MAANDAG 21 mei 2012 (MedPage vandaag) - Gezonde mannen zouden geen PSA-metingen meer moeten hebben als screeningtest voor prostaatkanker, volgens een laatste aanbeveling van de Verenigde Staten Preventive Services Task Force (USPSTF).
De zogenaamde rang D-aanbeveling is van toepassing op mannen van alle leeftijden, maar is niet van toepassing op het gebruik van PSA-tests voor het monitoren van patiënten na een diagnose of behandeling van prostaatkanker. van prostaatkanker sterfgevallen het primaire doel van screening, de taskforce aangehaald een gebrek aan bewijs dat PSA testen een effect heeft op dat doel.
"Er is overtuigend bewijs dat het aantal mannen die voorkomen te sterven aan prostaatkanker als gevolg van screening na 10 tot 14 jaar s is op zijn best heel klein, "zeiden leden van de taskforce in een artikel dat online is gepubliceerd in
Annals of Internal Medicine . " Er is voldoende bewijs dat het voordeel van PSA-screening en vroege behandeling varieert van 0 tot 1 vermeden prostaatkanker sterfgevallen per 1000 gescreende mannen. "
Anderzijds is er overtuigend bewijs van potentiële schade gerelateerd aan PSA-testen. Psychische schade treedt bijna onmiddellijk op wanneer mannen een vals-positief testresultaat ontvangen (naar schatting 80 procent van alle positieve PSA-tests als cutoff-waarden van 2,5 tot 4,0 μg / L worden gebruikt).
"Mannen met een foutieve- positief testresultaat heeft meer kans op extra testen, inclusief een of meer biopsieën, in het volgende jaar dan degenen met een negatieve test, "schreef het panel van de taskforce. "Meer dan 10 jaar zal ongeveer 15 procent tot 20 procent van de mannen een PSA-testresultaat hebben dat een biopsie veroorzaakt, afhankelijk van de PSA-drempelwaarde en het gebruikte testinterval."
Gegevens uit een recent gerandomiseerde studie toonden aan dat een derde van de mannen die door PSA veroorzaakte prostaatbiopten hebben pijn, koorts, bloeding, infectie, voorbijgaande urineproblemen en andere problemen waarvoor een arts moet worden opgevolgd. Ongeveer 1 procent van de prostaatbiopten veroorzaakt volgens het USPSTF-panel bijwerkingen die tot ziekenhuisopname leiden.
De opmerkingen en conclusies kwamen niet als een verrassing. De USPSTF beval PSA-testen aan als een hulpmiddel voor het testen van prostaatkanker in een conceptrichtlijn uitgebracht in het najaar van 2011.
Ondanks zijn standpunt tegen PSA-screening erkende het panel dat sommige mannen de test nog steeds willen en sommige artsen zullen doorgaan
"Het besluit om PSA-screening te starten of voort te zetten, moet een expliciet begrip van de mogelijke voordelen en nadelen weerspiegelen en de voorkeuren van de patiënten respecteren," schreef het panel. De aanbeveling trok snelle reacties, waarvan er twee verschenen als commentaren bij het tijdschriftartikel. In een van de commentaren hebben de co-auteurs opgemerkt dat het werkgroeppanel dat de aanbeveling deed, geen urologen of kankerspecialisten bevatte.
"Wij, een ad-hocgroep die nationaal erkende deskundigen bij de chirurgische en radiologische behandeling omvat van prostaatkanker, oncologen, specialisten in de preventieve geneeskunde, en eerstelijnsartsen, geloven dat de USPSTF de voordelen heeft onderschat en de schade van prostaatkankerscreening heeft overschat, "Marc S. Rendell, MD, van Creighton University in Omaha, Neb., en co-auteurs schreven in hun inleiding.
De USPSTF baseerde zijn aanbeveling grotendeels op gegevens van twee grote onderzoeken naar PSA-screening op prostaatkanker. Eén proef liet geen verschil zien in de mortaliteit van prostaatkanker tussen gescreende en niet-gescreende mannen. De andere toonde een aangepaste reductie in mortaliteitsrisico van 29 procent onder gescreende mannen, die de USPSTF vertaalde naar te weinig levens die werden bespaard om de potentiële schade van screening te compenseren.
Rendell en co-auteurs citeerden wat zij verscheidene gebreken in de USPSTF vonden aanbeveling en het proces dat leidde tot de aanbeveling:
Verkeerde interpretatie van gegevens uit klinisch onderzoek
Niet in aanmerking nemen dat procedures en bijbehorende complicaties optreden bij niet-gescreende patiënten
- Focus op mortaliteit en het negeren van de ziekte geassocieerd met leven met kanker
- Ontoereikende afweging van mogelijke voordelen bij populaties met hoog risico
- Het nalaten om epidemiologische gegevens te overwegen die een 40 percenten vermindering in prostate kankersterfte en 75 percentenvermindering in diagnose van recent stadium prostate kanker sinds de introductie van PSA het testen tonen
- Het toepassen van de aanbeveling zonder achting van leeftijd kon het aantal geavanceerde kanker verhogen bij diagnose
- Met betrekking tot de potentiële economische implicaties van de aanbevelingen van de taskforce, schreven Rendell en co-auteurs: "Wij geloven dat eliminatie van de terugbetaling voor PSA-testen ons terug zou brengen naar een tijdperk waarin prostaatkanker vaak werd ontdekt bij geavanceerde en ongeneeslijke stadia.
- De American Cancer Society woog ook op de kwestie, en steunde over het algemeen de USPSTF d ecision.
"Ik hoop dat de huidige USPSTF-aanbeveling eindigt met massascreening," schreef ACS-wetenschappelijk medewerker Otis Brawley, MD, in een ander commentaar dat samen met de aanbeveling werd gepubliceerd. "Hoewel het adviseert tegen routinematige screening, laat de Task Force hier ruimte voor binnen de arts-patiëntrelatie.
" We moeten de wetenschap volgen bij het nemen van klinische en beleidsbeslissingen over PSA-gebaseerde prostaatkankerscreening, "voegde Brawley eraan toe. schade is goed bewezen, terwijl het bewijs van voordeel zwak is. Zelfs als men accepteert dat er echte voordelen bestaan, zijn de gedocumenteerde schade waarschijnlijk groter dan die kleine voordelen. <> Ondanks dat zullen sommigen krachtig blijven pleiten voor op PSA gebaseerde screening vanwege een blind vertrouwen in vroege detectie. medicijnen op basis van bewijs en niet op basis van geloof. "
De Amerikaanse urologische associatie reageerde ook. Op de jaarvergadering van de groep in Atlanta zei AUA-vicevoorzitter van de gezondheidsbeleidsraad David Penson, MD, dat de aanbeveling niet onverwacht was, maar toch teleurstellend was. "De echte impact heeft te maken met de hervorming van de gezondheidszorg," zei Penson, van Vanderbilt University in Nashville, Tennessee. "Dekking voor preventieve diensten is gekoppeld aan het cijfer dat een service wordt gegeven. Helaas, als je een graad D krijgt, zal Medicare de service niet zonder copay dekken, en dat zou de toegang voor sommige patiënten die zouden kunnen beslissen dat ze een screening zouden willen hebben, echt kunnen beïnvloeden.
