Inhoudsopgave:
- Risico's en voordelen van katheter-gerichte trombolyse
- Het gebruik van katheter-gerichte trombolyse voor diepe veneuze trombose is de afgelopen jaren verdubbeld.
Key Takeaways:
Bloedverdunners zijn standaardbehandeling voor diepe veneuze trombose, maar ze lossen geen stolsels op.
Een andere methode, katheter-gerichte trombolyse, kan.
De procedure brengt extra risico's en kosten met zich mee, met onzekere langetermijnresultaten.
Wanneer zich een bloedstolsel in een ader diep in het lichaam ontwikkelt, gebruiken artsen traditioneel bloedverdunners om te voorkomen dat het stolsel groter wordt en het tijd geeft om zelfstandig op te lossen, volgens het National Heart, Lung en Blood Institute. Maar er is een nieuwere en meer agressieve benadering van deze aandoening die bekend staat als diepe veneuze trombose (DVT).
De nieuwe methode vereist het injecteren van stolselafbrekende geneesmiddelen direct in de stolsel om het op te lossen, of met behulp van een mechanisch apparaat om het te breken up, volgens de Radiological Society of North America.
"Dit is een fascinerend en controversieel medisch gebied, of het nu gaat om katheter-gerichte trombolyse (CDT) voor diepe veneuze trombose," zegt Natalie Evans, MD, een cardioloog bij de Cleveland Clinic in Ohio. Maar terwijl de nieuwe methode steeds populairder wordt, brengt deze extra risico's en extra kosten met zich mee.
Risico's en voordelen van katheter-gerichte trombolyse
Onderzoekers beschrijven de risico's en voordelen van katheter-gerichte trombolyse in een analyse die is geanalyseerd gegevens van meer dan 90.000 mensen die gedurende vijf jaar met DVT in het ziekenhuis waren opgenomen. Ongeveer 4 procent van hen werd behandeld met CDT. De bevindingen werden gepubliceerd in de JAMA Interne Geneeskunde in juli 2014.
Ze ontdekten dat mensen die medicatie hadden gekregen die stolselafbrekend afleverde direct in een stolsel met een katheter niet meer waarschijnlijk stierven tijdens een ziekenhuisopname dan degenen die werden behandeld met standaard anticoagulante therapie (bloedverdunners). Stolselafbraak via katheter had echter een hoger risico op bloedingsproblemen, zoals bloedingen in de hersenen, en vereiste meer bloedtransfusies.
Het gebruik van katheter-gerichte trombolyse voor diepe veneuze trombose is de afgelopen jaren verdubbeld.Tweet
Een ander risico dat werd ontdekt, was dat meer mensen in de studiegroep die met CDT werden behandeld, longembolie ontwikkelden: 18 procent versus 11 procent van degenen die alleen met bloedverdunners werden behandeld. Volgens het National Heart, Lung en Blood Institute treedt longembolie op wanneer een stolsel losraakt, zich door de bloedbaan verplaatst en in een longslagader slaapt - en levensbedreigend kan zijn. De nieuwere methode kost ongeveer drie keer veel als bloedverdunnende therapie. Gemiddeld was CDT $ 85.094 vergeleken met $ 28.164 voor anticoagulantia. En stolselafbraak vereiste een langer verblijf in het ziekenhuis, aldus de studie. "Nu weten we wat het veiligheidsprofiel van CDT-behandeling is," zegt studie auteur en interventionistische cardioloog Riyaz Bashir, MD, een universitair hoofddocent geneeskunde aan de Tempel University School of Medicine in Philadelphia. Dat is gedeeltelijk belangrijk omdat de mechanische stolselverbrandingsprocedure langzaam aan populariteit wint, zegt hij.
GERELATEERD: Het overwinnen van diep-veneuze trombose na hormoontherapie
Het onderzoek meldde dat het gebruik van CDT meer dan verdubbelde tussen 2005 en 2010 , toenemend van gebruik bij ongeveer 2 procent van de patiënten met DVT tot 6 procent.
Dr. Bashir zegt echter dat het nog steeds niet altijd wordt aangeboden als behandelingsoptie voor patiënten, zelfs degenen waarvan hij zegt dat ze het laagste risicoprofiel zouden hebben: jonger mensen met DVT die anders over het algemeen gezond zijn.
"Dus als een patiënt naar een arts komt en een bloedstolsel in zijn of haar benen heeft, moet de arts de patiënt informeren over de opties. Laat de patiënt deelnemen aan gedeelde besluitvorming, "zegt hij." De risico's kunnen voor verschillende patiënten worden geïndividualiseerd. "
Voortdurende vragen over katheter-gerichte trombolyse
Of de resultaten van de studie van Bashir van toepassing zijn op alle mensen met diepe veneuze trombose, blijft onduidelijk. De onderzoekers erkenden dat voorbehoud in hun rapport. Ze merken op dat de bevindingen alleen weerspiegelden wat er gebeurde toen mensen in het ziekenhuis werden opgenomen. Het bevatte geen informatie over uitkomsten nadat mensen waren ontslagen - een factor voor toekomstig onderzoek.
Het gebruik van katheter-gerichte trombolyse voor diepe veneuze trombose is de afgelopen jaren verdubbeld.
Tweet
Zoals Dr. Evans aantekent : "De reden dat we CDT willen doen is het voorkomen van complicaties op de lange termijn. Sommige patiënten met DVT in het been ontwikkelen een posttrombotisch syndroom, waaronder beenpijn, zwelling en zelfs zweren. De vraag is, verhindert CDT dit? We weten het antwoord eigenlijk nog niet. "Volgens onderzoek gepubliceerd in het American Heart Journal in april 2013 komt post-trombotisch syndroom voor bij ongeveer 40 procent van de mensen met DVT binnen twee jaar na een diepe veneuze trombose in de onderste ledematen.
