dinsdag, 22 februari 2011 - Chirurgische reconstructie van de maag met Roux-en-Y bypass is effectiever om diabetes type 2 in te brengen remissie binnen één jaar na andere chirurgie van het gewichtsverlies - inclusief maagbandprocedures.
Een paar-overeenkomende cohortanalyse door onderzoekers van de Universiteit van Californië in San Francisco toonde een aanzienlijk voordeel voor bypass-chirurgie, met een resolutie of verbetering van diabetes in 76 procent van patiënten vergeleken met 50 procent voor maagbandvorming.
Een andere studie, een gerandomiseerde studie uitgevoerd in Taiwan, vond dat diabetesremissie na één jaar vrijwel universeel was bij patiënten die een andere vorm van bypass s kregen urgery, terwijl slechts de helft van degenen die gastrectomie met een sleeve ontvingen diabetes had (93 procent versus 47 procent). Beide studies werden gepubliceerd in het februari nummer van
Archives of Surgery . "Because [ bypass-chirurgie] bereikt een groter gewichtsverlies, een hogere resolutie van diabetes en een betere verbetering van de kwaliteit van leven, we concluderen dat Roux-en-Y maag-bypass in de setting die we hebben bestudeerd een beter risico-batenprofiel heeft dan laparoscopische banding, " schreef de UCSF-onderzoekers onder leiding van Dr. Guilherme Campos, die sindsdien is verhuisd naar de universiteit van Wisconsin.
"Deze informatie moet worden verstrekt bij de bespreking van bariatrische chirurgische opties met patiënten," voegden de auteurs toe.
Maar andere onderzoekers voorzichtigheid betrachten bij het interpreteren van de bevindingen.
Dr. Mitchell Roslin, een bariatrische chirurg in het Lenox Hill Hospital in New York City, vertelde
MedPage Today en ABC News in een e-mail die een jaar niet echt genoeg follow-up was om de superioriteit te bepalen van één procedure boven de andere. "Mijn zorg is dat het [maagomleiding] geen geweldige operatie is om het gewichtsverlies te handhaven," zei hij.
"We hebben onlangs aangetoond dat patiënten een terugkeer ervaren in intermeal honger, nog steeds minder eten bij een maaltijd, maar een tot twee uur na het eten honger krijgen, met als resultaat dat we veel patiënten vijf tot tien jaar na een operatie zien die 50% of meer van het gewicht hebben teruggewonnen dat ze hebben verloren, "zei Roslin, eraan toevoegend dat sommige van hun eerdere obesitas-gerelateerde medische problemen ook waren teruggekeerd.
Op dezelfde manier merkte Dr. Scott Belsley van het St. Luke's Roosevelt-ziekenhuis in New York op dat het gewichtsverlies van een jaar al bekend was groter met bypass-chirurgie dan lap-banding.
"Als hun follow-up van vijf jaar echte superieur is van de maagomleiding dan kan dit document de klinische praktijk helpen veranderen, "schreef hij in een e-mail.
Campos en collega's vergeleken de uitkomsten van één jaar bij 92 morbide obese patiënten (gemiddelde baseline BMI van 46) die een maagomleiding ondergingen en een Paar-overeenkomende groep van 93 patiënten die lapband-procedures ontvingen.
