DINSDAG 13 december 2011 (HealthDay News) -, Ondanks de huidige richtlijnen kunnen veel mensen die angioplastiek hebben om geblokkeerde hartslagaders te openen veilig deze procedures ondergaan in ziekenhuizen die niet beschikken over cardiologische chirurgie op locatie, volgens een nieuwe review van 15 studies.
De review vond geen verhoogd risico op overlijden of conversie naar bypassoperaties bij mensen die angioplastiek hebben in centra die geen teams hebben die klaar zijn om spoedcoronaire bypass-enting in een snuifje uit te voeren.
De bevindingen worden gepubliceerd in het 14 december nummer van het Journal van de American Medical Association .
Angioplastiek kan dringend worden gedaan na een hart aanval of electief om het risico van een hart te verminderen a ttack. De nieuwe studie omvatte meer dan 120.000 mensen die direct na een hartaanval angioplastiek hadden. In deze setting is timing van essentieel belang. Het risico om te overlijden was 7,2 procent in ziekenhuizen waar chirurgie ter plaatse plaatsvond en 4,6 procent in centra die deze mogelijkheid niet hadden. Het risico op een nood bypass-operatie was laag voor urgente en electieve angioplastiek-patiënten in centra met en zonder chirurgische mogelijkheden op locatie, volgens de studie.
Volgens richtlijnen van de American College of Cardiology en American Heart Association moeten electieve angioplastieken alleen worden uitgevoerd in centra met chirurgische mogelijkheden op locatie. Maar "voor het grootste deel kan electieve of niet-urgente angioplastiek veilig in alle centra worden uitgevoerd", zei studie auteur Dr. Mandeep Singh, een cardioloog aan de Mayo Clinic in Rochester, Minn.
"Patiënten die primaire, noodangioplastiek moet naar het ziekenhuis worden gestuurd dat het dichtst bij hun woonplaats ligt, "zei hij. "Voor electieve angioplastiekprocedures die kunnen wachten, kan van geval tot geval worden besloten."
Dr. Scott Kinlay, die een begeleidend tijdschriftredacteur schreef, was het daarmee eens. "Patiënten moeten weten dat coronaire revascularisatie door [angioplastiek] relatief veilig is, ongeacht of er ter plaatse [operatie] is," zei hij. Als chirurgie ter plaatse niet beschikbaar is, "moeten patiënten weten of er systemen aanwezig zijn om ze snel naar een ziekenhuis over te brengen als dit nodig is", zegt Kinlay, directeur van het hartkatheterisatielaboratorium en de vaatgeneeskunde van het VA Boston Healthcare System. .
Deze discussie is niet essentieel na een hartaanval. "Echter, in de setting zonder hartinfarct, zou het redelijk zijn om deze vraag te stellen," zei Kinlay. "Op het moment dat de richtlijnen werden geschreven, was er nog enige twijfel over of on-site [chirurgie] een noodzaak is," voegde hij eraan toe.
Veel van de studies werden alleen gerekruteerd en omvatten patiënten met een laag risico. Als lopende onderzoeken "tot dezelfde conclusie komen als dit document, kunnen toekomstige richtlijnen suggereren dat patiënten met risicovolle functies" hun angioplastiek moeten hebben in een ziekenhuis met een bypass op de locatie, terwijl "[angioplastiek] zonder onsite [bypass] is waarschijnlijk acceptabeler voor het merendeel van de gemiddelde en laagrisicopatiënten, "merkt Kinlay op.
" We moeten wachten op verdere bevestiging door de gerandomiseerde onderzoeken voordat we het absolute groene licht geven, "zei Kinlay, vooral omdat deze studies kan ook helpen definiëren wie angioplastiek in ziekenhuizen moet hebben met een bypass-operatie ter plaatse.
