Radiotherapie voor oudere vrouwen met borstkanker loslaten |

Bijna tweederde van de oudere vrouwen krijgt nog steeds radiotherapie voor hun vroege borstkanker. Amus

HOOFDPUNTEN

Voor sommige vrouwen kan alleen medicatie na een borstkankeroperatie vergelijkbare resultaten bieden voor de toegevoegde radiotherapie zou.

Praat met uw arts over de voordelen en risico's van elke therapie voordat u een beslissing neemt. > Ongeveer 90 procent van de vrouwen ouder dan 70 jaar heeft geen baat bij bestraling na borstverzorgingschirurgie bij borstkanker. Maar oncologen blijven het aanbieden, ondanks het gebrek aan voordeel.

Waarom? Nieuw onderzoek kan een deel van het antwoord bieden. Annals of Surgical Oncology

,

hebben onderzoekers onderzoeken gestuurd naar 713 radiotherapeuten en 879 chirurgen en reacties ontvangen van 55 procent van hen. De onderzoekers vonden dat 29 procent van de chirurgen en 10 procent van de oncologen "ten onrechte radiotherapie bij oudere vrouwen met verbetering van de overleving associeerde." Een vergelijkbaar aantal chirurgen en oncologen overschat ook de kans op herhaling van de kanker.
Kortom, ze overschatten zowel de kansen op herhaling van de kanker als straling niet werd gebruikt, en de effectiviteit van de behandeling. De auteurs concludeerden dat chirurgen en radiotherapeuten veel kunnen doen om 'overmatig gebruik van agressieve zorg' bij oudere vrouwen te verminderen. Of het gebruik van bestraling een langdradig probleem is Artsen zijn ambivalent geweest om straling van de tafel te halen voor deze patiënten zagen al sinds de eerste studie dat het weinig deed om hen te helpen. Dat rapport, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, toonde aan dat na behandeling van borstkanker de behandeling met tamoxifen bijna net zo effectief was als in combinatie met bestraling.

De studie toonde aan dat vijf jaar na de operatie de vrouwen die zowel tamoxifen als bestraling hadden weinig of geen extra voordeel. De kans op het voorkomen van een borstamputatie was bijvoorbeeld slechts één procent hoger bij patiënten die werden behandeld met tamoxifen en bestraling, in tegenstelling tot alleen tamoxifen.

Een vervolgstudie gepubliceerd in januari 2015 in het tijdschrift

Kanker

vond dat de eerdere studie niet veel had gedaan om de praktijk te veranderen. Onderzoekers ontdekten dat tussen 2000 en 2004 (voorafgaand aan het oorspronkelijke onderzoek) meer dan 68 procent van de patiënten enige vorm van straling ontving. Van 2005 tot 2009 ontving bijna 62 procent van de vergelijkbare patiënten nog steeds straling.

Minder behandeling is meer voor bepaalde patiënten

Weten wat er nu wordt begrepen over deze therapieën, Rachel Blitzblau, MD, PhD, een radiotherapeut bij Duke University Health System in Durham, North Carolina, en auteur van de studie van 2015, zegt dat een lager percentage van vrouwen van deze leeftijd straling zou moeten ontvangen als een behandeling na de operatie. Ze schat dat slechts ongeveer een derde de speciale overwegingen zou hebben die hen kandidaat zouden maken voor straling. "Gegevens vertellen ons over het algemeen dat we niet zo agressief hoeven te zijn", met de behandeling van deze tumoren, Dr. Blitzblau zegt. Zowel medicatie als radiotherapie worden als relatief veilig beschouwd. Ze worden ook doorgaans goed verdragen door vrouwen ouder dan 70. Maar er kunnen ook uitdagingen zijn voor zowel hormoontherapie als bestraling.

In het onderzoek van 2004 wordt opgemerkt dat vrouwen die straling ondergingen meer pijn hadden aan de borst, littekens in het weefsel, huidverkleuring en schouder- en armstijfheid dan vrouwen die dat niet deden. Blitzblau zegt dat sommige van de littekens van de borst de textuur en het uiterlijk van de borst kunnen veranderen en permanent kunnen zijn.

Ze zegt dat een andere bijwerking vermoeidheid is, die tot een jaar na de behandeling kan duren. Ernstiger maar minder vaak voorkomende problemen zijn onder meer een ander kankerincidentie. En hartproblemen kunnen optreden als de stralingsbehandeling zich op de linkerborst boven het hart bevindt. Een voordeel van bestraling, vooral gelokaliseerde behandeling, is dat het binnen een paar weken kan worden voltooid. Behandeling met tamoxifen bestaat uit het innemen van één pil per dag gedurende vijf jaar na de operatie. De keerzijde is dat de bijwerkingen van tamoxifen angst omvatten; verhoogd risico op cataracten en blokkades in de ader, longen of hersenen; huidveranderingen; zwelling in de handen en voeten; en onverklaarbare gewichtstoename of -verlies, volgens de Mayo Clinic. Deze bijwerkingen zijn niet te onderschatten. Blitzblau zegt dat na twee jaar slechts ongeveer tweederde van de vrouwen die tamoxifen hadden voorgeschreven na de operatie nog steeds het innam.

Met uw arts praten Uw behandeling

Jeff Belkora, PhD, een universitair hoofddocent chirurgie en gezondheidsbeleid aan de Universiteit van Californië in San Francisco, zegt dat patiënten met hun artsen moeten samenwerken om te begrijpen hoe deze studies informatie kunnen verschaffen die "persoonlijk betekenisvol" is voor hen.

Bijvoorbeeld, als 1.000 mensen moesten een bepaalde behandeling gebruiken, hoeveel zouden ernstige bijwerkingen hebben die echt ongemak zouden veroorzaken of medische aandacht zouden vereisen? Hoeveel patiënten zouden na 10 jaar nog in leven zijn voor elke behandeling? Blitzblau raadt aan uw arts te vragen:

Wat is uw risico op kankerhervatting?

Komt uw geval overeen met die van de vrouwen in het onderzoek?

Zijn er kenmerken van uw gezondheid die uw arts zouden helpen bij het nadenken over de manier waarop de kanker u zal treffen? Hebt u bijvoorbeeld andere aandoeningen die levensbedreiger zijn dan kankerherhaling, zoals hartaandoeningen?

Wat zijn de bijwerkingen en de logistiek van uw behandeling?

Hoe lang duurt de therapie en hoelang blijft u moeten medicijnen innemen?

Aanvullende rapportage door Paul Raeburn