Inhoudsopgave:
- De redenen slikken problemen ontstaan zijn complex omdat slikken zelf complex is.
- "Omdat u de zwaluw niet tijdig hebben geïnitieerd, "zegt Brodsky," je hebt nu de gelegenheid om het voedsel in de luchtwegen te laten vallen en je kunt hoesten of stikken voordat de zwaluw begint. "
- "Dit is de reden dat de meeste patiënten met MS problemen hebben," zegt Brodsky. "Na verloop van tijd bouwt dat residu zich op en uiteindelijk kan er een omslagpunt zijn. De gebieden in de keel die in staat zijn om de persoon onder de meeste omstandigheden veilig te houden, worden opgevuld. "Wanneer voedsel of vloeistof in de luchtwegen terechtkomt, wordt dit aspiratie genoemd. Als de persoon het materiaal dat werd ingeademd niet kan uithoesten, kan dit leiden tot een mogelijk levensbedreigende longinfectie die aspiratiepneumonie wordt genoemd. In feite is aspiratiepneumonie een van de belangrijkste doodsoorzaken in MS (hoewel slikproblemen slechts een van de vele risicofactoren zijn voor de ontwikkeling ervan).
- In dit onderzoek bekijkt de patholoog-spraaktaal de mond van de persoon, hoe hij slikt en de manier waarop hij tong beweegt en luistert naar hoe zijn stem klinkt.
- " Er is een duidelijke tweedeling tussen wat we denken denken dat we zouden moeten doen, en wat we moeten doen om verstikkingsrisico's te minimaliseren - bijvoorbeeld, het hoofd naar beneden kantelen in plaats van naar achteren om de slokdarm te openen voelt onnatuurlijk, of verdikt heel dun voedsel zodat ze voor de zintuigen herkenbaar zijn als we denken dat we zouden moeten dunne dingen om ze makkelijker te maken ", zegt hij. "Het is niet moeilijk om te leren. Het is moeilijk om de aangeboren reacties te vervangen door aangeleerd gedrag waarvan ik weet dat het mijn leven zou kunnen redden. "
- "Als we naar behoren slikken, zijn we gedwongen om te ademen. houd onze adem in, want de luchtweg sluit als we slikken, "legt Brodsky uit. 'Dus voordat een patiënt slikt, kan ik hem vragen wat lucht in te nemen, vast te houden en dan te slikken. Wanneer je vrijwillig je adem in houdt, sluiten je stembanden en daarom wordt je onderste luchtweg beschermd en druipt er geen eten of drinken in. "
- Terwijl de patholoog-spreektaal patiënten helpt te bepalen welke consistenties en volumes het veiligst voor hen zijn, kan een diëtist ervoor zorgen dat het voedsel de juiste hoeveelheden koolhydraten levert, eiwitten, vetten en andere voedingsstoffen, en helpen de verdraagbaarheid en smaak van voedsel te verbeteren.
- Bovendien, als slikproblemen optreden tijdens een MS-terugval, zijn de kansen groot: de stoornissen die we tijdens het onderzoek aantreffen zullen verbeteren tot het punt waarop ze misschien een tijdje de hoofdomkering niet hoeven te doen tot de volgende exacerbatie van MS, "zegt Brodsky.
Zwakke slikspieren zijn de meest voorkomende oorzaak van dysfagie bij MS.
Een spraaktaal patholoog kan testen uitvoeren om te bepalen wat er mis gaat.
Gespecialiseerde oefeningen kunnen het slikvermogen en de functie verbeteren.
Plotseling niet in staat zijn om te slikken, is op zijn zachtst gezegd eng.
"Wanneer dysfagie - problemen met slikken - stakingen, Ik voel mijn bijnieren kloppen, mijn ogen worden groter en er ontstaat een gevoel van paniek voor mijn leven ", zegt Trevis Gleason, 50, een voormalig chef-kok die blogt voor Everyday Health over leven met multiple sclerose (MS).
"Ik heb zelfs iemand nodig die de manoeuvre van de buikstoot uitvoerde toen ik in een volledige stikken verkeerde ", zegt hij.
Terwijl Gleason slikproblemen slechts af en toe ervaart, kan dysfagie een aanhoudend probleem zijn voor sommige mensen met MS.
De redenen slikken problemen ontstaan zijn complex omdat slikken zelf complex is.
"Er zijn 17 componenten die samenwerken tijdens de periode van twee seconden waarin slikken plaatsvindt," zegt Martin B. Brodsky, PhD, assistent-professor en logopedist in de afdeling van fysieke geneeskunde en revalidatie aan de Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore.
Van de 12 hersenzenuwen in de hersenen, zegt Dr. Brodsky, is de helft gewijd aan slikken, en deze 6 hersenzenuwen regelen boven de 30 paar spieren .
