Risicofactoren voor het ontwikkelen van Dupuytren's
De contractuur van Dupuytren komt het meest voor bij Noord-Europeanen, Scandinaviërs en hun nakomelingen. Het treft mannen meer dan vrouwen en begint meestal na de leeftijd van 50 jaar. De meeste mensen met een contractuur van Dupuytren hebben een familiegeschiedenis van de aandoening.
"Niemand weet echt hoe vaak Dupuytren is, omdat het meestal pijnloos is en veel mensen milde vormen van de aandoening zonder de contractuur, dus ze worden nooit gediagnosticeerd, "zegt Kenneth Kamler, MD, een orthopedisch handchirurg aan de North Shore-LIJ Health System in Great Neck, NY
De handafwijking van de contractuur van Dupuytren veroorzaakt de laatste twee vingers (de ring en pinkvingers) om naar binnen naar de palm van de hand te krullen en in die positie bevroren te blijven. De contractuur van Dupuytren is het gevolg van het verdikken en aandraaien van een laag steunweefsel onder de huid van de palm, de palmaire fascia.
"De exacte oorzaak is niet bekend, maar naast genen, medicijnen die worden gebruikt voor epileptische aanvallen, diabetes, roken en alcoholgebruik kan allemaal bijdragen, "zegt dr. Kamler." Het wordt niet veroorzaakt door handtrauma of beroepsmatige handstress. "
Voortgang van contractuur van Dupuytren
Zodra u Dupuytren heeft, kunt u niets meer zelf doen om het te stoppen of te vertragen Omdat het verloop van de aandoening onvoorspelbaar is - sommige mensen zullen nooit handafwijkingen ontwikkelen, terwijl anderen de contractuur niet gedurende vele jaren ontwikkelen - het is belangrijk om met uw arts samen te werken om op de hoogte te blijven zijn voortgang.
De loop van Dupuytren's kan als volgt zijn:
Je voelt gevoelige knobbels in je handpalm of palmen. Dupuyten's kunnen bilateraal zijn, wat betekent dat het in beide handen kan voorkomen, maar een hand is meestal slechter dan de anders.
De klonten raken vast t o de huid, en putten of huidrimpels beginnen te vormen tussen de klonten.
- Dikke koorden vormen zich onder de huid, strekken zich uit van de palm naar de vingers.
- De koorden krimpen, buigen de vingers naar binnen en trekken ze naar beneden de Palm. Alle vingers kunnen worden aangetast, maar de conditie treft het vaakst de laatste twee vingers.
- Uiteindelijk maakt de handafwijking het moeilijk om zakken te gebruiken, handschoenen te dragen, andere handen te schudden en eenvoudige taken uit te voeren die vingerbewegingen vereisen en grijpen met de palm.
- Contracturenbehandeling van Dupuytren in de loop van de tijd
- "Helaas, behalve ergotherapie om u te leren omgaan met de handafwijkingen, kunt u niet veel doen om de contractuur van Dupuytren te behandelen," zegt Kamler. "Zelf -zorgmethoden zoals spalken van hand- en vingeroefeningen zullen de progressie van de ziekte niet vertragen. "
In milde gevallen is er geen behandeling nodig. Het kan jaren duren voordat de ziekte zover is dat de behandeling kan helpen Het is belangrijk om te weten dat, zelfs met deze gevestigde behandelingen, recidief (waarbij de symptomen van Dupuytren terugkeren) enigszins gebruikelijk is.Wanneer behandeling nodig is, zijn de volgende opties:
Naaldaponeurotomie.
Deze behandeling voor milde handafwijkingen omvat b het opdrijven van de verdikte palmaire fascia met een lange naald na het injecteren van een lokaal anestheticum. De procedure kan in een spreekkamer worden uitgevoerd. "Dit is een eenvoudige procedure om te doen, maar de frequentie van herhaling is hoog", zegt Kamler.
Steroïde injecties. Injecties van steroïden om ontsteking te blokkeren, kunnen pijn verlichten van vroege knobbeltjes en trage progressie van de ziekte.
Onderzoek gepubliceerd in Het Journal of Hand Surgery
vond in 2012 dat het combineren van steroïde-injecties met naaldaponeurotomie verhoogt behandelingssucces. De studie omvatte 47 mensen met contractuur van Dupuytren die in twee groepen waren verdeeld. Eén groep had een naaldaponeurotomie gevolgd door steroïde-injecties met ingestelde tussenpozen. De andere groep had alleen een naaldaponeurotomie. Na zes maanden had de groep met de gecombineerde behandeling een succespercentage van 87 procent, vergeleken met 64 procent voor degenen die alleen een aponeurotomie hadden. Enzyminjecties. "Collagenase-injecties breken het collageen uit, dat is het weefsel in de palmaire fascia die verdikt en klonterig wordt, "zegt Kamler." Na het injecteren van collagenase kunnen de vingers krachtig worden rechtgetrokken. "Deze injecties worden gebruikt om lichte tot matige gevallen van Dupuytren te behandelen.
Een afzonderlijke studie in Journal of Hand Surgery
, gepubliceerd in 2013, evalueerde mensen met contractuur van Dupuytren drie jaar na collagenase-injecties en ontdekte dat van 623 succesvol behandelde vingergewrichten 35 procent een significant recidief had De onderzoekers vonden geen nieuwe of ernstige langetermijneffecten complicaties van de injecties en concludeerden dat collagenase-injectie een veilige procedure is met een recidiefpercentage vergelijkbaar met dat van andere contracturen van Dupuytren. Open operatie. "Dit is de onl y optie voor ernstige handafwijkingen, "voegt Kamler toe, eraan toevoegend dat het een aanzienlijk risico inhoudt op bloedvat- en zenuwbeschadiging en een lange herstelperiode. De meeste mensen kunnen na de operatie hun vingers bewegen, maar ongeveer 20 procent zal een herhaling ervaren. Na de operatie kunnen fysiotherapie, handoefeningen, warmte en massage allemaal worden gebruikt om het herstel te versnellen.
"Het belangrijkste om te onthouden is dat vroege behandeling het beste werkt," zegt Kamler. Als u tekenen of symptomen van contractuur van Dupuytren heeft , zelfs als ze mild en niet pijnlijk zijn, laat het uw arts dan weten.
