In net de afgelopen twee of drie jaar is er veel veranderd aan de manier waarop longkanker wordt behandeld. Het is nu vrij gebruikelijk dat artsen postoperatieve behandeling aanbevelen met chemotherapie of chemo-medicijnen in combinatie met andere middelen om kanker te bestrijden. En nieuwere gerichte therapieën die op de achilleshiel van longkanker lijken winnen terrein, omdat artsen beter begrijpen hoe het beste van deze medicijnen bij de juiste patiënten past. In dit interview geeft dr. Mark Kris van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York ons de allerlaatste informatie over deze ontwikkelingen.
Dit programma is geproduceerd door HealthTalk en gesponsord via een onbeperkte educatieve subsidie van Sanofi-Aventis.
Omroep: Welkom bij dit HealthTalk-programma voor longkanker. In een oogwenk brengt onze deskundige gast u de nieuwste informatie over longkankertherapie, inclusief updates van de bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology in 2005. Ondersteuning voor dit programma wordt aan HealthTalk verleend via een onbeperkte educatieve subsidie van Sanofi-Aventis. We danken hen voor hun inzet voor patiënteneducatie. Voordat we beginnen, herinneren we u eraan dat de meningen in dit programma uitsluitend de mening van onze gast zijn. Ze zijn niet noodzakelijk de mening van HealthTalk, onze sponsor of een externe organisatie. Raadpleeg uw eigen arts voor medisch advies dat het meest geschikt voor u is. En nu, hier is onze gastheer, Kris Calvert.
Kris Calvert: Hallo en welkom op ons programma. We hebben het over het nieuwste onderzoek naar behandelingen voor longkanker met Dr. Mark Kris, een medisch oncoloog en hoofd van de Thoracic Oncology Service in het Memorial-Sloan Kettering Cancer Center in New York City. Dr. Kris is een bekend klinisch onderzoeker die een sleutelrol heeft gespeeld bij het vaststellen van een nieuwe behandelmethode voor de meest voorkomende vorm van longkanker door een combinatie van chemotherapeutica te gebruiken om tumoren te verkleinen voorafgaand aan een operatie of bestralingstherapie. Welkom bij ons programma, Dr. Kris.
Dr. Mark Kris: Bedankt. [Ik ben] blij om hier te zijn. Correct. Ongeveer 80 procent van de gevallen is niet-klein [cel]. Kris: Wat zou u zeggen is de rol die roken speelt bij de ontwikkeling van longkanker? Dr. Kris: Als u kleincellige longkanker heeft, hebt u sigaretten gerookt. Het is buitengewoon ongebruikelijk dat iemand kleincellige longkanker krijgt die niet rookt. Voor patiënten met niet-kleincellige longkanker hebben waarschijnlijk ongeveer acht van de tien sigaretten gerookt. Het is de sterkste oorzaak die we ooit hebben ontdekt voor kanker, en het is de oorzaak van longkanker. Dr. . Kris: Over het algemeen is een operatie de eerste en beste behandeling voor longkanker. Als de kanker die in de long begint zich nog steeds in de long bevindt wanneer deze wordt ontdekt, kan deze bij een operatie worden verwijderd en kan deze worden genezen. Wanneer een arts die mogelijkheid heeft om een kanker te ontdekken die de long niet heeft verlaten (d.w.z. zich buiten de long naar andere organen heeft verspreid), bevelen we altijd eerst een operatie aan. Kris: Wat is de rol van radiotherapie bij longkanker? Dr. Kris: Er zijn verschillende rollen voor bestraling bij longkanker. De eerste is voor die patiënten die alleen in de long kanker hebben, maar geen chirurgische ingreep kunnen ondergaan. Als u een recente hartaanval hebt gehad, bijvoorbeeld, is elke operatie onveilig en gebruiken we in plaats daarvan straling. Het tweede grote gebruik van straling is voor die patiënten die, naast een plek in hun longen, hebben [van de kanker] verspreid in een gebied dat direct aan de long grenst. Wat de stralingsarts kan doen, is zowel uw oorspronkelijke plek van kanker als de verspreiding van kanker in hetzelfde gebied omvatten en zorgen voor een sterke en dodelijke dosis straling. Die situatie zou lokaal geavanceerde niet-kleincellige longkanker worden genoemd - in