Bij een correct uitgevoerde slik wordt de luchtweg stevig gesloten voordat het slikken wordt gestart en komt er voedsel of vloeistof in de keel. Als het slikken is voltooid en het voedsel of de drank is verdwenen, gaat de luchtweg weer open. Slikproblemen met betrekking tot multiple sclerose zijn meestal het gevolg van problemen met de timing of coördinatie van een zwaluw of zwakte in de spieren. gebruikt om te slikken.
Defecte timing
Wanneer de timing van een zwaluw uit is, druipt voedsel of vloeistof in de mond naar beneden in de keel voordat het slikken wordt gestart en de luchtweg is afgesloten.
"Omdat u de zwaluw niet tijdig hebben geïnitieerd, "zegt Brodsky," je hebt nu de gelegenheid om het voedsel in de luchtwegen te laten vallen en je kunt hoesten of stikken voordat de zwaluw begint. "
GERELATEERD: Spraaktherapie Kan MS-symptomen verbeteren
Zwak slikkende spieren
Wanneer de spieren die bij het slikken zijn betrokken zwak zijn, kan het slikken goed worden gestart en kan de luchtweg sluiten, dus het is beschermd, maar niet al het voedsel of de vloeistof daalt. Dat betekent dat wanneer de zwaluw is voltooid en de luchtweg weer opengaat, er een restje overgebleven voedsel en drank in de keel blijft.
"Dit is de reden dat de meeste patiënten met MS problemen hebben," zegt Brodsky. "Na verloop van tijd bouwt dat residu zich op en uiteindelijk kan er een omslagpunt zijn. De gebieden in de keel die in staat zijn om de persoon onder de meeste omstandigheden veilig te houden, worden opgevuld. "Wanneer voedsel of vloeistof in de luchtwegen terechtkomt, wordt dit aspiratie genoemd. Als de persoon het materiaal dat werd ingeademd niet kan uithoesten, kan dit leiden tot een mogelijk levensbedreigende longinfectie die aspiratiepneumonie wordt genoemd. In feite is aspiratiepneumonie een van de belangrijkste doodsoorzaken in MS (hoewel slikproblemen slechts een van de vele risicofactoren zijn voor de ontwikkeling ervan).
Het probleem uitzoeken
Om te bepalen waarom slikproblemen optreden, is een Spraak-taal patholoog zal een of een combinatie van de volgende examens uitvoeren:
In dit onderzoek bekijkt de patholoog-spraaktaal de mond van de persoon, hoe hij slikt en de manier waarop hij tong beweegt en luistert naar hoe zijn stem klinkt.
"We kunnen zeggen, 'Steek je tong uit, til het op, duw het naar beneden, beweeg het van links naar rechts, leg je tong tegen je wang,' etc. We hebben ook teststerkte en sensatie, "zegt Brodsky.
Instrumentevaluatie Twee testen met instrumenten worden uitgevoerd om te kijken naar de fysiologie van slikken:
Videofluoroscopie is een bewegende röntgenfoto die naar het maagdarmkanaal kijkt vanaf de lippen tot aan de maag. Tijdens het onderzoek krijgen patiënten verschillende consistenties van voedsel en vloeistoffen om in te slikken om te zien welke ze gemakkelijker aan kunnen. "We geven meer om hoe dik voedsel is, zoals water versus pudding, meer dan hoe soepel of ruw het is", zegt Brodsky. Glasvezel endoscopische evaluatie van slikken houdt in dat een kleine camera door de neus wordt geschoven naar de achterkant van keel, zodat de patholoog-spreektaal de keel kan zien tijdens het slikken. "We kunnen de mondholte niet zien met behulp van de camera, dus alles wat er aan de hand is met kauwen of de tong of waar het voedsel in de mond is, zullen we niet zien. Maar ik kan zien of het voedsel of de vloeistof in de mond langs de tong is gevallen voordat de persoon slikt, en zie waarom ze aan het zuigen zijn, "zegt Brodsky.
Verbetering van slikken Zodra een oorzaak is vastgesteld, een toespraak taalpatholoog overweegt welke aanpak zou kunnen helpen om slikken te verbeteren. Maar Brodsky zegt dat er niet zoiets bestaat als een one-size-fits-all oplossing, en een combinatie van benaderingen wordt vaak gebruikt.
"Voor sommige patiënten werkt een hoofdomslag. Voor anderen kan het een manoeuvre zijn en een houding veranderen. En soms, als je denkt dat je een probleem hebt opgelost, heb je misschien per ongeluk een ander gemaakt, "zegt hij.
Je denken aanpassen kan ook een uitdaging zijn, voegt Gleason toe.
