WOENSDAG 25 oktober 2011 (Medpage Today) - Gedurende maximaal 13 jaar follow-up was de mortaliteit bij longkanker vergelijkbaar in de screening- en controlegroepen ( 14 per 10.000 persoon-jaren versus 14,2), Paul Kvale, MD, van het Henry Ford Health System in Detroit, gemeld bij de American College of Chest Physicians meeting.
De bevindingen, die gelijktijdig online werden gemeld in de Journal of the American Medical Association , komen overeen met studies uitgevoerd in de jaren 1970 en '80, die ook geen voordeel toonden voor screening met thoraxfoto's.
Ze vullen ook de bevindingen van de National Lung Screening Trial (NLST) aan ), die een vermindering van longkankersterfte met 20% liet zien met een lage dosis spiraal-CT-screening in vergelijking met thoraxfoto's, zei Kvale in een interview met MedPage Today.
"Wat we hebben kunnen aantonen is dat screening met de gewone thoraxfoto is geen verbetering in termen van verminderde sterfte aan de longen kanker vergeleken met helemaal geen screening, maar als je naar een lage dosis CT-scan overgaat, krijg je een vermindering van longkankersterfte door die gevallen te vinden in een tijd dat behandeling levens kan redden, "zei hij.
Beperkingen van de studies uitgevoerd in de jaren 70 en 80 - kleine omvang, gebruik van thoraxfoto's in de controlegroepen, opname van alleen mannen en uitsluiting van niet-rokers - resulteerde in onzekerheid over de mogelijke voordelen van screening met thorax x- stralen. Dat leidde tot het ontwerp van de Prostate, Lung, Colorectal, en Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial. De longscreeningsarm van het onderzoek - hier gerapporteerd - gaf 154901 mannen en vrouwen van 55 tot 74 jaar de tijd om vier jaarlijkse schermen met röntgenfoto's op de borst te ondergaan of om de gebruikelijke zorg van 1993 tot 2001 te krijgen.
Ziektestadium, histologie en behandelingssnelheid waren vergelijkbaar in de twee groepen. In de subgroep van patiënten die in aanmerking zouden zijn gekomen voor de NLST, was er nog steeds geen significant voordeel van screening met röntgenfoto's op de borst.
"Het sterftecijfer van 20% van een lage dosis spiraal-CT versus radiografisch onderzoek van de borst werd als zodanig waargenomen in NLST is waarschijnlijk een goede benadering van het mortaliteitsvoordeel dat moet worden waargenomen van lage dosis spiraal-CT versus gebruikelijke zorg als deze laatste groep aan NLST was toegevoegd, "schreven Kvale en collega's in hun paper.
Die 20 procent sterftecijfer is veel lager dan het voordeel van CT-screening beweerd in een studie van 2006 onder leiding van Claudia Henschke, MD, vervolgens van Weill Medical College in New York City. In die studie, die inmiddels ter discussie werd gesteld, beweerden zij en haar collega's dat 80 procent van de longkankersterfgevallen voorkomen kon worden met CT-screening. "Henschke in een slecht ontworpen onderzoek zegt screening [vermindert het] risico op overlijden met 80 procent ", schreef Otis Brawley, MD, chief medical officer van de American Cancer Society (ACS), in een e-mail aan ABC News en MedPage Today. "Ze heeft uitgelegd dat NLST een mortaliteitsvermindering van 20 procent heeft gevonden omdat het CT vergeleken met röntgenfoto's op de borst, en niet CT tot niets."
De PLCO-bevindingen suggereren dat de NLST "CT echt met niets vergeleken en de 20 procent reductie is echt, "schreef Brawley. "Deze PLCO-bevinding doet echt de 80-procentfiguur van Henschke ter discussie staan." De ACS adviseert momenteel om niet te screenen op longkanker, maar Kvale zei dat hij denkt dat dit snel zou kunnen veranderen, in afwachting van een herziening van de NLST-bevindingen.
"Ze zullen vrijwel zeker in de nabije toekomst een herziening voorstellen om te pleiten voor laaggedoseerde CT-screening voor mensen die een geschikte risicocategorie hebben om gescreend te worden," zei hij.