principe kanker in de long zelf en in weefsels direct naast de long. Het derde gebruik van straling is om de symptomen te behandelen die worden veroorzaakt door longkanker wanneer het wordt verspreid naar andere delen van het lichaam. Als longkanker zich bijvoorbeeld naar het bot zou hebben verspreid, kan dit pijn veroorzaken. Het kan ervoor zorgen dat het bot verzwakt raakt en bestraling kan worden gebruikt om de pijn te stoppen en de kanker in het bot te doden, waardoor het bot kan genezen [vooral als de botspreiding gelokaliseerd en niet wijdverspreid is]. Kris: Hoe zit het met adjuvante therapie [chemotherapie na een operatie]? Waar past dat? Dr. Kris: Er zijn veel patiënten die kanker hebben verwijderd tijdens een operatie, maar op het moment van de operatie bleken bepaalde kenmerken te hebben die suggereren dat het waarschijnlijker is dat ze op een bepaald moment terugkeren, bijvoorbeeld tumoren die groter zijn of die mogelijk zijn uitgezaaid naar de aangrenzende lymfeklieren. Hoewel sommige van hen [de tumoren] alleen door een operatie worden genezen, kunnen velen weer teruggroeien. Wat ze bedoelen met adjuvante therapie - of postoperatieve therapie - is een behandeling die de kans dat de kanker niet zou terugkeren, zou vergroten. Veel mensen zijn bekend met de situatie bij borstkanker, waar naast de plek in de borst, sommige lymfeklieren in de oksel ook kanker kunnen bevatten. Die patiënten ontvangen na hun operatie of bestraling ook chemotherapie. We doen hetzelfde bij de behandeling van niet-kleincellige longkanker. We geven chemotherapie na een succesvolle operatie met als doel de kans te vergroten dat de kanker niet terugkomt. Dr. Kris: Ja. Gedurende de laatste paar jaar op die bijeenkomst die u noemde, de American Society of Clinical Oncology, zijn de resultaten gemeld van grote klinische onderzoeken waaruit bleek dat het geven van cisplatine-gebaseerde chemotherapie na een volledige verwijdering door een chirurg de kans kan verbeteren dat een persoon zal worden kankervrij vijf jaar later. Dit jaar werd een vierde programma gepresenteerd waarin het cisplatine [Platinol] en Vinorelbine werden gebruikt bij sommige patiënten en niet bij anderen, en die patiënten die het cisplatine en vinorelbine [Navelbine] kregen, hadden een aanzienlijke verbetering in het vermogen om kankervrij te zijn vijf jaar na de operatie vergeleken met degenen die de chemotherapie niet hebben gekregen. Op basis van die waarneming en de resultaten die tijdens eerdere bijeenkomsten waren gerapporteerd, adviseren artsen nu routinematig chemotherapie na een geslaagde operatie. < Kris: Dat routineadvies zou gebruikmaken van de agenten waarnaar u verwees? Dr. Kris: Dat zijn degenen die het meest worden bestudeerd. Andere geneesmiddelen zijn ook bestudeerd. Sommige patiënten in de klinische onderzoeken kregen etoposide [VePesid of Etopophos], sommige kregen een geneesmiddel genaamd vindesine [Eldisine] met het cisplatine. Er was een kleine trial gerapporteerd over een jaar geleden waarbij carboplatine en paclitaxel [Taxol] werden gebruikt. Er zijn dus een aantal medicijnen die kunnen worden gebruikt, maar cisplatine en vinorelbine zijn waarschijnlijk de meest bestudeerde geneesmiddelen. Kris: Wat zou u zeggen dat nieuw is in adjuvante therapie? Dr. Kris: Als een persoon twee jaar geleden werd geopereerd en de kans groot was dat het [hun longkanker] zou terugkeren, zou niets aan die patiënt zijn aanbevolen. De presentatie van de afgelopen drie jaar op de bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology veranderde de manier waarop we patiënten behandelen; nu de gemiddelde patiënt overal in Noord-Amerika, niet alleen in de Verenigde Staten, die een arts ziet na de operatie, zal chemotherapie worden aanbevolen. Het is een vrij radicale verandering in alleen de laatste twee jaar. Kris: Hoe zit het met neoadjuvante therapie [chemotherapie gegeven voor de operatie]? Dr. Kris: Neoadjuvante therapie wordt waarschijnlijk beter aangeduid als