en ze zijn vaak bezig met al deze gezondheidsaspecten tijdens hetzelfde bezoek van 15 minuten.
- Maar patiënten profiteren wanneer hun artsen goed geïnformeerd zijn over nieuwere bloedsuikerverlagende medicatie, die door veel deskundigen als veiliger wordt beschouwd dan sommige eerdere medicijnen. Onlangs ontwikkelde behandelingen kunnen ook andere voordelen bieden, zoals gewichtsverlies.
- Natuurlijk, zei Kennedy, wanneer mensen met diabetes zich inzetten voor gezonde veranderingen in hun levensstijl - zoals afvallen, beter eten en regelmatig bewegen - maakt het het makkelijker voor artsen en patiënten om een omgaan met de ziekte. "Alles wat we doen om diabetes te behandelen, moet gebaseerd zijn op een kader van levensstijlverandering."
WOENSDAG 3 april 2013 - Afgelopen vrijdag keurde de Food and Drug Administration (FDA) canagliflozine goed, de eerste in een nieuwe klasse van het type 2 diabetes medicijnen, en de zesde categorie van diabetes medicijnen om te debuut in het laatste decennium. Maar nieuwere, en betwistbaar betere, medicijnen garanderen geen verbeterde zorg voor mensen met diabetes. Zonder voldoende educatie en ondersteuning, zeggen sommige experts dat artsen moeite zullen hebben met het navigeren door de groeiende reeks diabetesmedicijnen om de beste keuzes voor hun patiënten te maken.
"Er zijn nu 12 klassen geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om diabetes te behandelen, "Zei Mayer Davidson, MD, de Diabetes Program Director van de Martin Luther King, Jr. Care Center in Los Angeles. "Er is geen juiste manier om het te behandelen." Veel mensen met diabetes moeten twee of drie verschillende recepten nemen om hun bloedsuikerspiegel op het ideale bereik te houden, waarbij artsen moeten kiezen uit een groot aantal mogelijke behandelingskuren. Zorgverleners moeten de voordelen van elk medicijn afwegen tegen de bijwerkingen en de persoonlijke gezondheidsgeschiedenis van elke patiënt om een geschikt medicatieplan te bepalen.
Het beheer van dit type combinatietherapie is ingewikkeld genoeg voor endocrinologen, artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van diabetes, maar de overgrote meerderheid van mensen met type 2 diabetes werkt niet met een diabetesdeskundige om hun toestand onder controle te houden.
Diabetes behandelen op het spreekkamer
Primaire zorgaanbieders, inclusief huisartsen, huisartsen en internisten, leveren ongeveer 90 procent van de diabeteszorg in de Verenigde Staten. Deze artsen hebben de primaire verantwoordelijkheid op zich genomen voor de behandeling van diabetes type 2, naast het aanpakken van routineproblemen zoals infecties van de sinussen, kniepijn en hoog cholesterolgehalte - en ze zijn vaak bezig met al deze gezondheidsaspecten tijdens hetzelfde bezoek van 15 minuten.
"Primaire zorgaanbieders moesten noodzakelijk experts worden in diabetes type 2," zei John Anderson, MD, de president van Medicine & Science voor de American Diabetes Association (ADA) en een praktiserend internist in Nashville, Tennessee. "Er zijn niet genoeg endocrinologen en experts om de diabetesepidemie aan te pakken." Er is momenteel een tekort aan endocrinologen van 12 tot 15 procent nodig om mensen met meer geavanceerde gevallen van diabetes te behandelen, en dat tekort zal naar verwachting toenemen naarmate meer mensen gediagnosticeerd met diabetes, volgens de American Association of Clinical Endocrinologists. "U hebt een afstand tussen de aandoening die moet worden behandeld en het aantal specialisten dat in staat is om het te behandelen", zegt Ned Kennedy, MD, de voorzitter van de afdeling Diabetes, Endocrinologie en metabolisme van de Cleveland Clinic.
"Naarmate het aantal behandelingsopties toeneemt, wordt het voor niet-specialisten moeilijker om al het bewijsmateriaal te doorzoeken om de beste behandeling voor individuele patiënten te bepalen", aldus Dr. Kennedy.
Het behandelen van een chronische ziekte is een uitdaging, maar het beheersen van diabetes is bijzonder complex omdat de ziekte progressief is en meestal moeilijker te controleren in de tijd.
"U vindt een combinatie van medicijnen die een hoge bloeddruk of cholesterol beïnvloeden en het wordt behandeld," zei Dr. Davidson. niet veranderen of verergeren. "Aan de andere kant is" diabetes geen stabiele toestand, na verloop van tijd neemt de ziekte toe, waardoor het voor artsen moeilijker is om te behandelen, "zei hij.
" Omdat er geen enkele manier is naar behandel het en veel keuzes, het kan heel verwarrend zijn, "vooral voor huisartsen en andere niet-specialisten, zei Davidson.
