Jonge kinderen moeten hun visie minstens één keer laten screenen tussen de leeftijd van 3 tot 5 jaar - maar niet eerder - volgens aan de US Preventieve Services Task Force (USPSTF).
De USPSTF actualiseerde zijn aanbevelingen voor screening op visuele zichtstoornissen bij kinderen en wees op onvoldoende bewijs voor het screenen van kinderen jonger dan 3, Dr. Mary Barton, van het Agency for Healthcare Research and Quality in Rockville, MD, en collega's gemeld in het februari nummer van Kindergeneeskunde .
De Task Force aanbeveling trok kritiek van de American Academy of Pediatrics, de American Academy of Ophthalmology, en andere oftalmologische groepen.
In a commentaar gepubliceerd vroeg in de ochtend voor de prentbriefing in het maartnummer van Kindergeneeskunde , betoogden de beroepsverenigingen dat er voldoende bewijs is om eerdere screening van kinderen met speciaal ontworpen apparatuur te ondersteunen.
De pediatrische en oftalmologiegroepen noemen verschillende studies, waaronder een groot onderzoek dat suggereert dat lui oog, dat medisch bekend is als amblyopie, zich meestal vóór de leeftijd van drie ontwikkelt voor kinderen met wiens bijziend maar met één oog veel meer verstoord is dan de ander, een aandoening die anisometropie met hoge magnitude wordt genoemd.
"De behandeling van amblyopie is een uiterst kosteneffectieve interventie", merkte het commentaar op. "Nieuwe technologieën maken nu de identificatie mogelijk van amblyopie-risicofactoren voordat strabismus [gekruiste ogen] en amblyopie zich ontwikkelen en verankerd raken, en er is bewijs dat de effectiviteit van de aldus geïdentificeerde kinderen ondersteunt."
De groepen wezen ook op een Duits onderzoek waaruit bleek dat het corrigeren van de refractieve fout op de leeftijd van 30 maanden verbeterde de kans op het herstellen van 20/20 vision en citeerde twee andere studies die aantoonden dat interventies voor screendetecteerde kinderen effectief waren in het verbeteren van visuele uitkomsten.
En de professionele genootschappen waarschuwden kinderartsen om de USPSTF's indicatie van onvoldoende bewijs als suggestie van "ineffectief".
Dit is niet de eerste keer dat een USPSTF-aanbeveling direct in brand is gestoken - dit is de groep die het vuur van borstkankergroepen heeft getrokken toen het aanbevelingen aanbood die routine mammografie zou niet moeten beginnen tot de leeftijd van 50 jaar.
De Task Force baseerde zijn aanbevelingen voor de zichtscreening op een beoordeling gepubliceerd in de februari Pediatrics door Roger Chou, MD, en collega's van de Oregon Health & Sciences University in Portland. Het directe bewijs van effectiviteit van voorschoolse zichtscreening was beperkt, noteerde Chou's groep. "De enige gerandomiseerde trial to-date vergeleek intensievere tot minder intensieve screening in plaats van screening versus geen screening," aldus de onderzoekers. schreef in de paper. Dat onderzoek toonde aan dat periodieke screening in de leeftijd van 8 tot 37 maanden de prevalentie van amblyopie met 1 procent op 7,5 jaar verlaagde in vergelijking met eenmalige screening na 37 maanden, een verschil dat significant was bij slechts één definitie. Voor iets oudere kinderen gaven drie onderzoeken aan dat de behandeling van 3- tot 5-jarigen met milde tot matige amblyopie of unilaterale refractieafwijkingen een kleine verbetering opleverde - over een verbetering van één lijn o n de Snellen-ooggrafiek - dat was significant vergeleken met geen behandeling, merkten Chou en collega's op. Vijf studies toonden weinig verschil in verbeteringen tussen verschillende behandelingsregimes, voegde ze eraan toe. De USPSTF noemde dit adequaat bewijs voor gematigde verbeteringen in gezichtsscherpte voor kinderen van 3 tot 5 jaar en in theorie permanente verbeteringen gedurende het hele leven. aangezien het onbehandeld blijven van amblyopie leidt tot "permanent, niet-corrigeerbaar verlies van gezichtsvermogen en de potentiële voordelen die worden ervaren gedurende de levensduur van het individu." Het deed geen aanbevelingen over een passend screeningsinterval, waarbij onvoldoende bewijs werd aangedragen. Maar de USPSTF suggereerde wel dat artsen die overwegen om visuele screening uit te voeren vóór de leeftijd van 3 jaar moeten overwegen dat jongere kinderen mogelijk moeilijker te screenen zijn en screening kan opleveren fout-positieve resultaten vaker omdat zeer kleine kinderen vaak niet in staat zijn om mee te werken aan testen. In hun commentaar waren de pediatrische en oftalmologische groepen het erover eens dat visuele scherpte en stereoscintigiteitsscreening meestal niet mogelijk zijn voor de leeftijd van 3 jaar - waardoor roodreflex ontstaat testen en of fotorefractie of autorefractie de voorkeursmethoden. Fundus-rood-reflextesten met een directe oftalmoscoop, die niet werd genoemd in de aanbevelingen, "is de ruggengraat van screening voor baby's en peuters", merkten de groepen op. Een dergelijke screening sluit retinoblastoom, cataract en andere media-opaciteiten uit, en het zou onethisch zijn om sommige kinderen in te houden en niet anderen, verklaarden ze. <> 'Het niet in de eerste paar maanden van het leven detecteren van de oorzaken van ambulante deprivatie amblyopie (zoals congenitale cataract) resulteert in onherstelbaar, ernstig en permanent visueel verlies , "De beroepsorganisaties waarschuwden in hun commentaar. "Het niet detecteren van retinoblastoom zal onnodig verlies van het oog of van het leven veroorzaken." De onderzoekers en verklarende auteurs meldden dat er geen belangenconflicten waren om te onthullen. Donahue rapporteerde onderzoek en reisondersteuning te ontvangen van Plusoptix en Welch Allyn en als consultant voor Diopsys. Ruben gaf aan geen relevante financiële relaties te hebben om te onthullen. Meer informatie in ons Kids Health Center.
