Inhoudsopgave:
- Ondanks het gebrek aan bewijs dat aantoont dat het klinisch voordeel biedt, wordt methotrexaat vaak gebruikt als de primaire DMARD bij psoriatische artritis vanwege de werkzaamheid bij de behandeling van zowel huid- als gewrichtsaandoeningen bij patiënten met psoriasis en lage kosten, "volgens richtlijnen voor zorg van de American Academy of Dermatology. Deze dubbele behandeling van de huid en gewrichtsaandoeningen is waarschijnlijker wanneer een persoon methotrexaat neemt met een biologische.
- Wat zijn de volgende stappen als dit medicijn niet werkt?
- Dit zijn de belangrijkste vragen die u wilt bespreken met uw arts over DMARD's:
- Waarom beveelt u deze specifieke DMARD aan? eerste?
- Welke resultaten moet ik verwachten tijdens het gebruik van dit medicijn en hoe snel?
Key Takeaways
Het is gebruikelijk dat artsen voorschrijven een DMARD samen met een biologische.
Je kunt geen alcohol drinken of zwanger worden tijdens het gebruik van methotrexaat, de meest voorkomende DMARD.
Tussen 6 procent en 42 procent van de mensen met psoriasis ontwikkelt psoriatische artritis, hoewel het momenteel niet mogelijk is om voorspellen wie ze zullen zijn. Bijna de helft van deze mensen zal in staat zijn om hun pijn en andere symptomen te beheersen met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Maar mensen met een agressievere ziekte zullen waarschijnlijk sterkere medicatie nodig hebben. De eerstelijnstherapie nadat NSAID's psoriatische artritis niet onder controle hebben, is medicatie van een klasse geneesmiddelen die disease-modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) worden genoemd. De naam komt van de manier waarop ze de bron van de ziekte aanvallen, legt Atul Deodhar, MD, medisch directeur van reumatologie klinieken aan de Oregon Health & Science University in Portland, uit.
"We gebruiken het woord 'disease-modifying' om te zeggen dat wanneer je deze medicijnen gebruikt, voorkomen ze structurele schade ", zegt Dr. Deodhar. "Als je een patiënt bent en je komt me zien zeggen dat je gewrichten gezwollen en pijnlijk zijn, dat je ochtendstijfheid hebt, kan ik je een medicijn geven dat een symptoom-modificerend medicijn zal worden." Dergelijke geneesmiddelen omvatten corticosteroïden en NSAID's, zoals aspirine, Aleve (naproxen) en Advil of Motrin (ibuprofen).
"Ze zullen uw symptomen verlichten. Ze verminderen je zwelling, ze verminderen je pijn en je kunt misschien weer gaan werken, "zegt Deodhar. "Maar ze zijn niet ziektemodificerend omdat je immuunsysteem nog steeds je gewrichten aanvalt en schade toebrengt aan je kraakbeen en botten."
Synthetische DMARD's worden gemaakt in het laboratorium, terwijl biologische DMARD's worden gemaakt van levende cellen. Meestal, wanneer een reumatoloog met je praat over DMARD's, bedoelen ze de synthetische versies. De meeste biologische stoffen zijn ziektemodificerend voor psoriatische artritis, maar artsen proberen de synthetische drugs bijna altijd eerst. Dat komt deels omdat verzekeringsmaatschappijen dat meestal verplichten, en deels omdat niet iedereen biologics nodig heeft. Vaak zullen artsen een synthetische DMARD en een biologische combineren.
Welke DMARD-opties zijn er?
De meest voorkomende DMARD die wordt gebruikt bij psoriatische artritis is methotrexaat (merknaam Trexall), maar minder vaak gebruikte die zijn Arava (leflunomide) en Azulfidine (sulfasalazine). Er is onvoldoende bewijs om het gebruik van andere DMARD's, zoals anti-malarials, cyclosporine en goud, te ondersteunen bij de behandeling van artritis psoriatica. Anti-malaria-middelen kunnen psoriasis veroorzaken en daarom worden ze niet gebruikt. Zelfs het bewijs over methotrexaat is dun als het gaat om de behandeling van gewrichten.
