Inhoudsopgave:
- Een operatie om een deel van de long te verwijderen, wordt een thoracotomie genoemd, waarbij een incisie van 10 inch in de borst. Afhankelijk van de grootte en het stadium van de kanker, waar het zich bevindt en hoe goed de longen van een patiënt functioneren, zijn er verschillende chirurgische opties. Er zijn verschillende varianten van thoracotomie, waaronder:
- Zie het als laparoscopie voor de longen. Deze minimaal invasieve operatie is gebaseerd op het gebruik van kleine instrumenten en een glasvezelcamera die door een reeks van ½ inch incisies is geregen in plaats van één grote incisie. De camera verzendt vervolgens beelden van de interne organen naar een televisiescherm om chirurgen te begeleiden.
- Niet iedereen is goed kandidaat voor een operatie. Sommige patiënten hebben een zeer gevorderde ziekte en verkeren in slechte conditie, of hebben een slechte longfunctie door de ziekte of omdat ze al geruime tijd rokers zijn met een marginale longfunctie. Deze patiënten kunnen kandidaten zijn voor cryotherapie, waarbij de patiënt wordt gesedeerd en een bronchoscoop door de luchtpijp en in de longen wordt ingebracht. Chirurgen bedraden een sonde die in staat is om het weefsel door de bronchoscoop te bevriezen en in de tumor te plaatsen. Het bevroren weefsel wordt vervolgens verwijderd.
- Stadium 1-patiënten met longkanker bij wie de operatie alle kankercellen heeft verwijderd, hoeven geen verdere behandeling te ondergaan. In alle andere gevallen kunnen patiënten verwachten dat ze bestraling, chemotherapie of immunotherapie ondergaan. Op dit moment wordt immunotherapie alleen gegeven aan patiënten in de laatste fase, van wie sommigen een opmerkelijke reactie hebben gehad, zegt Lee, die een groot klinisch onderzoek op 15 locaties voorzit, inclusief UCLA, dat onderzoekt of het gebruik van deze therapieën in combinatie met operaties kan voorkomen van recidieven.
Chirurgie is nog steeds de voorkeursbenadering voor longkanker in een vroeg stadium en biedt de beste kansen op een volledig herstel. Maar zelfs kwaadaardige tumoren die zich naar de lymfeklieren hebben verspreid, kunnen nog steeds worden gebruikt. "De meeste kankercentra zullen operaties overwegen voor patiënten met meer geavanceerde kanker", zegt Jay M. Lee, MD, chef van de afdeling thoracale chirurgie aan het UCLA Medical Center in Santa Monica, Californië. Maar eens longkanker zich heeft verspreid buiten de borstholte - alles voorbij fase 3 kanker - een operatie is niet gericht op genezing, zegt hij, maar eerder om symptomen te verlichten en luchtwegen open te maken.
Praktijk helpt ook. Een studie gepubliceerd in het novembernummer van het
Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , gebruikmakend van gegevens uit de National Cancer-database, vond dat de posturgery 30-daagse sterftecijfers bijna dubbel waren - 3,7 procent versus 1,7 procent - bij ziekenhuizen die minder dan 10 procedures per jaar deden in vergelijking met instellingen die meer dan 30 van deze procedures jaarlijks deden. Dus kies verstandig en kies een ziekenhuis met ervaren operatieteams. Wat zijn de opties?
Een operatie om een deel van de long te verwijderen, wordt een thoracotomie genoemd, waarbij een incisie van 10 inch in de borst. Afhankelijk van de grootte en het stadium van de kanker, waar het zich bevindt en hoe goed de longen van een patiënt functioneren, zijn er verschillende chirurgische opties. Er zijn verschillende varianten van thoracotomie, waaronder:
Lobectomy
- De longen hebben vijf lobben - drie aan de rechterkant en twee aan de linkerkant. Deze procedure omvat het verwijderen van een hele kwab die de kankerachtige tumor bevat. Dit is het voorkeurstype van de operatie. Wigresectie
- Dit omvat het wegsnijden van slechts een deel van een lob, en wordt gebruikt wanneer patiënten niet over een adequate longfunctie beschikken. Pneumonectomie
- Deze procedure houdt in verwijderen een hele long. Dit wordt alleen gedaan wanneer het absoluut noodzakelijk is, omdat het de longfunctie kan schaden. Mofresectie
- Deze procedure wordt gebruikt wanneer een tumor in de bronchus zit, wat een tak van de luchtpijp is. Een chirurg knipt het gedeelte met de tumor weg en naait vervolgens elk uiteinde van de "mouw" van de luchtweg terug. Deze procedure wordt soms gedaan in plaats van een pneumonectomie om de longfunctie te behouden. Video-ondersteunde thorascopische chirurgie (VATS)
Zie het als laparoscopie voor de longen. Deze minimaal invasieve operatie is gebaseerd op het gebruik van kleine instrumenten en een glasvezelcamera die door een reeks van ½ inch incisies is geregen in plaats van één grote incisie. De camera verzendt vervolgens beelden van de interne organen naar een televisiescherm om chirurgen te begeleiden.
In de robotchirurgie zitten chirurgen voor een console, weg van de operatietafel, met een vergroot 3-D scherm. Ze werken door twee controllers te bewegen die robotarmen manipuleren die zijn uitgerust met kleine chirurgische instrumenten. Het wordt een populair alternatief voor thoracotomie omdat het minder invasief is, minder complicaties heeft en patiënten sneller herstellen. De meeste operaties die via thoracotomie kunnen worden uitgevoerd, kunnen worden uitgevoerd met VATS. Chirurgen geven echter vaak de voorkeur aan open operaties voor pneumonectomie of resectie van de huls, omdat de long mogelijk niet door de kleine incisie past en de resectie van de huls kan gecompliceerd zijn, zegt Dr. Lee.
Niet iedereen is goed kandidaat voor een operatie. Sommige patiënten hebben een zeer gevorderde ziekte en verkeren in slechte conditie, of hebben een slechte longfunctie door de ziekte of omdat ze al geruime tijd rokers zijn met een marginale longfunctie. Deze patiënten kunnen kandidaten zijn voor cryotherapie, waarbij de patiënt wordt gesedeerd en een bronchoscoop door de luchtpijp en in de longen wordt ingebracht. Chirurgen bedraden een sonde die in staat is om het weefsel door de bronchoscoop te bevriezen en in de tumor te plaatsen. Het bevroren weefsel wordt vervolgens verwijderd.
Na chirurgie, wat kunnen patiënten verwachten?
Stadium 1-patiënten met longkanker bij wie de operatie alle kankercellen heeft verwijderd, hoeven geen verdere behandeling te ondergaan. In alle andere gevallen kunnen patiënten verwachten dat ze bestraling, chemotherapie of immunotherapie ondergaan. Op dit moment wordt immunotherapie alleen gegeven aan patiënten in de laatste fase, van wie sommigen een opmerkelijke reactie hebben gehad, zegt Lee, die een groot klinisch onderzoek op 15 locaties voorzit, inclusief UCLA, dat onderzoekt of het gebruik van deze therapieën in combinatie met operaties kan voorkomen van recidieven.
In de toekomst kan immunotherapie aan alle patiënten worden gegeven voorafgaand aan de operatie, aldus Lee. "Sommige van deze patiënten in een vroeg stadium lopen het risico op metastasen op afstand door de verspreiding van microscopisch kleine cellen die we niet zichtbaar kunnen zien", zegt Lee. "Het veld verandert en we kunnen binnenkort immunotherapie en andere gerichte behandelingen gebruiken voor de operatie."
