Controversieel Nieuwe A1C-aanbevelingen voor diabetes: wat u moet weten |

Als u type 2 heeft diabetes, je hebt lang gehoord dat een goede A1C om te mikken over het algemeen 6,5 tot 7 procent is. A1C is een gemiddelde van bloedsuiker (glucose) niveaus van twee tot drie maanden en artsen gebruiken de resultaten van deze bloedtest om te schatten hoe goed of slecht diabetes onder controle is. Maar nu pleit een artsengroep ervoor dat een hoger algemeen A1C-doel - tussen 7 en 8 procent - per saldo niet riskanter zou zijn dan het lagere doelbereik. Ze zeggen zelfs dat de nieuwe reeks mensen met diabetes type 2 kan helpen geld te besparen, de last van medicatie te verlichten en, voor oudere mensen die de ziekte onder controle houden, mogelijk complicaties te vermijden die gepaard gaan met een laag bloedsuikergehalte (hypoglycemie).

"In de afgelopen vijf jaar hebben we meer geleerd over de mate waarin strakke glucoseregulering de gezondheid van patiënten beïnvloedt. Veel van dit bewijsmateriaal kwam uit drie grote gerandomiseerde, gecontroleerde studies van strakke glucosecontrole, die minder absoluut voordeel toonden dan een eerdere proef die in de jaren '80 en de jaren '90 wordt geleid. Er zijn ook steeds meer aanwijzingen voor mogelijke schade door lage bloedsuikerreacties, vooral bij oudere patiënten, "zegt Rodney Hayward, MD, een internist aan de universiteit van Michigan in Ann Arbor, wiens onderzoek werd gebruikt om de nieuwe richtlijnen door de Amerikanen op te stellen. College of Physicians (ACP).

De richtlijnen gepubliceerd in maart 2018 in het tijdschrift

Annals of Internal Medicine hebben kritiek getrokken van sommige medische professionals. Sommigen beweren dat de dataset die werd gebruikt om het nieuwe A1C-doel te informeren, onvolmaakt was en dat de nieuwe richtlijnen meer lenigheid kunnen bevorderen bij artsen van wie de bloedsuikerspiegel van patiënten niet onder controle is. De ACS-aanbevelingen komen tegemoet aan die van andere gerenommeerde diabetesgroepen , waaronder de American Diabetes Association, die een algemene A1C-target van 7 voor niet-zwangere volwassenen met diabetes aanbeveelt, en de American Association of Clinical Endocrinologists, die deze personen adviseert te streven naar een A1C van 6,5.

GERELATEERD:

Hoe Brooklyn-politicus Eric Adams verlaagde zijn A1C en omgekeerde diabetes door voedingswijzigingen Een nadere blik op de door de artsen voorgestelde A1C-richtlijnen

Om de nieuwe aanbevelingen te doen, analyseerden auteurs de eerdere studies en richtlijnen van andere organisaties overal ter wereld . Naast het algemene advies voor een nieuw A1C-doel, stelde de groep de volgende drie richtlijnen voor:

Gemak op diabetesbehandeling voor elke patiënt met een A1C van 6,5 of lager, om te voorkomen dat zijn of haar bloedsuikerspiegels verder gaan.

• Individuele beheerdoelen op basis van factoren zoals levensverwachting, kosten van zorg en medicatierisico.
• Stel geen streefniveau voor A1C in mensen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar vanwege een hoge leeftijd (80 jaar) oud of ouder), bepaalde chronische aandoeningen hebben of in een verpleeghuis wonen. Zes coauteurs van het rapport beoordeelden elke richtlijn met behulp van een hulpmiddel dat onderzoeksmateriaal evalueert op basis van zes criteria, waaronder de duidelijkheid van de presentatie en de reikwijdte en Hoewel de ACP geen herhaalde verzoeken om commentaar heeft ingediend vóór de publicatie van dit verhaal, zei Jack Ende, MD, president van de ACP die in Philadelphia is gevestigd, in een persbericht dat behandeling wordt vermeden bij mensen met een A1C hieronder 6. 5 "vermindert onnodige medicatie schade, lasten en kosten zonder een negatief effect te hebben op het risico van overlijden, hartaanvallen, beroertes, nierfalen, amputaties, visusstoornissen of pijnlijke neuropathie," verwijzend naar macrovasculaire complicaties.