Ondanks het gebrek aan bewijs dat aantoont dat het klinisch voordeel biedt, wordt methotrexaat vaak gebruikt als de primaire DMARD bij psoriatische artritis vanwege de werkzaamheid bij de behandeling van zowel huid- als gewrichtsaandoeningen bij patiënten met psoriasis en lage kosten, "volgens richtlijnen voor zorg van de American Academy of Dermatology. Deze dubbele behandeling van de huid en gewrichtsaandoeningen is waarschijnlijker wanneer een persoon methotrexaat neemt met een biologische.
"Leflunomide heeft goede gegevens voor de behandeling van arthritis psoriatica," zegt Emilio Gonzalez, MD, hoogleraar geneeskunde en directeur van de afdeling reumatologie aan de universiteit van Texas Medical Branch in Galveston. "De respons voor patiënten is niet zo goed als het gebruik van sommige van de biologische geneesmiddelen, maar ik zou argumenten kunnen aandragen voor het gebruik van Arava voordat ik naar biologische geneesmiddelen ga."
Soms eisen verzekeringsmaatschappijen dat patiënten leflunomide proberen na methotrexaat, voordat ze een recept goedkeuren voor de duurdere biologics. Leflunomide bereikt een maximaal effect ongeveer drie maanden na het begin, maar er is geen bewijs dat het gewrichtsbeschadiging kan voorkomen. Sulfasalazine kan gewrichtspijn en huidletsels helpen behandelen, maar niet alle patiënten zullen er baat bij hebben. "Sulfasalazine wordt nauwelijks gebruikt, tenzij de patiënt hepatitis C heeft en methotrexaat niet kan gebruiken, of als de patiënt hiv heeft," zegt Dr. Gonzalez. Ook moeten degenen met een sulfa-allergie geen sulfasalazine gebruiken. Wat moet ik over DMARD's weten?Voordat methotrexaat wordt gebruikt, zal uw arts screenen u voor hepatitis, bloedtesten om uw algehele leverfunctie te controleren en u een thoraxfoto te geven. U mag geen alcohol drinken terwijl u methotrexaat inneemt, en mensen die zwaarlijvig zijn, diabetes type 2 hebben of nier- of leverproblemen hebben, moeten dit ook vermijden vanwege het verhoogde risico op leverproblemen. De meeste DMARD's kunnen optreden als immunosuppressiva, dus u moet alle vaccins krijgen die u nodig heeft voordat u op een DMARD begint. Mensen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden, mogen ook geen DMARD's gebruiken omdat de meeste geboorteafwijkingen veroorzaken. Met leflunomide in het bijzonder, overleg dan met uw arts als u van plan bent kinderen te krijgen, omdat de mogelijke risico's voor een toekomstige foetus langer duren met dit medicijn.
Wat zijn de bijwerkingen en risico's van DMARD's?
De meest voorkomende bijwerking van methotrexaat, leflunomide en sulfasalazine is diarree of maagklachten, vooral met sulfasalazine. Methotrexaat kan ook zweren in de mond veroorzaken en leflunomide kan verhoogde leverenzymen en haarverlies veroorzaken. Omdat DMARD's het immuunsysteem kunnen onderdrukken, kunnen mensen ook vatbaarder zijn voor infecties.
De drie meest ernstige risico's van methotrexaat zijn leverproblemen, longziekte en beenmergdepressie. Patiënten die methotrexaat gebruiken, kunnen foliumzuursupplementen nemen om het risico op sommige bijwerkingen te verminderen.
Wat zijn de volgende stappen als dit medicijn niet werkt?
"Ook al is het de eerstelijnsbehandeling, als de patiënt dit wel doet niet reageren in de eerste zes tot acht weken, we gaan over op een biologisch agens, "zegt Gonzalez. "We gaan veel sneller over op biologische geneesmiddelen met arthritis psoriatica dan reumatoïde artritis, omdat de reactie met artritis psoriatica niet zo goed is."
Dit zijn de belangrijkste vragen die u wilt bespreken met uw arts over DMARD's:
Waarom denkt u dat DMARD's zullen werken voor mijn artritis psoriatica?
Heb ik gezondheidsrisico's waardoor ik een hoger risico op bijwerkingen heb?
Waarom beveelt u deze specifieke DMARD aan? eerste?
Wat zijn de bijwerkingen en ernstiger risico's die kunnen optreden?
Welke resultaten moet ik verwachten tijdens het gebruik van dit medicijn en hoe snel?
Hoe kan ik worden gevolgd en waarvoor?
