Statines zijn de go-to-therapie voor het verlagen van "slechte" LDL-cholesterol, maar andere behandelingen kunnen ook effectief het risico op toekomstige hartproblemen verminderen, een nieuw rapport over wetenschappelijke beoordelingen.
Deze alternatieve therapieën - waaronder een hart-gezond dieet, andere cholesterol- verlagende medicijnen, en zelfs intestinale bypass-chirurgie - schijnen hetzelfde niveau van bescherming van de hartgezondheid te bieden als statines wanneer de cholesterolspiegels dalen, volgens de bevindingen.
Nonstatin-therapieën verminderden het risico op hartproblemen met 25 procent voor elke 1 millimol per liter (mmol / L) afname van LDL-cholesterolwaarden. Dat is vergelijkbaar met de verlaging van 23 procent per 1 mmol / L afname die wordt gezien met statines zoals atorvastatine (Lipitor) en simvastatine (Zocor), aldus de onderzoekers.
Bovendien storten de voordelen van deze therapieën zich op als meer dan één bewijst effectief bij het verlagen van het cholesterolgehalte van een persoon, zei senior onderzoeker Dr. Marc Sabatine, een cardioloog bij Brigham en Women's Hospital in Boston.
"De focus zou eigenlijk niet moeten liggen op een bepaald medicijn, maar op het verminderen van LDL-cholesterol," zei Sabatine . "Deze gegevens laten zien dat er meerdere interventies zijn die dat kunnen." Sabatine en zijn collega's ondernamen deze evidence review in reactie op de toegenomen rol van statines bij het verlagen van cholesterol. Verhoogde cholesterol is een belangrijke risicofactor voor hartaandoeningen. Statines, die werken door de productie van cholesterol door de lever te verminderen, werden door een meer dan een kwart van de Amerikaanse volwassenen van 40 jaar en ouder in de periode 2011-2012 genomen, volgens een nationale arts. enquête.
GERELATEERD: Hoe draagt stress bij aan cholesterol?
"De meest recente richtlijnen in 2013 waren bijna uitsluitend gericht op statines en zwijgen over LDL-cholesteroldoelen," zei Sabatine. Dit veroorzaakte enige zorg dat artsen een krachtige statine zouden voorschrijven aan patiënten, en dan hun handen van de zaak zouden wassen als het medicijn het cholesterol niet zou verlagen.
Om te zien of andere cholesterolverlagende technieken net zo effectief zouden zijn in het beschermen van de gezondheid van het hart , analyseerden de onderzoekers de resultaten van 49 klinische onderzoeken. Deze omvatten 25 klinische onderzoeken voor statines, evenals proeven voor:
Een hart-gezond dieet, dat de hoeveelheid LDL-cholesterol die u eet verlaagt terwijl het de voedingscomponenten zoals vezels verhoogt, waarvan is aangetoond dat het cholesterol uit de bloedbaan helpt verwijderen . Zetia (ezetimibe), een medicijn dat de absorptie van cholesterol in het spijsverteringskanaal blokkeert. Galzuurbindende harsen, een klasse medicijnen die de lever ertoe aanzet meer cholesterol uit de bloedbaan te halen en dit in galzuren om te zetten.
Ileale bypass-operatie, die de lengte van de dunne darm verkort door het laatste gedeelte ervan te omzeilen. Nogmaals, dit bevordert de omzetting van cholesterol in galzuren door de lever. Het bewijsmateriaal omvatte ook twee onderzoeken met PCSK9-remmers, krachtige cholesterolverlagende middelen die ook de lever stimuleren om cholesterol uit de bloedstroom te verwijderen. PCSK9-remmers werden geïncludeerd, hoewel er al onderzoeken lopen om hun effectiviteit te beoordelen in het beschermen van de gezondheid van het hart, zei Sabatine.
Deze behandelingen hebben verschillende niveaus van effectiviteit bij het verlagen van LDL-cholesterol, zo bleek uit de studie. Zetia verlaagt cholesterol met ongeveer 20 procent, statines met 30 procent tot 50 procent, afhankelijk van de dosis, en PCSK9-remmers met maar liefst 60 procent, zei Sabatine.- Maar de verschillende onderzoeken lieten zien dat elke eenheid LDL-cholesterol uit de bloedbaan werd verwijderd beschermt de gezondheid van het hart, ongeacht hoe artsen die cholesterolspiegels kunnen verlagen.
- "Er is een lineair verband tussen wat uw LDL-cholesterolgehalte is en wat uw risico is op cardiovasculaire gebeurtenissen," zei Sabatine. "De relatie suggereert dat lager beter is."
- Statines blijven de beste optie voor cholesterolverlaging, zei Sabatine.
- "Ze hebben de best bewezen dataset en zijn zeer effectief in het verlagen van LDL-cholesterol," zei hij. "Maar ik denk dat deze gegevens onderstrepen dat als je geen goede controle hebt over je LDL-cholesterol, het niet zo simpel is als te zeggen dat de persoon een hoge-intensiteit statine heeft en dat ik klaar ben."
Dr. . Nieca Goldberg is medisch directeur van het Tisch Center for Women's Health van NYU Langone Medical Center in New York City. Ze zei dat de evidence-review "ondersteunt dat er verschillende opties zijn om het LDL-cholesterol te verlagen en ze verlagen allemaal het risico op hart- en vaatziekten."
Dieet en lichaamsbeweging moeten onderdeel zijn van elk cholesterolverlagend plan, ongeacht welke medicijnen worden voorgeschreven, Goldberg toegevoegd.
"Dieet en lichaamsbeweging hebben andere voordelen, zoals gewichtsverlies en bloeddrukverlaging," zei ze. "De uitdaging met voeding en lichaamsbeweging is dat je het regelmatig moet doen om de cholesterol te verlagen. Als je stopt, heb je niet langer de voordelen."
De onderzoeksresultaten werden op 27 september gepubliceerd in de
Journal of the American Medical Association
.