Type 2-diabetes is een wijdverspreid probleem en houdt verband met de complicaties die Dr. Ende vermeldt in de release. Er zijn meer dan 30 miljoen mensen in de Verenigde Staten die diabetes hebben, waarvan 90 tot 95 procent diabetes type 2 heeft, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Je krijgt diabetes wanneer je cellen zich ontwikkelen een weerstand tegen insuline, waardoor uw alvleesklier meer insuline aanmaakt met een snelheid die het simpelweg niet bij kan houden. Hoge bloedsuikerspiegel (hyperglycemie) kan een reeks ernstige gezondheidscomplicaties in verband met diabetes veroorzaken, zoals verlies van gezichtsvermogen, hartaandoeningen en nieraandoeningen, en het huidige A1C-doel is bedoeld om die risico's te helpen verminderen.

GERELATEERD:

Wat is insulineresistentie? Alles wat u ooit wilde weten

Meer in verband gebracht met type 1 diabetes, maar ook een probleem bij mensen met type 2 diabetes - vooral degenen die ouder zijn dan 65 - is hypoglycemie, volgens een artikel gepubliceerd in maart 2018 in de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

, zoals eerder gemeld door Everyday Health. Niet-gedetecteerde ernstige lage bloedsuikerspiegel, hypoglycemie-niet-bewustzijn genoemd, kan leiden tot ernstige complicaties, zoals diabetisch coma, toevallen of overlijden. Waarom de ACS-richtlijnen tot controverse hebben geleid De reactie op de nieuwe richtlijnen van de ACP is gemengd.

Utpal Pajvani, MD, PhD, een endocrinoloog en assistent-professor aan het Columbia University Medical Center in New York, prijst de aanbeveling om A1C-doelen te personaliseren, evenals de richtlijn om rekening te houden met de voorkeuren van patiënten en hun potentiële last en kosten van medicatie. Hij voegt eraan toe dat de aanbeveling om A1C-targets voor oudere patiënten niet te streng te maken, een "grote mate van logica" heeft, gezien het risico op hypoglykemie.

Maar andere delen van de richtlijnen bezorgen Dr. Pajvani een pauze. Pajvani zegt dat het verschuiven van het A1C-doel tot tussen de 7 en 8 procent, evenals de-intensifiërende therapie voor patiënten onder de 6,5 procent, aanbevelingen zijn die de ACP heeft gedaan uit eerdere onderzoeken van patiënten met al lang bestaande type 2 diabetes die ook hartaandoeningen hadden, wat betekent dat de bevindingen mogelijk niet relevant zijn voor alle mensen met type 2 diabetes, met name degenen die geen hartaandoeningen hebben.

Pajvani zegt dat een grote blinde vlek in de nieuwe richtlijnen het feit is dat ze geen rekening houden met het feit in overweging nemen dat veel behandelingen die endocrinologen gebruiken hypoglycemie en gewichtstoename helpen verminderen, en bijvoorbeeld voordelen hebben voor hartziekten.

Hij voegt eraan toe dat omdat de nieuwe richtlijnen zich zo sterk richten op "macrovasculaire complicaties" zoals hartaanvallen, ze negeren en verdoezelen "microvasculaire risico's" - denk visusstoornis of terminale nierziekte - die zouden kunnen voortvloeien uit het versoepelen van de oude A1C-doelen tot 7 tot 8 procent.

GERELATEERD: Wat zijn de mogelijke nadelen? Toepassingen van diabetes type 2, en hoe kun je ze vermijden?

Van zijn kant zegt Dr. Hayward dat het moeilijk is om te zien wat voor soort effect de nieuwe richtlijnen zullen hebben op de behandeling van diabetes langs de lijn. In het verleden zegt hij dat verschuivingen in richtlijnen geen "substantiële impact hebben op de klinische praktijk in de praktijk." Hij hoopt dat de nieuwe richtlijnen het bewustzijn van clinici over de waarde van "streven naar strakke glycemische controle" zullen vergroten, waarvan hij zegt dat het "enorm" is geweest. overschat. "

" De angsten van enkele diabetologen dat sommige artsen overdreven zelfgenoegzaam worden in reactie op de nieuwe richtlijnen, moeten serieus worden genomen, maar de overbehandeling van glucose is goed gedocumenteerd en is ook een legitieme bezorgdheid ", voegt Hayward toe.

Pajvani blijft het tegenovergestelde zien.

"Ik maak me zorgen over de effecten van deze richtlijnen," zegt hij. "Endocrinologen passen deze richtlijnen waarschijnlijk niet toe, maar de meeste patiënten met type 2 diabetes worden verzorgd door huisartsen en internisten."