- Als ik sulfasalazine voorgeschreven heb, heb ik ooit een allergische reactie op een ander sulfamedicijn gehad?
- Kan ik alcohol drinken tijdens het gebruik van dit medicijn?
- Kan ik borstvoeding geven, zwanger worden of proberen zwanger te worden terwijl ik dit medicijn gebruik?
- Hoeveel kost dit medicijn mij?
- Wat zijn de volgende behandelingsopties als deze niet werkt?
-
"Leflunomide heeft goede gegevens voor de behandeling van arthritis psoriatica," zegt Emilio Gonzalez, MD, hoogleraar geneeskunde en directeur van de afdeling reumatologie aan de universiteit van Texas Medical Branch in Galveston. "De respons voor patiënten is niet zo goed als het gebruik van sommige van de biologische geneesmiddelen, maar ik zou argumenten kunnen aandragen voor het gebruik van Arava voordat ik naar biologische geneesmiddelen ga."
Soms eisen verzekeringsmaatschappijen dat patiënten leflunomide proberen na methotrexaat, voordat ze een recept goedkeuren voor de duurdere biologics. Leflunomide bereikt een maximaal effect ongeveer drie maanden na het begin, maar er is geen bewijs dat het gewrichtsbeschadiging kan voorkomen. Sulfasalazine kan gewrichtspijn en huidletsels helpen behandelen, maar niet alle patiënten zullen er baat bij hebben. "Sulfasalazine wordt nauwelijks gebruikt, tenzij de patiënt hepatitis C heeft en methotrexaat niet kan gebruiken, of als de patiënt hiv heeft," zegt Dr. Gonzalez. Ook moeten degenen met een sulfa-allergie geen sulfasalazine gebruiken. Voordat methotrexaat wordt gebruikt, zal uw arts screenen u voor hepatitis, bloedtesten om uw algehele leverfunctie te controleren en u een thoraxfoto te geven. U mag geen alcohol drinken terwijl u methotrexaat inneemt, en mensen die zwaarlijvig zijn, diabetes type 2 hebben of nier- of leverproblemen hebben, moeten dit ook vermijden vanwege het verhoogde risico op leverproblemen. De meeste DMARD's kunnen optreden als immunosuppressiva, dus u moet alle vaccins krijgen die u nodig heeft voordat u op een DMARD begint. Mensen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden, mogen ook geen DMARD's gebruiken omdat de meeste geboorteafwijkingen veroorzaken. Met leflunomide in het bijzonder, overleg dan met uw arts als u van plan bent kinderen te krijgen, omdat de mogelijke risico's voor een toekomstige foetus langer duren met dit medicijn. Wat zijn de bijwerkingen en risico's van DMARD's? De meest voorkomende bijwerking van methotrexaat, leflunomide en sulfasalazine is diarree of maagklachten, vooral met sulfasalazine. Methotrexaat kan ook zweren in de mond veroorzaken en leflunomide kan verhoogde leverenzymen en haarverlies veroorzaken. Omdat DMARD's het immuunsysteem kunnen onderdrukken, kunnen mensen ook vatbaarder zijn voor infecties. De drie meest ernstige risico's van methotrexaat zijn leverproblemen, longziekte en beenmergdepressie. Patiënten die methotrexaat gebruiken, kunnen foliumzuursupplementen nemen om het risico op sommige bijwerkingen te verminderen. "Ook al is het de eerstelijnsbehandeling, als de patiënt dit wel doet niet reageren in de eerste zes tot acht weken, we gaan over op een biologisch agens, "zegt Gonzalez. "We gaan veel sneller over op biologische geneesmiddelen met arthritis psoriatica dan reumatoïde artritis, omdat de reactie met artritis psoriatica niet zo goed is." Waarom denkt u dat DMARD's zullen werken voor mijn artritis psoriatica? Heb ik gezondheidsrisico's waardoor ik een hoger risico op bijwerkingen heb? Wat zijn de bijwerkingen en ernstiger risico's die kunnen optreden? Hoe kan ik worden gevolgd en waarvoor?Wat zijn de volgende stappen als dit medicijn niet werkt?
Dit zijn de belangrijkste vragen die u wilt bespreken met uw arts over DMARD's:
Waarom beveelt u deze specifieke DMARD aan? eerste?
Welke resultaten moet ik verwachten tijdens het gebruik van dit medicijn en hoe snel?