pre-operatieve therapie, of inductietherapie - een behandeling die vóór uw operatie wordt gegeven. Het heeft verschillende voordelen, waarvan de eerste is dat het voor de patiënt veel gemakkelijker is om vóór de operatie chemotherapie te krijgen en er op een voor hen veilige manier doorheen te komen. Chirurgie is een zware behandeling om te ondergaan, en mensen accepteren chemotherapie in het algemeen niet zo goed na de operatie als eerder. <> De tweede reden is dat als u chemotherapie neemt wanneer de kanker voor het eerst wordt ontdekt, u kanker krijgt ergens in het lichaam dat kan worden gebruikt als een marker voor de effectiviteit van therapie. In 2005 is er geen manier om te vertellen of een bepaalde behandeling een bepaalde patiënt zal helpen, behalve om het aan de patiënt te geven om te zien of een stukje kanker in hun lichaam krimpt onder de effecten van die chemotherapie. Je hebt dat vermogen om te zien of de tumor krimpt en je kunt dat nieuws met de patiënt delen. Als de chemotherapie niet goed werkt, kun je stoppen en doorgaan naar een behandeling met een grotere kans op succes. De derde reden waarom je chemotherapie wilt ondergaan vóór de operatie is dat nadat de chemotherapie is voltooid en verwijderd, hebt u vervolgens het vermogen om die tumorspecimens te nemen en deze te bestuderen op kenmerken die u zouden helpen aanvullende behandelingen te kiezen. Je zou de meest recente schatting kunnen krijgen van welke kanker er nog in iemands lichaam zit en vervolgens de juiste behandeling voor hen kiezen. Dr. Kris: Het is een standaardbehandeling, maar het wordt waarschijnlijk iets minder vaak gebruikt omdat er meer mensen tumoren hebben die worden geopereerd met de gedachte dat ze volledig kunnen worden verwijderd en dan worden ze personen die na de operatie chemotherapie kunnen krijgen. Er zijn er eigenlijk meer dan degenen die de chemotherapie van tevoren krijgen. Er zijn ook niet de grote aantallen klinische onderzoeken bij grote aantallen patiënten die chemotherapie vóór de operatie testen, in tegenstelling tot de grote aantallen patiënten die nu zijn onderzocht en die hun chemotherapie na kregen. Er is momenteel een test in Europa waar: Patiënten die een operatie ondergaan, worden willekeurig toegewezen - bij toeval toegewezen - om de chemo vóór hun operatie te krijgen of om de chemo na hun operatie te krijgen. Dat zal helpen om dingen voor artsen duidelijk te maken, en die informatie zou het volgende jaar of twee beschikbaar moeten zijn. Kris: Dr. Kris, wil je alsjeblieft een doelgerichte therapie beschrijven en een paar voorbeelden daarvan? Dr. Kris: De term 'gerichte therapie' betekent over het algemeen dat u op zoek bent naar een bepaald kenmerk van de kankercel, en als u die eigenschap vindt, geeft u dan een behandeling die is ontworpen om van dat kenmerk te profiteren. Je zoekt naar een achilleshiel. We hebben daar nu een goed voorbeeld van bij niet-kleincellige longkanker, en dat is het vermogen om genetische schade, mutaties in een bepaald gen, het epidermale groeifactorreceptorgen te detecteren. Wat we nu weten is dat als je een van deze mutaties hebt, drugs zoals gefitinib, of Iressa, of erlotinib - Tarceva de andere naam is - een 80 tot 90 procent kans hebben om de kanker te verkleinen. Je arts is in staat om die mutaties te detecteren door een test uit te voeren of als u bepaalde klinische kenmerken heeft. De belangrijkste zijn het feit dat je nog nooit een sigaret hebt gerookt of een zeer beperkte blootstelling aan roken hebt gehad; de tweede is, je hebt een bepaald soort niet-kleincellige longkanker genaamd alveolaire kanker. Als je die hebt, heb je een op de vier, of maximaal een op de twee in de situatie nooit roker, kans op een mutatie waardoor het zeer waarschijnlijk is dat deze medicijnen je zullen helpen. Dat is een zeer dramatische ontwikkeling in het veld - om deze medicijnen beschikbaar te hebben en ook om een test op de tumor van een patiënt te kunnen doen om te zien of deze medicijnen