Hartaanval Patiënten ouder dan 65 krijgen vaak geen levensreddende defibrillatoren |

Leeftijd en een voorgeschiedenis van een hartaanval zijn beide risicofactoren voor een plotselinge hartstilstand, die vaak fataal is.Apogee / Getty Images

Key Takeaways

Geïnplanteerde cardioverter-defibrillatoren kunnen het hart in een normaal ritme shockeren wanneer een abnormaal ritme wordt gedetecteerd, zoals bij een hartstilstand.

Patiënten die een hartaanval hebben gehad, moeten doorgaan met het volgen van hun artsen na het verlaten van het ziekenhuis.

Heart aanvallen van patiënten met een verzwakte hartfunctie op 40 dagen na een hartaanval kunnen kandidaten zijn voor een geïmplanteerde defibrillator.

Het voorkomen van plotselinge hartstilstand is het levenslange doel voor veel overlevenden van hartaanvallen wiens aanval verzwakte hartspier achterliet. Gefmplanteerde defibrillatoren voor cardioverter helpen sommige overlevenden om dat doel te bereiken door abnormale hartritmes te detecteren en het hart terug te schrikken in zijn normale groef. Sommige van deze apparaten werken ook als pacemakers. en een voorgeschiedenis van een hartaanval zijn beide risicofactoren voor een plotselinge hartstilstand, die vaak fataal is. Toch komt slechts ongeveer 1 op de 10 in aanmerking komende patiënten van 65 jaar of ouder met had een hartaanval krijgen deze levensreddende implantaten, volgens een rapport gepubliceerd in JAMA. Het onderzoek werd gedeeltelijk gefinancierd door Boston Scientific, dat implanteerbare defibrillatoren maakt. De auteurs van de studie keken naar de informatie van Medicare voor 10.318 patiënten met een hartaanval die de hartspier hadden verzwakt en patiënten vergeleken die geen implantaten hadden en hadden gekregen. Bij één jaar na de hartaanval had 8 procent van deze oudere patiëntenpopulatie implantaten en het hebben van een implantaat was geassocieerd met een vermindering van de mortaliteit met 36 procent na twee jaar. Patiënten die mogelijk de beste implantaatkandidaten waren - die met de zwakste harten of die de grootste hartinfarcten hadden - kregen ze niet vaker dan wie dan ook.

Deze resultaten komen overeen met die van eerdere studies die lage implantaatfrequenties van de defibrillator rapporteren in in aanmerking komende patiënten, met inbegrip van de bevinding dat vrouwen minder geneigd zijn om ze te krijgen.

Een kwetsbare periode na een hartaanval

De sleutel tot deze lage aantallen kan de 40 dagen durende wachttijd zijn die nodig is tussen een hartinfarct en implantatie. "Die overgang van zorg tussen het ziekenhuis en wanneer (patiënten) hun artsen buiten het ziekenhuis zien, is een kwetsbare periode", zegt Sean Pokorney, MD, een cardioloog bij het Duke University Medical Center.

Waarom de 40-daagse Wacht? "Er is een kans dat de hartfunctie verbetert" na een hartinfarct, zegt Sarah Samaan, MD, cardioloog bij Baylor Heart Hospital in Plano, Texas. Het wachten geeft tijd voor die verbetering, en studies hebben aangetoond dat eerdere implantaties van de defibrillator stimuleert de overleving niet

Artsen meten de hartfunctie door wat Pokorney de 'hartklem' of ejectiefractie noemt. Het gezonde hart perst 55 procent tot 75 procent van het bloed er doorheen als de linker hartkamer samentrekt, legt Samaan uit. Een zwak hart zal echter 35 procent of minder uitknijpen, wat kan duiden op de noodzaak van een defibrillator. Samaan zegt dat een gevaarlijk abnormaal ventriculair ritme zich kan ontwikkelen in een zeer verzwakte hartspier, die een geïmplanteerd apparaat kan detecteren en corrigeren. Alle patiënten in het JAMA-onderzoek hadden een ejectiefractie van 35 procent of minder. Samaan zegt dat ze werd getroffen door hoe weinig van hen defibrillatoren kregen. "Dit zijn levensreddende apparaten onder Medicare, dus het is moeilijk uit te leggen waarom dat niet is gebeurd," zegt ze. Seth Bilazarian, MD, een cardioloog bij Pentucket Medical Associates in Haverhill, Massachusetts, zegt dat hij dacht dat de implantaatratio hoger zou zijn geweest. "Ik had 30 of 40 procent verwacht", zegt hij.

Wat zit er achter lage defibrillatorimplantatie

"Ik denk dat dit meer bewijs is dat het antwoord op de vraag 'Zijn we er al zijn?' is een volmondig nee ", zegt Paul Varosy, MD, directeur elektrofysiologie van het Denver Veterans Administration Medical Center. "Lage percentages van verwijzing voor implantatie, in plaats van geïnformeerde patiëntbeslissing, zijn waarschijnlijk de schuld van deze resultaten."

Pokorney is het daarmee eens. "We moeten ervoor zorgen dat we in ieder geval patiënten bij de besluitvorming betrekken," zegt hij. Hij denkt dat een factor in de lage tarieven is dat sommige beoefenaars een hogere leeftijd zien als een reden om de apparaten niet te laten verschijnen. Bilazarian ziet ook potentiële toegangsproblemen. Wanneer iemand in de praktijk van een arts implantaten implanteert, zijn verwijzingen gemakkelijker, zegt hij, waarbij hij zichzelf beschrijft als een 'hoge verwijzer'. Maar als afstand een probleem wordt, kan dat een belemmering zijn. "Mijn tachtig generaties patiënten willen niet reizen", zegt hij.

Volgens Pokorney vinden sommige patiënten het niet leuk om een ​​implantaat te implanteren, wat niet zonder risico's is. Bij een klein percentage van de ontvangers kan het apparaat bijvoorbeeld per abuis een corrigerende schok toedienen in afwezigheid van een abnormaal hartritme. Samaan zegt dat haar patiënten de meestal levensreddende schok omschrijven als een "muilezelschop".

"Het is een grote schop, maar de meeste mensen doen het heel goed", zegt ze. Pokorney ziet die bevinding als kritiek. "Contact met het gezondheidszorgsysteem was geassocieerd met een hogere kans op het ontvangen van een (implantaat)," zegt hij. Naast artsen die het initiatief nemen om patiënten informatie over defibrillatoren aan te bieden, zegt hij: "Ik denk dat het heel belangrijk is dat patiënten de verantwoordelijkheid nemen voor hun zorg en follow-up doen bij hun artsen."