Dit was geen gerandomiseerde studie - patiënten selecteerden welke behandeling zij in overleg met hun artsen zouden krijgen. Campos en collega's rapporteerden geen afzonderlijk aantal resoluties en verbeteringen, misschien omdat slechts 34 patiënten in elke groep bij baseline diabetisch waren. Gewicht het verlies na één jaar was significant hoger in de bypass-groep, die gemiddeld 64 procent van hun basale overgewicht verloor in vergelijking met 36 procent van het verloren gewicht in de lapbandgroep. Gemiddelde BMI bij follow-up was 30 in de bypass-patiënten (bereik 21 tot 43) en 36 in deelnemers die de lap-banding ontvingen (bereik 25 tot 52). De kwaliteit van leven werd niet beoordeeld bij baseline, maar de eenjarige evaluatie suggereerde een significant voordeel voor de maag-bypass-procedure. Bariatrische analyse en rapportage-uitkomst Systeem scores voor kwaliteit van leven gemiddeld 5,7 met bypass-operatie versus 3,6 in de lap-band patiënten, rapporteerden Campos en collega's. Van de vijf domeinen in de Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II vertoonden alle hogere waarden voor de maagomleidingsgroep, maar voor slechts één - sociale functie - was het verschil duidelijk significant (0,30 versus 0,18 punt). Algehele complicatie tarieven waren vergelijkbaar met de twee behandelingen. Bypass-patiënten hadden meer problemen met medische aandacht tijdens de eerste 30 dagen na de procedure (11 versus twee), maar latere revisiechirurgie kwam vaker voor bij de lap-banden (12 patiënten versus twee). In een commentaar gepubliceerd in de Hetzelfde nummer van het tijdschrift, Dr. Harry C. Sax, momenteel in het Cedars Sinai Medisch Centrum in Los Angeles, schreef dat de bevindingen niet verrassend waren. Het Taiwanese onderzoek was ondertussen opmerkelijk omdat het werd ontworpen om bariatrische procedures uitdrukkelijk te evalueren als behandelingen voor diabetes in plaats van om gewicht te verliezen. De 60 patiënten varieerden van normaal gewicht tot matig zwaarlijvig (BMI 25 tot 34, gemiddeld 30,3). In deze studie kozen de onderzoekers, geleid door Lee-Ming Chung, MD, van de National Taiwan University in Taoyuan City, voor sleeve gastrectomie als de comparator. De bypass-operatie die ze uitvoerden was geen strikte Roux-en-Y-procedure. In plaats daarvan bevatte het ook een uitsluiting van twaalfvingerige darm. Sleeve gastrectomie is een eenvoudige restrictieprocedure die de hoeveelheid voedselpatiënten beperkt, zonder uitsluiting van de twaalfvingerige darm. Chung en collega's zagen de proef als een test van de zogenaamde foregut-hypothese van type 2 diabetesremissie na bypass-chirurgie, wat inhoudt dat het elimineren van de passage van voedingsstoffen door de twaalfvingerige darm en het jejunum de metabole signaaloverdracht wijzigt om de bloedglucosewaarden te normaliseren. De onderzoeksresultaten ondersteunden de hypothese, omdat tweemaal zoveel patiënten die de bypass-operatie ondergaan, diabetesremissie bereikten - gedefinieerd als nuchtere bloedglucose van minder dan 126 mg / dL en geglyceerd hemoglobine (HbA1c) van minder dan 6,5 procent zonder gebruik van insuline of orale antihyperglycemische geneesmiddelen. Gemiddelde HbA1c bij baseline was ongeveer 10 procent in beide groepen, aflopend tot 5,7 procent met bypass en 7,2 procent met sleeve gastrectomie. Bypass-chirurgie leidde ook tot hogere percentages van "succesvolle diabetesbehandeling," die door Chung en collega's werden gedefinieerd als HbA1c van minder dan 7 procent plus normalisatie van lipoproteïne-cholesterol en triglyceriden met lage dichtheid. Het succes van de behandeling werd waargenomen bij 57 procent van de patiënten die de bypass-procedure ondergingen, vergeleken met geen patiënten in de sleeve-gastrectomie, meldden Chung en collega's. ernstige complicaties opgetreden met beide procedures, de onderzoekers aangegeven. Gewichtsverlies werd waargenomen in beide groepen, die iets groter was in de bypass-patiënten (eindgemiddelde BMI 24,4 versus 22,8, P = 0,009). Zowel gewichtsverlies als dalingen in HbA1c-waarden ten opzichte van baseline waren duidelijk in beide groepen één maand na de procedures. Het onderzoek door Campos en collega's werd ondersteund door het National Center for Research Resources. De studie in Taiwan had geen externe financiering. Meer informatie in ons gewichtscentrum.