zullen werken. Dit is heel nieuwe informatie. Deze mutaties zijn amper een jaar geleden ontdekt en gerapporteerd en artsen proberen nu op zoek te gaan naar manieren om deze technologie beschikbaar en nuttig te maken voor mensen die longkanker bestrijden. Kris: Kun je wat meer vertellen over die test, wat kan er aan de hand zijn, en wat patiënten kunnen verwachten als ze die test voor dat gen krijgen? Dr. Kris: De test is om te zoeken naar genetische schade, mutatie, in de werkelijke kankercellen die worden verwijderd op het moment van de operatie of een biopsie. Het enige dat uw arts zou doen, is een stukje van dat specimen uit de biopsie of uit de operatie halen, het naar een pathologisch laboratorium sturen en zij zouden de test uitvoeren. Kris: De medicijnen die u noemde, Iressa en Tarceva (ook bekend onder de generieke namen gefitinib en erlotinib) worden soms smart drugs genoemd. Kun je daar wat meer over vertellen? Vertel ons hoe ze werken en wie de beste kandidaten voor elk medicijn zijn. Dr. Kris: Slimme medicijnen zijn dezelfde medicijnen die we gerichte therapie noemen. Ze vinden een specifieke eigenschap of zwakke schakel in de kankercel en maken er vervolgens misbruik van. Zowel gefitinib als erlotinib werken op die manier. En nogmaals, wat ten grondslag ligt aan hun grote gevoeligheid is wanneer er genetische schade is in de kankercel, deze mutaties. Als je die mutatie hebt, werken deze medicijnen bijna altijd en ze bieden veel voordeel voor de persoon. Mensen die deze pillen nemen zijn beter binnen een paar dagen wanneer ze het specifieke genetische defect hebben. Een van de leuke dingen over drugs zoals gefitinib of erlotinib is dat vergeleken met chemotherapie, patiënten de bijwerkingen van deze medicijnen veel gemakkelijker vinden om verdragen en accepteren. De belangrijkste bijwerkingen van deze middelen zijn huiduitslag die erg op acne lijkt en die op veel van dezelfde manieren kan worden behandeld, met lokale antibiotica. Het kan ook leiden tot enkele losse stoelgang of diarree die gemakkelijk kan worden behandeld met Imodium [loperamide]. Er zijn enkele zeer zeldzame bijwerkingen. Een daarvan is longbeschadiging, iets dat interstitiële longziekte wordt genoemd, maar gezegend bij Amerikanen met een Europese achtergrond, waar het medicijn uitgebreid is getest, is het risico op deze complicatie zeer laag. Ongeveer één persoon op de 300 die dit medicijn krijgt, zou dit soort bijwerking ervaren. Kris: Wat betreft bevacizumab of Avastin, wat is dat en hoe werkt dat? Dr. Kris: Een van de belangrijkste gegevens die op de recente bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology in Orlando beschikbaar was, was het vermogen van Avastin om het leven van patiënten met adenocarcinoom, het meest voorkomende subtype van niet-verlengde patiënten, te verlengen. -kleine cel longkanker. Dit medicijn verbeterde de overleving boven en buiten die bereikt met onze beste chemotherapie medicijnen. De klinische studie die werd gerapporteerd had patiënten die standaard chemotherapie-geneesmiddelen kregen (d.w.z. docetaxel of Taxotere) of de standaard chemotherapie-geneesmiddelen plus Avastin. Die patiënten die de Avastin kregen, leefden maanden langer dan degenen die dat niet deden. Dit medicijn wordt nu ook veel gebruikt voor de behandeling van darmkanker en werkt op dezelfde manier. Het voegt het voordeel toe aan de chemotherapie. Dit is een zeer hoopvol teken dat we de volgende stap zetten. Bevacizumab werkt op een andere manier. Het richt zich op een ander soort groeifactor, een niet echt behandeld door chemotherapie of geadresseerd door andere middelen zoals gefitinib of erlotinib. Hoewel er significante bijwerkingen zijn, hoe meer we over deze medicijnen leren, des te meer we merken dat we ze veilig kunnen gebruiken. Het leuke van bevacizumab is dat veel van deze veiligheidskwesties al zijn uitgewerkt bij patiënten die darmkanker bestrijden. Het medicijn is door de FDA goedgekeurd voor darmkanker en er is een groeiende