Charles Shaefer, MD, een praktiserend internist in Augusta, Georgia, die patiënten voor diabetes ziet zorg en algemene gezondheidsproblemen, begrijpt de frustraties van zijn collega's. De meeste eerstelijnszorgverleners zijn al overbelast en worstelen om hun dagelijkse werklast bij te houden, en artsen moeten veel tijd investeren om op de hoogte te blijven van het steeds groter wordende gebied van diabetesmedicijnen.
"Ik vergelijk het met mijn poging om een pc te kopen," zei Dr. Shaefer. "Als ik naar buiten ga om naar alle keuzes en specificaties te kijken, geef ik meestal op en stop ik gewoon met winkelen. Voor veel van onze primaire zorggemeenschappen reageer je een beetje op dezelfde reactie. "
Verbetering van het onderwijs om de zorg te verbeteren
Gezondheidszorgverleners kunnen terughoudend zijn om nieuwere medicijnen voor te schrijven die onbekend zijn. "Artsen wennen aan bepaalde medicijnen en ze houden zich daar meestal aan", zei Davidson.
Maar patiënten profiteren wanneer hun artsen goed geïnformeerd zijn over nieuwere bloedsuikerverlagende medicatie, die door veel deskundigen als veiliger wordt beschouwd dan sommige eerdere medicijnen. Onlangs ontwikkelde behandelingen kunnen ook andere voordelen bieden, zoals gewichtsverlies.
Volgens Dr. Anderson hebben zorgverleners behoefte aan meer voorlichting over de nieuwste medicijnen om de kwaliteit van diabeteszorg die mensen bij hun artsen krijgen te verbeteren. .
De ADA en professionele gezondheidsorganisaties organiseren regelmatig lezingen, conferenties en, in toenemende mate, online trainingssessies om eerstelijnsgezondheidszorgverleners op de hoogte te houden van nieuwe behandelingen en richtlijnen, maar artsen moeten zelfgemotiveerd zijn om van deze kansen te profiteren. . "We proberen echt relevant te zijn, maar het is een moeilijk publiek. Primaire zorgaanbieders hebben te maken met artritis, rugpijn, depressie, hypertensie - je vecht echt om interesse, "zegt Anderson.
Naast het op de hoogte blijven van het groeiend aantal behandelingsopties, zien artsen in de eerste lijn zich nog andere formidabele obstakels voor mensen met diabetes helpen om hun behandelingsdoelen te bereiken.
"De grootste uitdaging voor mij is de tijd," zei Anderson. Op een gewone dag op kantoor kan Anderson meer dan dertig patiënten zien, velen met diabetes type 2, en net als andere artsen heeft hij meestal maar 15 minuten om met elke persoon door te brengen. Artsen hebben het nog moeilijker om patiënten met diabetes in te plannen en te beheren wanneer ze met nieuwe voorschriften beginnen of medicijntoedieningen aan te passen, waarvoor om de paar weken follow-upbezoeken nodig zijn om aanpassingen aan te brengen.
"Er is geen eenvoudig antwoord dit alles, maar het is een enorm probleem en we moeten proberen te maximaliseren wat we doen om erbij te komen, "zei Davidson.
Davidson is van mening dat mid-level zorgverleners, inclusief verpleegkundigen en artsenassistenten, deel uitmaken van de oplossing. Door deze professionals te trainen in het leveren van uitgebreide diabeteszorg, kunnen eerstelijns zorgaanbieders vaker patiënten bereiken op een meer frequente basis. Artsen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen diabetes mogelijk effectiever behandelen met behulp van online communicatiesystemen, waardoor ze in contact kunnen komen met diabetes. patiënten tussen kantoorbezoeken. Om online toegang tot artsen op grotere schaal mogelijk te maken, moeten spelers in de gezondheidszorg het eens worden over een passend systeem van vergoeding van artsen voor dit soort zorg.
Patiënten moeten verantwoordelijkheid nemen, ook
Hoewel experts het erover eens zijn dat de VS zal grote veranderingen in zijn gezondheidszorgsysteem moeten doorvoeren om belemmeringen voor kwaliteitszorg voor diabetes te overwinnen, zij benadrukten dat patiënten ook verantwoordelijk zijn voor het nemen van een proactieve rol bij het beheer van hun diabetes.
"Je moet een actieve en betrokken persoon zijn patiënt, "zei Anderson. "Je moet een goede relatie hebben met je provider, zodat je je niet vreemd voelt als je vragen stelt." Anderson suggereert dat mensen met diabetes een lijst met vragen over medicijnen en andere zorgen bij elke afspraak brengen, zodat ze de beperkte tijd die ze hebben met hun arts.
Natuurlijk, zei Kennedy, wanneer mensen met diabetes zich inzetten voor gezonde veranderingen in hun levensstijl - zoals afvallen, beter eten en regelmatig bewegen - maakt het het makkelijker voor artsen en patiënten om een omgaan met de ziekte. "Alles wat we doen om diabetes te behandelen, moet gebaseerd zijn op een kader van levensstijlverandering."