" Er is een duidelijke tweedeling tussen wat we denken denken dat we zouden moeten doen, en wat we moeten doen om verstikkingsrisico's te minimaliseren - bijvoorbeeld, het hoofd naar beneden kantelen in plaats van naar achteren om de slokdarm te openen voelt onnatuurlijk, of verdikt heel dun voedsel zodat ze voor de zintuigen herkenbaar zijn als we denken dat we zouden moeten dunne dingen om ze makkelijker te maken ", zegt hij. "Het is niet moeilijk om te leren. Het is moeilijk om de aangeboren reacties te vervangen door aangeleerd gedrag waarvan ik weet dat het mijn leven zou kunnen redden. "
Houdingveranderingen
Veranderingen in houding tijdens het slikken kunnen de stroming van vloeistoffen en voedingsmiddelen veranderen of regelen.
" Dit is iets wat patiënten kunnen doen met hun lichaam, meestal hun hoofd, zoals hun hoofd draaien of hun kin opzetten, "zegt Brodsky. "Maar het is voor iedereen anders en neemt tijdens een instrumentele evaluatie met vallen en opstaan waar wat helpt."
Veranderingen in de houdingen hebben Gleason enigszins geholpen. "Mijn kin op mijn borst leggen kan helpen om de slokdarm te openen terwijl ik de luchtweg een beetje afsluit. Dit kan soms helpen ", zegt hij," hoewel ik moet zeggen dat als ik me bewust ben van de juiste actie in het moment, het moeilijk kan zijn. "Manoeuvres zijn specifieke technieken om de timing van slikken te veranderen, houd de luchtweg gesloten of help voedsel en vloeistoffen uit de mond en in de keel te brengen. Welke manoeuvres worden aanbevolen, hangt af van wat er misgaat in de zwaluw van een persoon. Een voorbeeld van een manoeuvre is om voor en tijdens een zwaluw de adem in te houden.
"Als we naar behoren slikken, zijn we gedwongen om te ademen. houd onze adem in, want de luchtweg sluit als we slikken, "legt Brodsky uit. 'Dus voordat een patiënt slikt, kan ik hem vragen wat lucht in te nemen, vast te houden en dan te slikken. Wanneer je vrijwillig je adem in houdt, sluiten je stembanden en daarom wordt je onderste luchtweg beschermd en druipt er geen eten of drinken in. "
De consistentie van voedsel en drank wijzigen
Het volume of de consistentie van voedingsmiddelen en vloeistoffen kunnen ze soms veiliger maken om te consumeren.
"Ik kan u bijvoorbeeld een theelepel water, een eetlepel slagroomsoep of een hap van een cracker van Graham geven", zegt Brodsky. "Niet alleen zijn deze allemaal verschillende consistenties, maar het zijn ook verschillende volumes. Kleiner is vaak beter, maar niet altijd, afhankelijk van de patiënt. "
Terwijl de patholoog-spreektaal patiënten helpt te bepalen welke consistenties en volumes het veiligst voor hen zijn, kan een diëtist ervoor zorgen dat het voedsel de juiste hoeveelheden koolhydraten levert, eiwitten, vetten en andere voedingsstoffen, en helpen de verdraagbaarheid en smaak van voedsel te verbeteren.
"De meeste patiënten die ik zie, zien nooit een diëtist", zegt Brodsky. "De patiënten manipuleren de consistentie van hun eigen voedsel, niet de voedingswaarde. De diëtist kan echter een rol gaan spelen op het gebied van voeding. "
Versterking van oefeningen voor beter slikken
Een verscheidenheid aan oefeningen kan ook helpen om het slikken te verbeteren. <"> Gewoon je hoofd draaien of een manoeuvre doen doet geen verbetering van de fysiologie, "zegt Brodsky. "We willen niet dat patiënten dit de rest van hun leven doen." Het goede nieuws, zegt hij, is omdat MS goed reageert op lichaamsbeweging - en slikken gaat om spiercoördinatie - patiënten kunnen pushen naar vermoeidheid, rust en ga dan verder met de oefeningen. De specifieke oefeningen die kunnen helpen variëren van persoon tot persoon, dus vraag je arts of logopedist om je te laten zien welke je kunnen helpen.
Bovendien, als slikproblemen optreden tijdens een MS-terugval, zijn de kansen groot: de stoornissen die we tijdens het onderzoek aantreffen zullen verbeteren tot het punt waarop ze misschien een tijdje de hoofdomkering niet hoeven te doen tot de volgende exacerbatie van MS, "zegt Brodsky.
Maar" sommige MS-patiënten komen mogelijk niet terug naar de basislijn "Na een fakkel", dus wat we proberen te doen, is handhaven en blijven slikken problemen van slechter worden. "