ervaring om het daar te gebruiken, zodat we kunnen profiteren van die ervaring met het gebruik van bevacizumab bij andere ziekten. Bevacizumab is ook nuttig gebleken bij borstkanker en het is nuttig gebleken bij nierkanker. We proberen mensen altijd aan te moedigen deel te nemen aan klinische proeven wanneer het voor hen persoonlijk en voor hen medisch verantwoord is. Ondanks het goede nieuws waar we het vandaag over hebben, hebben we nog een lange weg te gaan. We willen dat mensen langer leven en we willen meer patiënten genezen, en de enige manier om dat te doen is door betere manieren te vinden om longkanker te bestrijden. De manier om deze nieuwe benaderingen te testen, is door middel van klinische onderzoeken, dus we zijn zeer benieuwd naar deelname van mensen aan klinische onderzoeken. Begin met uw arts. Er zijn proeven beschikbaar in de Verenigde Staten. Er zijn organisaties genaamd coöperatieve groepen, ondersteund door de overheid, die nieuwe geneesmiddelen beschikbaar maken voor klinische proeven bij longkanker en alle andere soorten kanker. Ze zijn niet alleen beschikbaar in grote academische centra of kankercentra, maar ook in gemeenschappelijke ziekenhuizen. Het is een zeer bekend netwerk. Veel privéartsen voeren klinische proeven uit als onderdeel van hun praktijk. Uw arts kan u vertellen wat er beschikbaar is. Er zijn websites die daar ook mee kunnen helpen. Het National Cancer Institute heeft een website die mensen kan waarschuwen voor klinische onderzoeken. Ik raad opnieuw aan om met uw arts te beginnen. Hij of zij zou de bijzonderheden van uw ziekte kennen en zou u kunnen uitleggen welke klinische proeven het meest geschikt zijn. Kris: Terwijl deze klinische onderzoeken doorgaan, wat ziet u als de toekomst van de longen? behandeling van kanker? Dr. Kris: Ik heb de laatste twee decennia gezien dat het leven van patiënten met longkanker dramatisch verbetert. Mensen leven langer. Mensen ontvangen behandelingen die veel minder storend zijn voor hun levensstijl. Mensen werden routinematig in het ziekenhuis opgenomen voor behandeling. Het is een zeer zeldzame situatie. En ik zie, naarmate we meer therapieën ontwikkelen die specifiek de kankers aanvallen, zogenaamde gerichte therapieën, nog minder effect op het normale functioneren van het lichaam en betere effecten tegen de kanker. We hebben toenemend voordeel gezien voor mensen met vrijwel elke vorm van kanker stadium van longkanker in de afgelopen twee decennia, en ik verwacht dat dit zal blijven en daadwerkelijk zal versnellen. Alleen al in deze ASCO-voorbeelden hebben we vooruitgang geboekt voor adjuvante therapie voor stadium IV-ziekte, waarbij het bevacizumab de overleving verlengde voor de overgrote meerderheid van mensen met de ziekte. Dit is geweldig nieuws, en het zal waarschijnlijk blijven voortduren. Bedankt, Dr. Kris, voor al deze informatie over therapie voor longkanker. Is er nog een laatste woord dat u zou kunnen hebben voor patiënten die te maken hebben met longkanker? Dr. Kris: Ik zou je dringend willen vragen om een goed team samen te stellen. Zoek een arts die u vertrouwen heeft en waarop u kunt vertrouwen voor de beste medische informatie om u te helpen beslissingen te nemen. Zorg ervoor dat de mensen die belangrijk voor je zijn in je leven, belangrijk voor je zijn op dit moment in je leven. Laat ze je helpen. Luister naar wat de artsen moeten aanbevelen om je te helpen bij het nemen van die beslissingen. Het is echt een groepsinspanning. Wees ruimdenkend, er zijn heel weinig dingen die absoluut zijn. Wat is het beste voor u vandaag, misschien niet zo morgen. Wees klaar om te veranderen terwijl je verandert en terwijl het veld verandert. Kris: Bedankt dat je bij ons bent gekomen voor dit HealthTalk Lung Cancer Education-programma. Onze gast was Dr. Mark Kris, hoofd van de Thoracic Oncology Service in het Memorial-Sloan Kettering Cancer Center in New York City. Van ons allemaal bij HealthTalk, wensen we u en uw gezin de beste gezondheid.
